趙立民

·呼吸病研究·

胸腔鏡治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸80例臨床分析

趙立民

目的 研究胸腔鏡治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸的臨床效果。方法 我院2015年6月-2016年8月肺大皰合并自發(fā)性氣胸患者80例隨機分兩組。開胸組采用的治療方法為常規(guī)開胸手術治療，胸腔鏡組采用的治療方法為胸腔鏡手術治療。比較兩組患者肺大皰合并自發(fā)性氣胸治療總有效率；手術中出血情況、胸腔鏡平均引流量、胸管平均引流時間、手術時間、術后止痛藥應用劑量、住院時間；施行治療前和施行治療后患者生存質(zhì)量評分的差異。結(jié)果 胸腔鏡組患者肺大皰合并自發(fā)性氣胸治療總有效率高于開胸組，P<0.05；胸腔鏡組手術中出血情況、胸腔鏡平均引流量、胸管平均引流時間、手術時間、術后止痛藥應用劑量、住院時間優(yōu)于開胸組，P<0.05。結(jié)論 胸腔鏡治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸臨床效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，減少手術出血和引流量，縮短引流時間，手術操作簡單，手術時間短，可減輕患者痛苦，減少術后止痛藥的應用，提升患者生存質(zhì)量，值得推廣。

肺大皰合并自發(fā)性氣胸為臨床常見胸外科疾病，多采用胸腔閉式引流術、胸腔穿刺抽氣和小切口開胸手術進行治療，但并發(fā)癥比較多，出血多，創(chuàng)傷大，患者術后恢復比較慢。近年來，隨著胸腔鏡手術的不斷發(fā)展，胸腔鏡手術已經(jīng)成為肺大皰合并自發(fā)性氣胸的最佳治療方法[1-2]。本研究對胸腔鏡治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸的臨床效果進行分析，報告如下。

資料與方法

一、一般資料

以我院2015年6月-2016年8月肺大皰合并自發(fā)性氣胸患者80例隨機分兩組。所有患者均符合肺大皰合并自發(fā)性氣胸診斷標準。胸腔鏡組患者男17例，女23例；18-70歲，年齡(32.34±2.63)歲。首次發(fā)病和再次發(fā)病有18例和22例。開胸組患者男16例，女24例；18-70歲，年齡(32.31±2.92)歲。首次發(fā)病和再次發(fā)病有17例和23例。兩組一般資料差異不顯著，P>0.05。

二、方法

開胸組采用的治療方法為常規(guī)開胸手術治療，用單腔或雙腔插管，健側(cè)臥位，經(jīng)第4和第5肋間進胸，用肺大皰切除縫合術治療，術后經(jīng)腋中線第7肋間隙位置，安置胸腔閉式引流管[3]。

胸腔鏡組采用的治療方法為胸腔鏡手術治療。雙腔氣管插管，靜脈復合麻醉，以盡可能將肺大皰病變切除為手術原則，避免肺表面漏氣和正常肺組織損傷，避免影響肺擴張。健側(cè)臥位，從腋中線第7肋間隙做1.5厘米切口，進行手術操作， 作為第一個術孔。第二個術孔為主操作孔，在腋前線第3-4肋間；若胸腔粘連嚴重可在腋后線第5肋間作輔助操作孔，吸盡積血和積液，用電刀或電鉤切斷粘連和止血，用抓鉗或卵圓鉗同時將肺大皰上提，經(jīng)操作孔應用直線切割吻合器閉合肺大皰基底部，并進行切割，切除肺大皰。對于比較小的孤立肺大皰，可用4號絲線作基底縫扎之后將肺大皰切除，手術后在腋中線第7肋間戳孔安置胸腔閉式引流管[4-5]。

三、觀察指標

比較兩組患者肺大皰合并自發(fā)性氣胸治療總有效率；手術中出血情況、胸腔鏡平均引流量、胸管平均引流時間、手術時間、術后止痛藥應用劑量、住院時間；治療前和施行治療后患者生存質(zhì)量評分的差異。

顯效：癥狀消失，生命體征穩(wěn)定；有效：癥狀改善，仍需進一步進行監(jiān)測；無效：未達到上述標準?？傆行?顯效率+有效率[6]。

四、統(tǒng)計學處理方法

SPSS22.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料予以χ2檢驗。計量資料予以t檢驗。差異有統(tǒng)計學意義的標準：P<0.05。

結(jié) 果

一、兩組患者肺大皰合并自發(fā)性氣胸治療總有效率相比較

胸腔鏡組患者肺大皰合并自發(fā)性氣胸治療總有效率為97.50%，高于開胸組87.50%的總有效率，P<0.05。(見表1)。

表1 兩組患者肺大皰合并自發(fā)性氣胸治療總有效率相比較[n(%)]

二、兩組患者手術中出血情況、胸腔鏡平均引流量、胸管平均引流時間、手術時間、術后止痛藥應用劑量、住院時間相比較

胸腔鏡組手術中出血情況、胸腔鏡平均引流量、胸管平均引流時間、手術時間、術后止痛藥應用劑量、住院時間優(yōu)于開胸組，P<0.05，(見表2、3)。

表2 兩組患者手術中出血情況、胸腔鏡平均引流量、胸管平均引流時間相比較 ±s)

表3 兩組患者手術時間、術后止痛藥應用劑量、住院時間相比較 ±s)

討 論

肺大皰合并自發(fā)性氣胸是臨床常見胸外科疾病，一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫，也有一些病因不清的特發(fā)性肺大皰。小支氣管發(fā)生炎性病變后出現(xiàn)水腫、狹窄，管腔部分阻塞，產(chǎn)生活瓣作用，使空氣能進入肺泡而不易排出，致肺泡腔內(nèi)壓力升高；同時炎癥使肺組織損壞，肺泡壁及間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。肺大皰有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā)；繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)，且肺大皰常與呈氣腫樣改變的肺組織界限不清。合并明顯肺大皰的肺氣腫也稱大皰型肺氣腫，發(fā)病率高，其中，自發(fā)性氣胸多因肺大皰破裂所致。首次發(fā)作的自發(fā)性氣胸可通過胸腔穿刺抽氣或閉式引流術治愈，但復發(fā)率高[7-9]。胸腔鏡是一種微創(chuàng)手術，其操作時間短，術中出血少，可減輕患者術后疼痛，縮短住院時間，提高傷口美觀度，已經(jīng)成為肺大皰合并自發(fā)性氣胸的首選治療方法。胸腔鏡手術治療應用了高科技手術器械和攝像系統(tǒng)，可完成復雜微創(chuàng)胸外科手術，減少術中出血和并發(fā)癥的發(fā)生，手術創(chuàng)傷小且復發(fā)率低，可減輕患者痛苦，加速患者恢復[10-12]。

本研究中，開胸組采用的治療方法為常規(guī)開胸手術治療，胸腔鏡組采用的治療方法為胸腔鏡手術治療。結(jié)果顯示，胸腔鏡組患者肺大皰合并自發(fā)性氣胸治療總有效率高于開胸組，且胸腔鏡組手術中出血情況、胸腔鏡平均引流量、胸管平均引流時間、手術時間、術后止痛藥應用劑量、住院時間優(yōu)于開胸組。施行治療后胸腔鏡組生存質(zhì)量評分改善幅度更大，說明胸腔鏡治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸臨床效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，減少手術出血和引流量，縮短引流時間，手術操作簡單，手術時間短，可減輕患者痛苦，減少術后止痛藥的應用，提升患者生存質(zhì)量，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-6663.2017.09.046

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2017-02-07]