壽博士問答

腎萎縮啥原因？

問：我妻子今年64歲，前段時(shí)間做腎臟B超發(fā)現(xiàn)“腎萎縮”（左腎10×4.7厘米，右腎8.7×4.1厘米），肌酐146，尿素氮9.6。請(qǐng)問腎萎縮是什么原因引起的？需要治療嗎？

答：按照中國人群的調(diào)查，成人腎臟長徑大約10～12厘米，寬5～6厘米，并隨年齡的遞增而縮小。一般的腎臟病，如慢性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、高血壓腎損害等疾病多導(dǎo)致雙腎萎縮，而單側(cè)腎萎縮的原因可為先天發(fā)育異常、單側(cè)腎臟血管病變以及單側(cè)尿路梗阻等。腎臟的大小不能評(píng)價(jià)腎臟的具體功能。同位素腎圖檢查可以顯示腎臟功能，并能具體明確兩個(gè)腎的功能，因此對(duì)于評(píng)價(jià)腎臟功能來說，同位素腎圖意義更大。根據(jù)患者描述，右腎確實(shí)出現(xiàn)了萎縮，因此建議患者做同位素腎圖檢查，明確兩個(gè)腎臟的功能，如右腎功能較左腎下降，但并未完全喪失功能，則考慮腎臟血管因素所致腎萎縮可能性大，需進(jìn)一步做腎血管B超甚至DSA下血管造影檢查，必要時(shí)植入支架解除血管狹窄。

同時(shí)，患者已經(jīng)出現(xiàn)了肌酐升高，伴有腎臟萎縮，臨床上慢性腎臟病診斷明確，治療原則以治療病因、去除加重因素、延緩發(fā)展為主。建議患者控制好血壓、血糖。

治小中風(fēng)有哪些辦法？

問：我今年82歲，最近出現(xiàn)小中風(fēng)，診斷為左側(cè)基底節(jié)腔隙性腦梗，有頸動(dòng)脈斑塊。醫(yī)生開了阿司匹林、普羅布考和心腦靈。請(qǐng)問小中風(fēng)該咋治？

答：您出現(xiàn)過小中風(fēng)，應(yīng)全面評(píng)估中風(fēng)危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟?。ㄌ貏e是房顫）、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥、頸動(dòng)脈斑塊等，針對(duì)所有危險(xiǎn)因素干預(yù)治療，包括降壓、降糖、調(diào)脂、抗凝、降尿酸等。區(qū)別頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)，若是軟斑或混合斑塊等不穩(wěn)定斑塊，需穩(wěn)定斑塊的治療，以防斑塊脫落或增大；若是硬斑，無血管狹窄，可隨訪觀察。另外還要看頸動(dòng)脈斑塊的大小是否造成頸動(dòng)脈狹窄，如果是小于50%的狹窄，可藥物治療為主；若有癥狀、狹窄≥50%或無癥狀、狹窄≥70%，需考慮手術(shù)治療，可選擇介入治療或頸動(dòng)脈剝脫術(shù)。服用阿司匹林是抗血小板治療，以防腦梗復(fù)發(fā)，需注意藥物不良反應(yīng)。普羅布考用于調(diào)脂、抗動(dòng)脈硬化，用藥期間需定期復(fù)查心電圖。

甲狀腺囊腫要不要切？

問：我今年86歲，今年體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺實(shí)質(zhì)有多個(gè)低回聲，診斷為右側(cè)甲狀腺囊腫，大小17.8毫米，甲功五項(xiàng)正常。請(qǐng)問我這種情況需要治療嗎？平時(shí)該注意什么？

答：甲狀腺囊腫是甲狀腺結(jié)節(jié)的一種，是指甲狀腺中發(fā)現(xiàn)含有液體的囊狀物，有的患者合并甲亢。囊腫較小時(shí)一般通過B超檢查發(fā)現(xiàn)，一般沒有癥狀；腫瘤大時(shí)肉眼可見，可造成一些壓迫的癥狀，如疼痛、吞咽困難、呼吸困難、聲音沙啞等。

根據(jù)患者描述，囊腫不算太大，且甲功五項(xiàng)正常，可以暫時(shí)不治療，建議繼續(xù)觀察，半年復(fù)查一次彩超。若出現(xiàn)不良癥狀或囊腫繼續(xù)生長，可考慮手術(shù)治療，以免導(dǎo)致組織發(fā)生缺血性壞死，壓迫靜脈血管，引起循環(huán)障礙而形成壞死性囊腫；或周圍組織壞死，血管失去組織支持而破裂，形成出血性囊腫。手術(shù)治療可以考慮微創(chuàng)，如射頻消融治療。 高碘與低碘都可能是甲狀腺囊腫的誘因，不推薦大量食用高碘的海帶、紫菜等海藻類食物。

痔瘡手術(shù)后老癢是啥原因？

問：我今年45歲，患混合型痔瘡4年，去年10月做了切除手術(shù)，但現(xiàn)在還是會(huì)癢，用了藥也無法緩解。請(qǐng)問現(xiàn)在該怎么治？

答：痔瘡手術(shù)后肛門瘙癢與術(shù)后生活飲食和護(hù)理有很大關(guān)系?；颊咝g(shù)后傷口愈合時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)癢的癥狀，有的是略微的癢，有的則是忍不住想撓撓。這種情況無須擔(dān)心。

根據(jù)讀者的描述，術(shù)后一年還有瘙癢癥狀，考慮可能為：(1)皮膚過敏。痔瘡患者在手術(shù)后會(huì)使用一些外用劑涂抹，有些患者的肛周皮膚會(huì)出現(xiàn)潮紅、丘疹等癥狀，這種情況要停止外用涂抹劑。(2)肛管直腸的慢性炎癥。手術(shù)后的護(hù)理很重要，一定要遵循肛腸醫(yī)師的囑咐及注意事項(xiàng)。護(hù)理不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)感染發(fā)炎，造成肛管直腸的慢性炎癥，分泌物外流刺激肛門周圍的皮膚就會(huì)造成瘙癢。這種情況建議患者及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，不要隨意用藥。

眼瞼紅腫能否自愈？

問：我10天前右眼長了個(gè)麥粒腫，三四天后紅腫消了些，但沒有完全消失。最近兩天又開始紅腫。始終沒有異物感或疼痛。請(qǐng)問麥粒腫能自愈嗎？什么情況下需要治療？

答：您說的這種情況并不是麥粒腫，而是霰粒腫。霰粒腫又稱為瞼板腺囊腫，是由于瞼板腺出口阻塞、分泌物潴留引起的瞼板腺慢性炎性肉芽腫。而麥粒腫是細(xì)菌感染引起的瞼板腺急性炎癥，表現(xiàn)為眼瞼水腫、充血，有明顯脹痛壓痛感。霰粒腫一般病程緩慢，眼瞼表面皮膚可觸及硬結(jié)，沒有壓痛。如果硬結(jié)較小且沒有癥狀，通常無需治療，待其自行吸收即可；如果硬結(jié)較大且癥狀明顯，則需手術(shù)切除，以徹底清除其內(nèi)的炎性分泌物及囊壁，減少復(fù)發(fā)的可能性。

心律過緩，穩(wěn)心顆粒藥能吃嗎？

問：我患有腦梗和高血壓，7月份體檢查出心臟供血不足，有心律失常及早搏，在醫(yī)院做了兩次治療，但效果并不理想。醫(yī)囑要吃穩(wěn)心顆粒及保心丸。但穩(wěn)心顆粒說明書上寫，緩慢性心律失常禁用。我檢查就是心律過緩，想問一下這個(gè)藥可以吃嗎？

答：不能吃。穩(wěn)心顆粒這個(gè)藥主要適用于早搏、房顫、心動(dòng)過速等癥狀，能減慢心律，正常人吃這個(gè)藥心律都會(huì)變緩，而你本身就心律過緩，所以這個(gè)藥千萬不能吃。

你在治療早搏的時(shí)候，一定要考慮到心律過緩這個(gè)問題，盡量選擇既能治療早搏，又不會(huì)導(dǎo)致心律減慢的藥，慢心律（又叫美心律）這個(gè)藥可以考慮使用，但一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

慢性胃炎如何防復(fù)發(fā)？

問：我今年49歲，患慢性胃炎多年。上周末與好友聚餐后出現(xiàn)脹痛、惡心、反酸。醫(yī)生說是慢性胃炎的急性發(fā)作，請(qǐng)問該如何預(yù)防？

答：慢性胃炎是指各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，是最常見的消化系統(tǒng)疾病。幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因，聚餐很有可能導(dǎo)致幽門螺桿菌交叉感染?；颊咭_認(rèn)識(shí)該疾病，積極預(yù)防，對(duì)因治療。中醫(yī)治療慢性胃炎，在緩解癥狀的同時(shí)，改善胃黏膜血流，增強(qiáng)胃黏膜屏障，使部分萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕甚至消失。

慢性胃炎患者平時(shí)應(yīng)注意規(guī)律飲食，進(jìn)食易消化的食物，忌食辛辣刺激、生冷油膩、濃茶咖啡等，避免頻繁聚餐。幽門螺桿菌感染者應(yīng)注意餐具消毒，聚餐時(shí)建議分餐。

患有心臟類疾病，生活中要注意什么？

問：我今年76歲，患心臟病5年，今年10月檢查出心律失常、11度房室傳導(dǎo)阻滯，最近已裝起搏器，還患二尖瓣脫垂，并關(guān)閉不全，三尖瓣中度返流等，醫(yī)院看我年歲已高，建議保守治療。請(qǐng)問我該服什么藥，生活中要注意什么？

答：按照您的描述，您的病可以按照冠心病來治療，并且要吃阿司匹林等預(yù)防中風(fēng)，但具體用藥還是要遵醫(yī)囑。目前天氣寒冷，建議您首先要注意保暖，預(yù)防肺炎，盡量少出門，如果以前有出門鍛煉的習(xí)慣， 現(xiàn)在最好暫停戶外鍛煉。此外，飲食上要選擇清淡、易消化的食物，少吃肥肉豬油之類的，但是要保證營養(yǎng)均衡，多吃點(diǎn)雞蛋、魚之類的食物。

脂肪瘤怎么治？

問：我今年56歲，今年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房有個(gè)脂肪瘤，3.5厘米大小，觸壓會(huì)疼。請(qǐng)問現(xiàn)在該怎么治，能否不手術(shù)？

答：如果您已經(jīng)做過彩超，確定是脂肪瘤，那就不必?fù)?dān)心，也完全可以不用手術(shù)，因?yàn)橹玖鲆话悴粫?huì)惡變。除非自己覺得瘤體過大，有不適感，或有礙穿戴、美觀，可以手術(shù)切除。

過了35歲的女性一定要警惕乳房腫塊，堅(jiān)持乳房自檢。自檢手法十分重要，不是兩根指頭一起掐，這樣會(huì)感覺乳房里的組織都是腫塊，無法分辨，一定要用指肚緩慢觸摸、移行，看是否有腫塊存在。如果發(fā)現(xiàn)腫塊，并且按壓不疼，就要提高警惕，及時(shí)到醫(yī)院做鉬靶檢查進(jìn)一步確診。

精索靜脈曲張需要治嗎？

問：我今年34歲，患精索靜脈曲張，做了相關(guān)檢查后醫(yī)生說可以不治療。請(qǐng)問可以不治療嗎？

答：精索靜脈屬于睪丸的靜脈，其曲張后會(huì)導(dǎo)致睪丸周圍環(huán)境的變化，包括睪丸溫度、酸堿度以及血流因子的變化。若精索靜脈曲張沒有嚴(yán)重的臨床癥狀，且能夠生育，可以不進(jìn)行特殊的處理。若出現(xiàn)下面兩類情況就需要進(jìn)行治療：一是血管曲張引起微環(huán)境的變化，影響精子的生成，特別是伴有不育者，需要做進(jìn)一步治療；二是癥狀型精索靜脈曲張，患者伴有癥狀，嚴(yán)重到影響日常生活，建議進(jìn)一步治療。