蔡 萍

·康復(fù)護(hù)理·

個性化康復(fù)方案聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)平臺對顱腦外傷術(shù)后運動障礙患者功能恢復(fù)的影響

蔡 萍

目的：探討個性化康復(fù)方案聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)平臺對顱腦外傷術(shù)后運動障礙患者功能恢復(fù)的影響。方法：選取2014年4月～2016年4月我院收治的顱腦外傷術(shù)后運動障礙患者78例，隨機(jī)將其等分為對照組與觀察組，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組實施個性化康復(fù)方案聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)平臺護(hù)理，觀察比較兩組護(hù)理前、護(hù)理后2個月運動功能恢復(fù)、日常生活能力和負(fù)性情緒變化。結(jié)果：觀察組護(hù)理后2個月平衡、感覺、運動功能、關(guān)節(jié)活動度、疼痛和運動功能總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理后2個月日常生活能力總評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理后2個月，SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：個性化康復(fù)方案聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)平臺應(yīng)用于顱腦外傷術(shù)后運動障礙患者，可有效提高患者日常生活能力，緩解其負(fù)面情緒，促進(jìn)其功能恢復(fù)，值得推廣。

個性化康復(fù)方案；網(wǎng)絡(luò)平臺；顱腦外傷；運動障礙；運動功能；日常生活能力

顱腦外傷主要是因為外界暴力對頭部造成的損傷。相關(guān)研究表明[1]，院前急救疾病中顱腦外傷占有較大比例，并且也是導(dǎo)致患者死亡的主要因素。顱腦外傷患者在受傷后會出現(xiàn)意識模糊、頭痛及運動功能障礙等癥狀，疾病進(jìn)展較快，死亡率極高[2]。以目前臨床醫(yī)療手段，對此類患者主要采用手術(shù)治療，但患者在術(shù)后發(fā)生運動功能障礙的概率較高，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[3]。本研究對我院收治的顱腦外傷術(shù)后運動障礙患者給予個性化康復(fù)方案護(hù)理，并建立網(wǎng)絡(luò)平臺，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2016年4月我院收治的顱腦外傷術(shù)后運動障礙患者78例，入選標(biāo)準(zhǔn)：患者通過頭顱CT或者M(jìn)RI確診為顱腦外傷；術(shù)后出現(xiàn)運動障礙；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他原因造成的運動障礙者；存在認(rèn)知功能障礙者；術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染者；合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等臟器功能不全者；無法配合此研究者。隨機(jī)將其等分為對照組與觀察組，對照組男28例，女11例；年齡22～75歲，平均(41.38±10.55)歲；外傷原因：交通事故傷20例，高空墜落傷11例，重物砸傷7例，其他1例。觀察組男26例，女13例；年齡21～74歲，平均(41.25±9.96)歲；外傷原因：交通事故傷22例，高空墜落傷9例，重物砸傷5例，其他3例。兩組性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員在每天9∶00及21∶00觀察記錄患者的血壓、心率，并詳細(xì)記錄其每日用藥劑量、飲食、飲水及大小便情況。觀察組在此基礎(chǔ)上實施個性化康復(fù)方案護(hù)理，并建立網(wǎng)絡(luò)溝通平臺，強(qiáng)化與患者之間的聯(lián)系，具體如下：

1.2.1 建立個性化康復(fù)護(hù)理小組 小組成員為6名專業(yè)護(hù)理人員、1名腦外傷主治醫(yī)師，由高年資護(hù)士擔(dān)任小組長。小組對所有患者的一般資料進(jìn)行詳細(xì)收集和整理，根據(jù)患者具體病情制訂個性化康復(fù)護(hù)理方案，制作為word文檔并打印，護(hù)理人員和患者各發(fā)放一份，從而提升患者對護(hù)理干預(yù)措施的知曉度及配合程度。小組在每日9∶00～11∶00及14∶00～16∶00對患者實施個性化康復(fù)護(hù)理。

1.2.2 建立網(wǎng)絡(luò)平臺 建立微信和QQ群，安排專業(yè)護(hù)理人員隨時解答患者在康復(fù)過程中遇到的問題，強(qiáng)化與患者之間的聯(lián)系和溝通，患者間也可相互交流經(jīng)驗，互相鼓勵與支持，共同提升對治療疾病的信心。在網(wǎng)絡(luò)平臺上，定期通過視頻、文字、圖片的方式向患者進(jìn)行顱腦外傷相關(guān)知識講解，并解答患者疑問。小組中護(hù)理人員每半個月對患者進(jìn)行反饋調(diào)查，了解患者對康復(fù)護(hù)理的意見等。

1.2.3 個性化康復(fù)護(hù)理措施

1.2.3.1 體位指導(dǎo) 護(hù)理人員在患者術(shù)后各生命特征趨于穩(wěn)定后，根據(jù)患者病情指導(dǎo)其進(jìn)行體位訓(xùn)練，最初為平臥位，然后為半臥位、坐位、站立位及行走?；颊咴谶M(jìn)行體位訓(xùn)練的過程中，保證各體位動作保持時間在1 h以上，并且鍛煉后頭部向四周轉(zhuǎn)動，在沒有出現(xiàn)任何不適感后進(jìn)行下一個體位訓(xùn)練；若患者出現(xiàn)任何不適，則立即保持平臥位，癥狀好轉(zhuǎn)后再根據(jù)其病情依次進(jìn)行訓(xùn)練。

1.2.3.2 肢體康復(fù)鍛煉 護(hù)理人員首先對患者肢體進(jìn)行按摩，并輕輕拍打和撫摸，幫助患者進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動，從而避免其肌肉發(fā)生廢用性萎縮。在被動運動時，護(hù)理人員做到動作輕柔并用力恰當(dāng)?；颊呱眢w逐漸恢復(fù)后，指導(dǎo)其進(jìn)行主動肢體康復(fù)訓(xùn)練，主要可進(jìn)行橋式運動、Bobath握手等，護(hù)理人員在患者運動過程中囑咐其避免動作幅度過大，并注意勞逸結(jié)合。

1.2.3.3 心理康復(fù)護(hù)理 護(hù)理人員在患者各項生命特征平穩(wěn)后為其實施個性化心理康復(fù)護(hù)理：(1)傾聽法。護(hù)理人員主動與患者溝通，耐心傾聽患者訴說，了解患者心理狀態(tài)，找到造成患者心理問題產(chǎn)生的原因，最后進(jìn)行針對性疏導(dǎo)。(2)以情勝情法。護(hù)理人員在運用此方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時，讓患者進(jìn)入預(yù)先布置成暖色調(diào)的活動室，組織患者觀看喜劇片等娛樂活動，從而促進(jìn)患者情緒愉悅。(3)暗示解惑法。護(hù)理人員通過含蓄的方式對患者暗示，從而解決患者內(nèi)心困惑，消除負(fù)性情緒，主要可通過動作、表情等，或使用其他事物進(jìn)行暗示。護(hù)理人員在與患者溝通的過程中建立良好護(hù)患關(guān)系，提高患者康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用Fugl-Meyer運動功能量表對兩組護(hù)理前、護(hù)理2個月后運動功能進(jìn)行評價，主要包含平衡、感覺、運動功能、關(guān)節(jié)活動度、疼痛5項內(nèi)容，共113個條目，總分226分，分?jǐn)?shù)越高則運動功能恢復(fù)越好[4]。(2)采用Barthel指數(shù)對兩組護(hù)理前、護(hù)理2個月后日常生活能力進(jìn)行評價，包含平地行走、轉(zhuǎn)移、用廁、進(jìn)食、大便、小便、上下樓梯、穿衣、修飾和洗澡10個項目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高則日常生活能力越好[5]。(3)采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對兩組護(hù)理前、護(hù)理2個月后心理狀態(tài)進(jìn)行評價，SAS量表<50分表明無焦慮，分?jǐn)?shù)越高則焦慮情緒越嚴(yán)重；SDS量表<53分表明無抑郁，分?jǐn)?shù)越高則抑郁情緒越嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計量資料采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后運動功能評分比較(表1)

表1 兩組護(hù)理前后運動功能評分比較(分，±s)

注：兩組護(hù)理前后運動功能評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組護(hù)理前后日常生活能力評分比較(表2)

表2 兩組護(hù)理前后日常生活能力評分比較(分，±s)

注：兩組護(hù)理前后日常生活能力評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評分比較(表3)

表3 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評分比較(分，±s)

注：兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

顱腦外傷主要是因為患者頭部受到外界暴力而產(chǎn)生的腦

震蕩、顱骨骨折等疾病，患者病情發(fā)展迅速，對生命健康造成嚴(yán)重威脅，因此需給予及早有效治療。目前手術(shù)是治療此類疾病的主要方式，而術(shù)后患者發(fā)生運動障礙的概率較高，因此術(shù)后康復(fù)護(hù)理必不可少[3]。傳統(tǒng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)單一，且缺少個性化及針對性，難以讓患者接受到系統(tǒng)、針對性的護(hù)理。在人們生活水平不斷提升的同時，其對于護(hù)理質(zhì)量的要求也在不斷提高。個性化康復(fù)方案能夠根據(jù)患者具體病情制定針對性康復(fù)訓(xùn)練措施，通過聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)平臺的方式更具有時代性[7-8]，幫助患者盡早恢復(fù)健康，滿足患者需求。

在本研究中，對我院收治的顱腦外傷術(shù)后運動障礙患者給予個性化康復(fù)方案護(hù)理，并建立網(wǎng)絡(luò)平臺強(qiáng)化與患者間的交流，結(jié)果顯示，觀察組各Fugl-Meyer運動功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明個性化康復(fù)方案聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)平臺能夠有效改善患者術(shù)后運動功能。原因主要為護(hù)理人員根據(jù)患者病情狀況制定個性化康復(fù)計劃，通過體位指導(dǎo)，幫助患者保持有效舒展體位，使各部位關(guān)節(jié)放松。實施站坐位平衡訓(xùn)練，可提升患者平衡性，在有效鍛煉小腦功能的同時，促進(jìn)腿部肌肉訓(xùn)練，提升關(guān)節(jié)部位組織的韌性，使其關(guān)節(jié)面的抗壓力及抗摩擦能力提高[9]。而通過建立網(wǎng)絡(luò)平臺的方式，強(qiáng)化患者顱腦外傷相關(guān)知識，使其能夠得到專家的在線權(quán)威解答，幫助患者解決困惑，提升其接受康復(fù)護(hù)理的主動性，有效提高康復(fù)訓(xùn)練效果，促進(jìn)其更好地進(jìn)行運動功能鍛煉，提升術(shù)后運動功能[10]。

本研究中，觀察組日常生活能力評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明個性化康復(fù)方案聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)平臺可明顯提高患者日常生活能力。原因主要在于，此護(hù)理模式中，護(hù)理人員針對患者病情及身體恢復(fù)狀況為患者建立主被動訓(xùn)練、坐起站立訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練等，幫助患者有效提高生活能力。通過傾聽法、暗示解惑法等多種干預(yù)方式，針對患者具體狀況實施有效心理疏導(dǎo)，促進(jìn)患者消除負(fù)面心理，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑實施術(shù)后康復(fù)鍛煉，從而顯著改善患者日常生活能力[11]。本研究中，觀察組SAS及SDS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明個性化康復(fù)方案聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)平臺可有效消除患者緊張、抑郁情緒。原因主要為通過建立QQ或微信群，增加了與患者交流的渠道，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通，使護(hù)理人員能夠根據(jù)患者出現(xiàn)心理問題實施針對性心理疏導(dǎo)，最終消除負(fù)性情緒。

綜上所述，個性化康復(fù)方案聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)平臺應(yīng)用于顱腦外傷術(shù)后運動障礙患者，可有效提高其日常生活能力，緩解其負(fù)面情緒，促進(jìn)其功能恢復(fù)，效果顯著，值得推廣。

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(本文編輯 肖向莉)

Influence of personalized rehabilitation scheme combined with network platform on functional recovery of craniocerebral trauma patients with postoperative dyskinesia

CAI Ping

(Dafeng People’s Hospital of Yancheng,Yancheng 224100)

Objective:To discuss the influence of personalized rehabilitation scheme combined with network platform on functional recovery of craniocerebral trauma patients with postoperative dyskinesia.Methods:Selected 78 cases of craniocerebral trauma patients with postoperative dyskinesia admitted to our hospital in the period from April 2014 to April 2016, and they were equally divided into control group and observation group at random. Routine nursing was given to the control group, and the nursing of personalized rehabilitation scheme combined with network platform was given to the observation group. The patients from two groups were observed for motor function recovery, activity of daily living, and negative emotion change 2 months before and after the nursing.Results:The observation group was superior to the control group in patients' balance, feeling, motor function, joint movement degree, pain, and total score of motor function 2 months after nursing, and the difference was of statistical significance (P<0.05); the patients from the observation group had higher total score of activity of daily living than those from the control group 2 months after nursing, and the difference was of statistical significance (P<0.05); the observation group was inferior to the control group in SAS and SDS scores 2 months after nursing, and the difference was of statistical significance (P<0.05).Conclusion:Through personalized rehabilitation scheme combined with network platform, the craniocerebral trauma patients with postoperative dyskinesia could effectively improve their activity of daily living, relieve their negative emotion, promote their functional recovery, therefore, it was worthy of popularization.

Personalized rehabilitation scheme;Network platform;Craniocerebral trauma;Dyskinesia;Motor function;Activity of daily living

224100 鹽城市 江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院神經(jīng)外科

蔡萍：女，本科，副主任護(hù)師

2017-02-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.063