房小文,薛 峰,陳兵乾

·病例報道·

石骨癥并發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1例

房小文,薛 峰,陳兵乾

骨硬化癥; 骨關(guān)節(jié)炎; 關(guān)節(jié)成形術(shù), 置換,髖

圖1 患者影像學(xué)資料 A.術(shù)前X線片,顯示多處骨皮質(zhì)增厚,骨密度增高,骨髓腔變窄;B.術(shù)后X線片,顯示術(shù)后假體位置良好,股骨近端裂縫骨折,鋼絲環(huán)扎固定

患者，女，58歲，因“左髖部疼痛活動受限十年余加重半年”入院，發(fā)現(xiàn)“石骨癥”十余年，既往無骨折病史，有家族遺傳病史。查體：左髖部局部壓痛(+)，左髖關(guān)節(jié)屈伸0°～45°，左髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不能，內(nèi)收外展不能。Harris髖關(guān)節(jié)評分：34分(疼痛 10分，功能24分)。影像學(xué)檢查(見圖 1A):多處骨骼彌漫性骨皮質(zhì)增厚，骨密度增高，骨髓腔變窄。

硬腰聯(lián)合麻醉下行左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)中截骨時發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)非常堅硬，截斷股骨頸后，見橫斷面骨密度增高，骨皮質(zhì)增厚，股骨近端髓腔閉塞。依次用斯氏針、電鉆、髓腔銼逐步擴(kuò)髓，經(jīng)2 h擴(kuò)出最小型號假體柄形狀。在逐步擴(kuò)髓中出現(xiàn)股骨近端皮質(zhì)裂縫骨折，采用雙股鋼絲經(jīng)大、小轉(zhuǎn)子環(huán)扎固定。打磨髖臼后安裝相應(yīng)型號髖臼假體(見圖1B)，置入相應(yīng)型號骨水泥股骨柄假體，安裝金屬雙動頭。沖洗傷口，止血，逐層關(guān)閉。術(shù)后18個月Harris髖關(guān)節(jié)評分91分(疼痛 44分，功能47分)。

石骨癥患者的骨質(zhì)十分脆、硬，股骨干髓腔狹窄或無骨髓腔需要再造，術(shù)前假體的型號應(yīng)作充分準(zhǔn)備；手術(shù)操作需要十分耐心，如過于暴力可能導(dǎo)致骨折塊或器械斷裂殘留體內(nèi)；在髓腔封閉、擴(kuò)髓時，可能會導(dǎo)致遠(yuǎn)端偏心，使股骨柄假體遠(yuǎn)端不在股骨中心。本例術(shù)中導(dǎo)致近端髓腔裂縫骨折，應(yīng)引起注意。患者術(shù)后應(yīng)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，并避免摔倒。

(接收日期：2017-05-25)

Treatment of osteoarthritis with total hip arthroplasty in a patient with osteopetrosis

FANGXiao-wen,XUEFeng,CHENBing-qian

osteopetrosis; osteoarthritis; arthroplasty,replacement,hip

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.04.035

常熟市第一人民醫(yī)院,蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院骨科,江蘇 常熟 215500

房小文,男,主治醫(yī)師,主要從事骨與關(guān)節(jié)損傷及運動損傷研究,E-mail:fang97761@126.com

R 681；R 684.3；R 687.4

B

1008-0287(2017)04-0482-01