長治市人民醫(yī)院心胸外科（046000） 張 偉 常 春 申 劍 楊 強

抗血小板治療對冠脈搭橋術(shù)后橋血管遠期通暢率的影響

長治市人民醫(yī)院心胸外科（046000） 張 偉△常 春 申 劍 楊 強

冠心病的治療方案主要包括冠脈搭橋術(shù)、經(jīng)皮冠脈介入療法及藥物治療等，冠脈搭橋術(shù)可以顯著改善患者的臨床癥狀，提高生存率，改善患者的生活質(zhì)量。據(jù)調(diào)查顯示，對于冠脈搭橋術(shù)后患者，給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進行抗血小板治療，臨床療效顯著，可以有效預(yù)防橋血管栓塞［1］。為此，選取我院2009年6月至2014年6月行冠脈搭橋術(shù)的患者94例進行研究，匯報如下。

資料與方法

1．一般資料

選取我院2009年6月至2014年6月行冠脈搭橋術(shù)的患者94例，隨機分為實驗組和對照組，所有患者術(shù)前均經(jīng)冠脈造影檢查確診，其中實驗組50例，對照組44例。實驗組男性28例，女性22例，年齡48～82歲，平均年齡為（65±16．5）歲，其中合并高血壓的22例、高脂血癥的15例、糖尿病的13例，其中LM病變5例、單支病變4例、雙支病變9例、三支病變7例。對照組男性27例，女性17例，年齡47～81歲，平均年齡為（64±16．7）歲，其中合并高血壓的23例、高脂血癥的有11例、糖尿病的10例，其中LM病變4例、單支病變3例、雙支病變10例、三支病變8例。納入標準：（1）年齡在55～75歲。（2）冠脈造影示狹窄＞70%；（3）心絞痛分級3級。排除標準：（1）合并嚴重凝血功能障礙的患者；（2）消化道潰瘍及糜爛性胃炎的患者；（3）血流動力學(xué)不穩(wěn)定、心功能差的病人；（4）合并瓣膜病的患者；（5）對本組抗血小板藥物過敏或者不耐受者；（6）患者及其家屬拒絕參加此項研究。兩組患者在年齡、性別、病變血管等一般資料上無顯著差異（P＞0．05），具有可比性。

2．治療方法

對照組給予阿司匹林進行治療。治療方法：患者口服阿司匹林腸溶片，每次1片，每日1次。

實驗組給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷。治療方法：患者口服阿司匹林腸溶片+口服硫酸氫氯吡格雷片：每次1片，每日1次。

3．療效評價標準

隨訪患者2年，分別記錄兩組患者在術(shù)后2個月、1年、2年內(nèi)的橋血管通暢率。橋血管通暢的評定標準：患者的橋血管未見狹窄或狹窄直徑低于50%；血管狹窄標準：患者的橋血管狹窄直徑在50%～99%之間；血管完全閉塞標準：患者的橋血管完全閉塞。橋血管通暢率＝（血管通暢例數(shù)+血管狹窄例數(shù)）／總例數(shù)×100%［2］。

4．統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17．0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，統(tǒng)計兩組患者分別在術(shù)后2個月、1年、2年內(nèi)的橋血管通暢率，采用卡方檢驗比較其差異性。以P＜0．05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1．對比兩組患者在術(shù)后2月內(nèi)的橋血管通暢率

術(shù)后2個月，實驗組的橋血管通暢率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后2月內(nèi)的橋血管通暢率

2．對比兩組患者在術(shù)后1年內(nèi)的橋血管通暢率

術(shù)后1年內(nèi)，實驗組的橋血管通暢率明顯高于對照組，差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后1年內(nèi)的橋血管通暢率

3．對比兩組患者術(shù)后2年內(nèi)的橋血管通暢率

術(shù)后2年內(nèi)，實驗組的橋血管通暢率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后2年內(nèi)的橋血管通暢率

討 論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，冠狀動脈硬化性心臟病的發(fā)病率逐年升高，給患者的生活及工作帶來了嚴重的影響。冠脈搭橋術(shù)是治療冠狀動脈硬化性心臟病的主要方法之一，它是將主動脈根部和狹窄冠狀動脈的遠端連接起來，從而使血液繞過狹窄部位達到缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，起到改善心功能的作用［3］。不停跳冠脈搭橋術(shù)有效避免了傳統(tǒng)體外循環(huán)引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，降低對人體各器官的損害。據(jù)研究表明，冠脈搭橋術(shù)后的患者，橋血管狹窄或閉塞時常會發(fā)生，這與早期血小板介導(dǎo)血栓形成有關(guān)，導(dǎo)致了中期移植物內(nèi)膜的增生，晚期動粥樣硬化的出現(xiàn)。據(jù)調(diào)查顯示：對于冠脈搭橋術(shù)后的患者，給予抗血小板藥物干預(yù)治療，可有效抑制血小板的集聚，保持移植血管的通暢，避免血栓的形成，有利于冠脈搭橋術(shù)后患者病情的恢復(fù)［4］。

研究兩組患者經(jīng)治療后，實驗組患者在術(shù)后2個月、1年、2年內(nèi)的橋血管通暢率（82．0%、86．0%、 88．0%）均明顯高于對照組患者在術(shù)后2個月、1年、2年內(nèi)的橋血管通暢率（56．8%、63．6%、65．9%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

綜上所述抗血小板治療可以顯著提高冠脈搭橋術(shù)后患者的橋血管通暢率，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的抗血小板凝聚療效顯著，為保證冠脈搭橋術(shù)后患者的橋血管通暢率提供了更優(yōu)化的治療方案。

［1］詹冀．抗血小板治療對冠脈搭橋術(shù)后橋血管遠期通暢率的影響．血栓與止血學(xué)，2016，22（2）：130-133．

［2］黃國暉，陳偉，孫廣龍，等．冠脈搭橋術(shù)圍術(shù)期心肌損傷相關(guān)指標和血小板活化研究．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，18（11）：1614-1616．

［3］王武軍．對冠脈搭橋術(shù)幾個問題的商榷．第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2002，1：1-2．

［4］池一凡，陳曉偉，牛兆倬，等．冠脈搭橋術(shù)后炎癥反應(yīng)與心肌標志物的關(guān)系．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2010，23（6）：4474-4478．

（責(zé)任編輯：郭海強）

△通信作者：張偉，E-mail：39784796＠qq．com