張黎鳴

(晉中學院 經(jīng)濟管理學院，山西 晉中 030600)

·經(jīng)濟學研究·

晉中市衛(wèi)生資源配置公平性研究

張黎鳴

(晉中學院 經(jīng)濟管理學院，山西 晉中 030600)

深入了解衛(wèi)生資源配置的區(qū)域差異，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的均衡化發(fā)展有著重要作用.運用晉中市2012-2015年衛(wèi)生資源統(tǒng)計數(shù)據(jù)，通過測算洛倫茨曲線和基尼系數(shù)，對晉中市衛(wèi)生資源配置公平性進行實證分析.研究結(jié)果顯示：晉中市衛(wèi)生資源總量以及人均擁有量均呈穩(wěn)步增長趨勢，但地區(qū)分化現(xiàn)象仍存在；衛(wèi)生資源按人口分布的公平性優(yōu)于按地理分布的公平性；衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)失衡，護理人員數(shù)量嚴重不足.政府部門應(yīng)進一步加大醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的財政投入，調(diào)整存量，優(yōu)化增量，在確保衛(wèi)生資源人均擁有量的同時，注重衛(wèi)生資源的空間分布，從而提升公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性及可及性.

Lorenz曲線；Gini系數(shù)；衛(wèi)生資源配置；公平性

衛(wèi)生資源是衛(wèi)生部門消耗或占用的人、財、物等各種要素的總稱[1]，屬于稀缺的公共資源.優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提高廣大民眾對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及性，是現(xiàn)階段各級政府最為關(guān)注的民生問題，也是我國醫(yī)療體制改革的重要目標.晉中市作為山西省中部一個重要的地級市，隨著新醫(yī)改向深水區(qū)推進，其醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與效率不斷提高，但“看病難，看病貴”的社會問題仍然存在，其根源是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的失衡.研究晉中市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性狀況，對提高民眾的切實利益以及促進社會的和諧穩(wěn)定都具有重要的現(xiàn)實意義.本文在前人研究的基礎(chǔ)之上[2-3]，運用Lorenz曲線和Gini系數(shù)，對晉中市2012-2015年主要衛(wèi)生資源按人口和地理面積配置的公平性進行定量評估分析，以期為優(yōu)化醫(yī)療資源配置提供有價值的參考意見.

1 資料來源與研究方法

1.1 資料來源

研究樣本數(shù)據(jù)均來源于2013-2016年《晉中統(tǒng)計年鑒》.以晉中市11個縣、市所配置的衛(wèi)生機構(gòu)、實有床位、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師及注冊護士這4項衛(wèi)生資源作為測量維度.

1.2 研究方法

Lorenz曲線和Gini系數(shù)是經(jīng)濟學中評價分析收入分配均等程度的重要工具，20世紀80年代后被應(yīng)用于公共衛(wèi)生資源配置的公平性研究.本文將晉中市各縣市每千人口衛(wèi)生資源擁有量按從小到大的順序排列，以各縣市人口或地理面積的累計百分比為橫坐標，以衛(wèi)生資源擁有量的累計百分比作為縱坐標，連接各點即可繪制出晉中市衛(wèi)生資源按人口或地理面積分布的Lorenz曲線.Lorenz曲線與絕對平均線(對角線)之間的面積越小，表示衛(wèi)生資源配置越公平.

Gini系數(shù)與Lorenz曲線密切相關(guān)，其計算公式如下[4-5]：

其中：G為Gini系數(shù)，n為測量單位總數(shù)(11個縣市)，i為衛(wèi)生資源擁有量大小排序序號，xi和yi分別為人口(地理面積)累計百分比和衛(wèi)生資源累計百分比.參照經(jīng)濟學中收入分配公平性的Gini系數(shù)劃分標準，衛(wèi)生資源配置的基尼系數(shù)與資源配置公平性之間的關(guān)系如下[6]：基尼系數(shù)低于0.2為高度平均狀態(tài)，取值0.2～0.3之間為比較平均狀態(tài)，取值0.3～0.4之間為相對合理狀態(tài)，0.4為資源配置差異的國際警戒線，取值超過0.5則表示衛(wèi)生資源配置差距懸殊.

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生資源配置基本情況

晉中市衛(wèi)生資源總量不斷增長，截止2015年年底，衛(wèi)生機構(gòu)、實有床位、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師以及注冊護士的配置總量分別為1 069所、14 668張、6 819人以及6 242人.2012-2015年間晉中市衛(wèi)生機構(gòu)、實有床位、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師以及注冊護士擁有量均呈現(xiàn)增長趨勢，年均增長率分別為1.01%、4.56%、0.8%以及3.41%，醫(yī)護比從2012年的1:0.85上升至2015年的1∶0.92，但每千人衛(wèi)生資源擁有量普遍低于全國平均水平(表1).2012-2015年晉中市每千人擁有衛(wèi)生機構(gòu)、實有床位、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護士數(shù)分別在0.31～0.32所、3.91～4.41張、2.02～2.04人以及1.66～1.87人之間，其中，實有床位數(shù)增長幅度最大，增長率達到12.8%.從區(qū)域之間的協(xié)調(diào)性來看，衛(wèi)生資源主要集中在榆次區(qū)，2015年榆次區(qū)所擁有的各項衛(wèi)生資源占全市總量的構(gòu)成比分別為32.09%、29.48%、31.27%、34.7%.從2015年晉中市各縣市每千人口衛(wèi)生資源配置情況來看(表1)，每千人口衛(wèi)生機構(gòu)、實有床位、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師以及注冊護士數(shù)最高對最低的倍數(shù)分別為6.5倍、2.84倍、3.04倍、4.07倍.

表1 2015年晉中市各縣市每千人衛(wèi)生資源配置情況

圖1 2015年晉中市衛(wèi)生資源按人口分布的Lorenz曲線

2.2 衛(wèi)生資源人口配置的公平性分析

從2015年晉中市衛(wèi)生資源按人口配置的Lorenz曲線(圖1)可以看出，晉中市各項衛(wèi)生資源配置均存在不同程度的不均等，根據(jù)曲線距離絕對平均線的遠近可以看出，注冊護士的Lorenz曲線與絕對平均線之間的面積最大，實有床位的Lorenz曲線與絕對平均線之間的面積最小，說明實有床位按人口配置的公平性最好，注冊護士按人口配置的的公平性最差.

收集2012-2015年晉中市各縣市人口與衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)，分別計算晉中市各項衛(wèi)生資源按人口分布的Gini系數(shù)，結(jié)果如表2所示.2012-2015年晉中市各縣市衛(wèi)生資源按人口配置的Gini系數(shù)皆分布于0.17～0.28之間，這說明衛(wèi)生資源按人口配置較為均衡.從變化趨勢上看，2012-2015年間，除衛(wèi)生機構(gòu)的Gini系數(shù)有所上升外，實有床位、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護士的Gini系數(shù)均呈下降趨勢，這說明隨著晉中市衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，衛(wèi)生資源按人口配置的公平性有所改善.

2.3 按地理分布衛(wèi)生資源配置的公平性分析

從2015年晉中市衛(wèi)生資源按地理分布的Lorenz曲線可以看出(圖2)，2015年晉中市衛(wèi)生機構(gòu)、實有床位、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護士4類衛(wèi)生資源按地理分布的Lorenz曲線均位于絕對平均線下方，其中，衛(wèi)生機構(gòu)曲線距離絕對平均線最遠，實有床位、注冊護士和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師曲線距離絕對平均線相對較近，表明醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配置按地理分布的公平性最差.

收集2012-2015年晉中市地理面積與衛(wèi)生資源的數(shù)據(jù)，計算出晉中市各項衛(wèi)生資源按地理分布的Gini系數(shù)，結(jié)果如表3所示.2012-2015年間，晉中市各項衛(wèi)生資源按地理分布的Gini系數(shù)分布于0.4～0.6之間，均超出了國際警戒線0.4，說明衛(wèi)生資源配置按地理分布的公平性較差.從時間序列上看，2012-2015年衛(wèi)生機構(gòu)按地理分布的Gini系數(shù)呈現(xiàn)下降趨勢，表明衛(wèi)生機構(gòu)配置的區(qū)域間失衡有所緩解，但差距仍然較大.2012-2015年間實有床位、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護士的系數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢，表明2012-2015年間衛(wèi)生資源配置的失衡問題不僅沒有改善，反而呈進一步惡化態(tài)勢.

表3 2012-2015年晉中市衛(wèi)生資源按地理分布的Gini系數(shù)

圖2 2015年晉中市衛(wèi)生資源按地理分布的Lorenz曲線

3 結(jié)論與建議

3.1 結(jié)論

本文運用洛倫茨曲線和基尼系數(shù)對晉中市床位、衛(wèi)生機構(gòu)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及注冊護士的配置情況，從人口分布和地理分布兩個維度進行實證分析，可得出如下結(jié)論：

3.1.1 晉中市衛(wèi)生資源總量以及人均擁有量均呈穩(wěn)步增長趨勢，但地區(qū)分化現(xiàn)象仍存在

“十二五”期間，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入進行，晉中市醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不斷增長，其中，實有床位與注冊護士的增速最快，已基本形成了覆蓋城市和農(nóng)村地區(qū)三百多萬人口的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系.但從總體上看，晉中市衛(wèi)生資源配置的地區(qū)分化現(xiàn)象仍然存在，布局的合理性有待提升.榆次區(qū)按人口配置的醫(yī)療資源不僅數(shù)量多，且資源結(jié)構(gòu)也具有明顯的優(yōu)勢，而在榆社、左權(quán)、昔陽等地衛(wèi)生資源每千人口的配置數(shù)量則遠低于榆次區(qū)，這種區(qū)域間的失衡必將影響到公共衛(wèi)生服務(wù)的公平可及性，也不利于分級診療制度的全面深入開展[6].

3.1.2 晉中市衛(wèi)生資源按人口分布的公平性優(yōu)于按地理分布的公平性

從Gini系數(shù)來看，晉中市衛(wèi)生資源按人口分布的Gini系數(shù)要明顯小于按地理分布的Gini系數(shù).按人口分布的Gini系數(shù)均小于0.3，而按地理分布的Gini系數(shù)皆位于0.4～0.6之間，處于嚴重失衡狀態(tài).長期以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源以每千人口擁有量為標準來進行配置.隨著城鎮(zhèn)化進程的加快，人口從農(nóng)村向城市流動，從欠發(fā)達地區(qū)向經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)流動，這就使得衛(wèi)生資源大多集中在經(jīng)濟發(fā)達且人口密集的地區(qū)，而在欠發(fā)達的地廣人稀地區(qū)衛(wèi)生資源則較為缺乏.衛(wèi)生資源的配置應(yīng)更好地傾向于保證資源配置的公平正義，即要做到“平等”優(yōu)于“差別”，“正義”優(yōu)于“效率”[7].衛(wèi)生資源配置在空間分布上的失衡，將嚴重削弱衛(wèi)生服務(wù)體系的公平性，影響民眾看病就醫(yī)的快捷性以及衛(wèi)生服務(wù)的高效性[8].

3.1.3 晉中市衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)失衡，護理人員數(shù)量不足

2015年晉中市醫(yī)護比為1∶0.92，低于全國平均水平，且與世界衛(wèi)生組織推薦的1∶2得標準相差甚遠.護理工作在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中發(fā)揮著不可替代的作用，護理人員不足，護理工作的質(zhì)量必然難以得到保證，且容易形成醫(yī)療安全隱患.2015年晉中市床護比為1∶0.43，目前發(fā)達國家的床護比達到1∶2，我國香港、臺灣地區(qū)的床護比也可以達到1∶1以上[9]，護理人員的增速跟不上床位的增加進程，必然導致一部分硬件設(shè)施由于使用效率不高而出現(xiàn)浪費現(xiàn)象.究其原因，護理人員數(shù)量不足與我國衛(wèi)生行業(yè)長期以來的“重醫(yī)療、輕護理”觀念不無關(guān)系.

3.2 建議

3.2.1 進一步加強對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重視，確保區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生投入總量的不斷提升

應(yīng)明確政府部門在衛(wèi)生資源配置上的主導責任，確保衛(wèi)生服務(wù)財政支出的持續(xù)穩(wěn)定增長，不斷增加衛(wèi)生投入在區(qū)域財政總支出中的比例.與此同時，引進競爭機制，適度放松對社會資本投資醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的準入限制，一方面可以彌補財政資金的不足，另一方面還可以實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)供給主體的多元化，弱化國有醫(yī)療機構(gòu)的壟斷局面，增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效供給，進而提升全體居民的醫(yī)療福利水平以及看病就醫(yī)的滿意度.

3.2.2 科學設(shè)置配置標準，緩解衛(wèi)生資源配置在空間分布上的失衡.

通過基尼系數(shù)的測算可以發(fā)現(xiàn)，“十二五”期間，晉中市主要衛(wèi)生資源按地理面積配置的失衡狀態(tài)不僅沒有得到有效改善，反而呈進一步惡化態(tài)勢.晉中市衛(wèi)生資源多數(shù)集中在市行政中心所在地，對于偏遠地區(qū)的服務(wù)能力較弱.衛(wèi)生資源的配置標準在考慮人口分布的同時，還應(yīng)兼顧地理因素.在衛(wèi)生資源豐富的地區(qū)，應(yīng)注重調(diào)整資源結(jié)構(gòu)的合理性，引導醫(yī)療衛(wèi)生人才充分流動，擴大優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源的輻射范圍.在衛(wèi)生資源較匱乏的地區(qū)，應(yīng)在財政投入方面給予傾斜，增加醫(yī)療資源的供給量，同時加大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉力度，從而促進醫(yī)療資源的均等化配置[10].

3.2.3 優(yōu)化衛(wèi)生人力資源的配置結(jié)構(gòu)，改善醫(yī)護比配置失調(diào)問題.

衛(wèi)生管理部門在保證各項衛(wèi)生資源總量增長的同時，還應(yīng)注重緩解資源要素之間配置結(jié)構(gòu)的失衡問題.通過加大政府財政的投入力度，切實提高醫(yī)護人員待遇，解決護理人員緊缺以及隊伍不穩(wěn)的問題.針對經(jīng)濟相對落后地區(qū)醫(yī)護比嚴重失衡問題，應(yīng)以城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化發(fā)展為契機，在提高地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生硬件設(shè)施水平的同時，通過建立長效機制引導護理人才向基層流動，從而緩解因醫(yī)護比失衡而產(chǎn)生的護理工作的低效率與高壓力.

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2017-02-04

山西省哲社辦資助項目“基于城鄉(xiāng)一體化的農(nóng)村醫(yī)療保險制度改革研究——以晉中市農(nóng)村醫(yī)療保險為例”.

張黎鳴(1982-)，女，湖北襄陽人，講師，研究方向為城鄉(xiāng)公共物品的均等化.

F403

A

2095-185X(2017)02-0061-04