方 成, 趙 文,江昭林

·病例報(bào)道·

以腘窩囊腫為表現(xiàn)的色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎1例

方 成, 趙 文,江昭林

腘窩囊腫;色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎

圖1 右膝關(guān)節(jié)MRI，提示腘窩內(nèi)可見囊性長T2信號(hào)，關(guān)節(jié)腔可見結(jié)節(jié)狀等T1、短T2信號(hào)圖2 術(shù)后病理(HE×100)：見滑膜肥厚呈絨毛狀增生，滑膜細(xì)胞增值明顯，間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，含鐵血黃素沉積，單核巨噬細(xì)胞浸潤；病理診斷：色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎

患者，女，51歲，無意中發(fā)現(xiàn)右膝后方包塊3年余，一直未予以重視，包塊漸增大至雞蛋大小，行走時(shí)輕度腫脹感，于2016年4月來我院就診。查體：右膝關(guān)節(jié)無腫脹，皮溫不高，右膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)可觸及一約4.0 cm×4.0 cm包塊，邊緣欠清晰，質(zhì)韌，壓痛(+/-)，浮髕實(shí)驗(yàn)(-)，右膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)尚可。右膝關(guān)節(jié)X線片：骨質(zhì)未見明顯異常，關(guān)節(jié)間隙正常。右膝關(guān)節(jié)MRI(見圖1)：腘窩內(nèi)可見多個(gè)囊性長T2信號(hào)，其間可見分割；內(nèi)外側(cè)副韌帶、半月板及前后交叉韌帶未見異常信號(hào)；膝關(guān)節(jié)后方可見囊狀長T2液體信號(hào)；關(guān)節(jié)腔可見結(jié)節(jié)狀等T1、短T2信號(hào)，邊緣欠清晰。術(shù)前診斷：右腘窩囊腫。在硬膜外麻醉下手術(shù)，取右膝關(guān)節(jié)后方弧形切口，見包塊位于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌之間，有完整包膜，沿包塊周圍鈍性分離直至根部，見其底部與股骨內(nèi)髁相連，與關(guān)節(jié)腔相通，予以完整切除，見包膜內(nèi)黃褐色液體。稀碘水沖洗創(chuàng)腔，查無活動(dòng)性出血，逐層縫合切口。切除的標(biāo)本送病理組織檢查，術(shù)后病理診斷為色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(見圖2)。

色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎屬于臨床少見病，由于缺乏特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)，早期診斷困難，MRI具有一定的影像學(xué)診斷價(jià)值。見術(shù)后病理報(bào)告后，分析本例閱讀MRI忽視了潛在的信息，即關(guān)節(jié)腔可見結(jié)節(jié)狀等T1、短T2信號(hào)，符合色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的典型MRI表現(xiàn)，由于繼發(fā)形成的腘窩囊腫掩蓋其原發(fā)病，導(dǎo)致漏診及誤診。其后果也是嚴(yán)重的，色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎呈彌漫性增生，單純切除囊腫囊壁的滑膜是不夠的，術(shù)后極易復(fù)發(fā)。因此，臨床上滑膜彌漫或結(jié)節(jié)樣增生應(yīng)考慮到色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的可能。

(接收日期：2017-05-24)

Pigmented villonodular synovitis presenting as a popliteal cyst

FANG Cheng, ZHAO Wen, JIANG Zhao-lin

popliteal cyst; pigmented villonodular synovitis

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.04.008

海軍安慶醫(yī)院骨外科,安徽 安慶 246003

方 成,男,碩士,醫(yī)師,主要從事骨與軟組織腫瘤研究,E-mail:fangcheng1218@163.com

R 686.7；R 687

B

1008-0287(2017)04-0409-01