黃慧玲 羅艷華

老年慢性阻塞性肺疾病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析

黃慧玲 羅艷華

目的：調(diào)查老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者自我管理現(xiàn)狀，對其影響因素進行多重線性分析，并制定科學預防措施。方法：選取我院收治的老年COPD患者106例作為研究對象，采用COPD自我管理量表對患者自我管理現(xiàn)狀進行評估，對影響患者自我管理的因素進行單因素和多重線性分析。結果：老年COPD癥狀管理評分為(21.39±4.26)分，信息管理評分(23.46±3.35)分，日常生活管理評分(42.65±5.43)分，情緒管理評分(34.21±4.51)分，自我效能管理評分(24.58±4.16)分，自我管理總分(154.68±20.52)分。單因素分析結果顯示：年齡、文化程度、病程、付費方式、婚姻狀況、疾病嚴重程度、人均月收入、疾病知識水平、居住狀況、患者間自我管理評分差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。多因素分析結果顯示：影響老年COPD患者自我管理因素按照重要性排列依次為疾病嚴重程度、人均月收入、病程、疾病知識水平、付費方式、文化程度、婚姻狀況、居住狀況、年齡。結論：年齡、文化程度、病程、付費方式等均是影響老年COPD自我管理的因素，臨床應根據(jù)患者具體情況制定針對性預防措施。

慢性阻塞性肺疾?。蛔晕夜芾?；多重線性分析

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstrutive pulmonary disease，COPD)屬于臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，老年人是多發(fā)人群，其發(fā)病率與死亡率呈上升趨勢，主要特征是周期性急性癥狀加重和肺功能減退，該病呈進行性發(fā)展，治療不及時可造成呼吸困難，影響老年機體活動，致使日常生活能力喪失，嚴重影響患者生活質量[1-2]。據(jù)報道[3]，提高老年COPD自我管理能力對于改善生活質量，提高預后具有重要意義?；诖耍狙芯繉ξ以菏罩蔚睦夏闏OPD患者自我管理現(xiàn)狀進行調(diào)查，并對影響因素進行分析，以期為提高此類患者自我管理能力提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年8月～2016年8月我院收治的老年COPD患者106例作為研究對象，納入標準：(1)符合COPD診斷標準[4]。(2)年齡≥60歲。(3)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情同意。排除標準：(1)依從性差，無法配合本研究者。(2)影響評估的視聽、失語等軀體功能障礙。(3)神志不清、精神障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。(4)自身有傳染性或免疫系統(tǒng)疾病。其中男71例，女35例。年齡62～86歲，平均(73.64±8.21)歲。

1.2 方法

1.2.1 COPD自我管理 采用COPD自我管理量表[5]進行評估，共包含癥狀管理和信息管理，均為8個條目、日常生活管理14個條目、情緒管理12個條目以及自我效能管理9個條目，共51個條目，每個條目均按照1～5分計算，自我管理總分即為5個維度之和，總分范圍51～255分，分值越高，表示患者自我管理能力越好。

1.2.2 可能影響因素的確定 其具體量化與賦值情況，見表1。

表1 可能影響因素的具體量化與賦值

2 結 果

2.1 老年COPD患者自我管理現(xiàn)狀評分情況(表2)

表2 老年COPD自我管理現(xiàn)狀各維度評分情況(分，±s)

2.2 影響老年COPD患者自我管理的單因素分析(表3)

表3 影響老年COPD患者自我管理的單因素分析(分，±s)

2.3 影響老年COPD患者自我管理的多因素分析 影響老年COPD患者自我管理因素按照重要性排列依次為疾病嚴重程度、人均月收入、病程、疾病知識水平、付費方式、文化程度、婚姻狀況、居住狀況、年齡，見表4。

表4 影響老年COPD患者自我管理的多因素分析

3 討 論

COPD屬于臨床常見慢性疾病，具有病程遷延、逐漸加重和反復發(fā)作等特點，由于通氣功能障礙，導致患者出現(xiàn)氣促、呼吸困難等癥狀，給患者身心健康造成不利影響，同時也給家庭和社會造成巨大經(jīng)濟負擔[6]?？刂圃摬⌒杌颊叻e極配合治療，此外良好自我管理與控制效果存在密切聯(lián)系。有資料顯示[7]，對慢性病患者實施自我管理，能夠有效改變其行為，從而控制病情進展。因而明確影響老年COPD患者自我管理影響因素，對于改善預后，提高患者自理能力具有重要意義。

3.1 老年COPD患者自我管理現(xiàn)狀 有研究對老年COPD患者自我管理現(xiàn)狀進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)自我管理水平較低[8]。本研究結果顯示，老年COPD患者自我管理評分為(154.68±20.52)分，屬于中等偏低水平，與上述研究結果基本一致，提示患者自我管理能力較低，推測與缺乏重視疾病知識和管理有關。

3.2 影響老年COPD患者自我管理能力因素 本研究結果顯示，影響老年COPD患者自我管理因素按照重要性排列依次為疾病嚴重程度、人均月收入、病程、疾病知識水平、付費方式、文化程度、婚姻狀況、居住狀況、年齡，提示影響患者自我管理能力的因素較多，臨床應根據(jù)患者具體情況制定合理預防措施。上述因素的影響原因歸納如下：(1)疾病嚴重程度。COPD越嚴重，發(fā)作反復，癥狀加重，導致患者產(chǎn)生焦慮等消極心理，從而降低自我效能感，并影響日常生活和行為，從而影響自我管理水平[9]。(2)人均月收入。人均收入過低導致家庭經(jīng)濟狀況較差，患者出現(xiàn)不適時，優(yōu)先選擇休息而非及時就診，但COPD呈進行性發(fā)展，即使減少活動也可造成氣促、呼吸困難等癥狀，導致運動機能下降，從而降低自我管理水平。(3)病程。一般情況下，患者自我管理能力隨病程延長而提高。推測病程越長，患者對疾病了解程度越深，能夠改變患者日常行為，從而提高自我管理能力。(4)疾病知識水平。疾病知識水平與患者自我管理能力呈正相關[10]。對疾病知識了解較多，在日常生活中越重視通過營養(yǎng)、運動等方式提高自我管理能力，反之則不重視自我保健和管理。(5)付費方式。有研究表明[11]，付給方式是影響患者自我管理能力的重要因素。自費患者多在私人診所或通過自行購藥方式處理疾病，無法接受正規(guī)治療，同時接受疾病知識指導機會較少，導致自我管理能力降低。(6)文化程度。有資料顯示[12]，文化程度較高患者更加重視自身健康狀況。文化程度越高，更能理解疾病相關知識，同時重視多方位獲取醫(yī)療信息，并能通過交談、放松等措施減輕自身壓力，主動采取措施提高自我管理能力。反之文化程度較低患者對自身健康的責任沒有明確意識，限制其管理行為的改變，進而降低自我管理能力。(7)婚姻狀況和居住狀況。家庭和社會支持與自我管理能力具有密切聯(lián)系，家屬給予患者鼓勵和關心，幫助其平穩(wěn)心態(tài)，鼓勵其參加疾病知識講座，獲取最新知識，提高自我管理能力[13]。群居生活能夠增強患者治療信心，有助于養(yǎng)成良好生活習慣，形成規(guī)律生活，提高自我管理能力。(8)年齡。老年患者由于生理機能衰退，記憶力和理解力降低，同時心理承受能力較弱，再加上疾病困擾，導致患者治療信心不足，不愿主動學習疾病相關知識，導致自我管理能力較弱。

3.3 預防措施 (1)定期舉辦COPD疾病相關知識講座，從患者心理角度出發(fā)給予心理疏導，增強治療信心，鼓勵其規(guī)范自身行為，養(yǎng)成良好生活習慣。(2)發(fā)放健康知識宣傳手冊，內(nèi)容包含病因、飲食、運動等相關注意事項，鼓勵患者自主學習疾病知識。(3)尋求家屬支持，鼓勵家屬給予患者關心和安慰，通過合理方式增加患者治療和預防疾病信心，提高自我管理能力。

綜上所述，老年COPD患者自我管理能力較低，年齡、文化程度、疾病嚴重程度、付費方式等均是影響患者自我管理能力的因素，臨床應根據(jù)患者具體情況制定科學預防措施。由于樣本數(shù)量限制，本研究存在不足之處，今后將重視擴大樣本數(shù)量進行深入研究。

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(本文編輯 劉學英)

512026 韶關市 廣東省韶關粵北人民醫(yī)院

黃慧玲：女，本科，護師

羅艷華

2017-04-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.013