廣州市暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院（510632） 陳 唯 梁永晴 張 湛 徐昌圓 曹 彥 夏蘇建

46336例老年患者院前急救流行病學(xué)分析

廣州市暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院（510632） 陳 唯 梁永晴 張 湛 徐昌圓 曹 彥 夏蘇建△

目的 分析院前急救老年患者的急救高峰時(shí)段和疾病譜分布特點(diǎn)，為院前急救老年人群急救效率的提高以及制定符合實(shí)際需求的急救醫(yī)療服務(wù)模式提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用回顧性資料收集方法，對(duì)46336例老年患者的年齡、性別、疾病譜等指標(biāo)進(jìn)行描述性分析，出診量使用圓形分布法對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 46336例老年患者中男女比例1．07：1，平均年齡（77．0±9．7）歲。老年人群疾病譜排名前3位的系統(tǒng)疾病依次為：心腦血管疾病、創(chuàng)傷和呼吸系統(tǒng)疾病。一年中的急救高峰期為9月17日至次年5月19日；一天中的急救高峰時(shí)段為6：45至20：26。結(jié)論 老年人群的急救出車量具有一定的集中趨勢(shì)，相關(guān)部門可據(jù)此合理配置急救資源，重點(diǎn)提高心腦血管疾病、創(chuàng)傷、呼吸系統(tǒng)疾病的現(xiàn)場(chǎng)救治能力。

院前急救 老年人 流行病學(xué) 圓形分布

近幾十年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，我國(guó)老年人口比例迅速增長(zhǎng)［1］。據(jù)估計(jì)，到2020年，我國(guó)60歲及以上的老年人口將達(dá)到2．48億［2］。生理功能的降低、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的損失以及活動(dòng)量的減少，使得老年人群較多患有慢性疾病或心理疾?。?］，進(jìn)而導(dǎo)致各種危、急、重癥的易發(fā)。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委資料統(tǒng)計(jì)，60歲及以上人群的患病率是其他年齡段人群的2．5～3．0倍［4］。另有研究發(fā)現(xiàn)，院前急救患者中老年人群占有較大比例［5］，其急診死亡率也明顯高于非老年患者［6］，老年人群已成為當(dāng)今院前急救的重點(diǎn)人群。我國(guó)現(xiàn)有文獻(xiàn)多以院前急救總體人群作為研究對(duì)象，較少單獨(dú)研究老年人群流行病學(xué)特征，本研究通過對(duì)46336例院前急救老年患者的資料進(jìn)行回顧性分析，明確當(dāng)今院前急救老年人群的急救高峰期以及疾病譜分布情況，以期為老年人群的院前急救水平的提高提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

1．資料來源

從某市急救醫(yī)療指揮中心信息管理數(shù)據(jù)庫中提取2015年7月至2016年6月的全部院前急救患者資料106358例。參考世界衛(wèi)生組織年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)［7］，將60歲及以上的患者定義為老年人群，最終獲得46336例填寫完整的老年患者資料。

2．方法

采用回顧性研究方法，將急救醫(yī)療指揮中心信息管理數(shù)據(jù)庫中的資料導(dǎo)入Excel 2013中建立數(shù)據(jù)庫，使用Excel 2013和SPSS 20．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過三角函數(shù)將具有周期性的月份和時(shí)間數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為線性數(shù)據(jù)，使用圓形分布對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析［8］。周期性數(shù)據(jù)的集中趨勢(shì)用平均角來衡量，檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量為雷氏Z值，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0．05。

結(jié) 果

1．年齡、性別分布

2015年7月至2016年6月的106358例院前急救患者中，60歲及以上的老年患者有46336例（43．6%），其中男性23986例（51．8%）、女性22350例（48．2%），男女比例1．07：1。老年患者的平均年齡為（77．0±9．7）歲，其中60歲～74歲患者為17385例（37．5%）、75歲及以上患者為28951例（62．5%），兩個(gè)年齡段患者比例為1：1．67。

2．月份分布

2015年7月至2016年6月，60歲以下院前急救患者的分布無明顯高峰，除2016年2月患者數(shù)量較少以外，其他月份相差不大（圖1）。

圖1 2015年7月至2016年6月兩組人群每月院前急救患者分布

將一年中60歲以上人群每月的院前急救數(shù)據(jù)進(jìn)行三角函數(shù)轉(zhuǎn)化（表1）。Rayleigh檢驗(yàn)得Z＝nr2＝531．9310，P＜0．01，平均角存在。進(jìn)一步計(jì)算得平均角ˉα＝228．4178°，對(duì)應(yīng)天數(shù)為232天，即1月17日。平均角標(biāo)準(zhǔn)差s＝121．0984°，可信區(qū)間ˉα±s為107．3194°～349．5162°，對(duì)應(yīng)日期為（109天，355天），即院前急救老年患者的急救高峰期為9月17日至次年5月19日。

表1 2015年7月至2016年6月院前急救老年患者月份分布及平均角計(jì)算

3．時(shí)間分布

24小時(shí)分布中，60歲以下患者每小時(shí)數(shù)量分布呈現(xiàn)出兩個(gè)高峰，不符合圓形分布的應(yīng)用條件［9］，可大致看出60歲以下人群每天的急救高峰為9：00至10：00和18：00至2：00（圖2）。

圖2 2015年7月至2016年6月兩組人群24h院前急救患者分布

將60歲以上人群的每小時(shí)院前急救患者人數(shù)進(jìn)行轉(zhuǎn)化，計(jì)算方式同上，平均角ˉα＝203．7748°，對(duì)應(yīng)時(shí)間為13：35；平均角標(biāo)準(zhǔn)差s＝102．6202°，可信區(qū)間ˉα ±s為（101．1546°，306．3950°），即每天的急救高峰時(shí)段為6∶45至20∶26。

4．疾病譜分布

參照ICD-10［10］將急救出診醫(yī)生對(duì)老年患者的診斷信息劃分為以下8類（表2）。昏迷、發(fā)熱等無法歸為具體某類系統(tǒng)疾病的診斷信息歸為癥狀體征組，中毒、酗酒等數(shù)量較少的類別歸為其他。排除癥狀體征類，排名前三位的系統(tǒng)疾病依次為心腦血管疾病、創(chuàng)傷和呼吸系統(tǒng)疾病。

表2 院前急救老年患者疾病譜分布

表3 疾病譜排名前3位疾病各月份的圓形分布結(jié)果

表4 疾病譜排名前3位疾病24小時(shí)的圓形分布結(jié)果

使用Watson-W illiam統(tǒng)計(jì)方法對(duì)心腦血管疾病、創(chuàng)傷和呼吸系統(tǒng)疾病三類疾病各月份出車數(shù)量進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，F(xiàn)＝27．71＞F0．05（2，32705），P＜0．01，即三組之間至少有兩組之間的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步兩兩比較，呼吸與心腦血管的高峰時(shí)點(diǎn)和高峰時(shí)段的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過圓形分布計(jì)算得心腦血管疾病、創(chuàng)傷和呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)時(shí)間段（表3），創(chuàng)傷與其他兩組的高峰時(shí)點(diǎn)和高峰時(shí)段的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是實(shí)際差異不大。

同理，對(duì)心腦血管疾病、創(chuàng)傷和呼吸系統(tǒng)疾病三類疾病各小時(shí)出車數(shù)量進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)。F＝67．92＞F0．05（2，32705），此時(shí)P＜0．01，進(jìn)一步兩兩比較，三組之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心腦血管疾病、創(chuàng)傷和呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)時(shí)間段見表4。

討 論

掌握院前急救患者的疾病譜分布和出車高峰，對(duì)于強(qiáng)化院前急救醫(yī)護(hù)人員的急救水平、急救資源的合理配置具有重要意義。傳統(tǒng)的方法是將急救出車量繪制曲線圖來對(duì)高峰時(shí)段進(jìn)行定性描述，無法準(zhǔn)確推斷急救高峰時(shí)段。圓形分布能夠綜合各月或各小時(shí)的出車情況，通過平均角、標(biāo)準(zhǔn)差等指標(biāo)計(jì)算急救高峰日和高峰期來定量反映院前急救出車量在全年的集中程度。

本研究中60歲及以上的老年患者有46336例（43．6%），老年患者占院前急救患者比例接近一半，表明當(dāng)今老年人群的急診發(fā)生率較高。75歲及以上的老年人群急診率是60歲至74歲人群的1．67倍，提示應(yīng)將老年人群，特別是高齡老人作為院前急救的重點(diǎn)人群之一。

一年中老年患者的急救高峰期為9月17日至次年5月19日，與60歲以下人群存在差別。九月中旬開始，晝夜溫差較大，氣溫也逐漸下降，老年人群由于生理功能減退、抵抗力較差等諸多因素，易導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)、心腦血管疾病的易發(fā)，雨雪天氣更易導(dǎo)致老年人群跌傷的高發(fā)［11］。從院前急救24小時(shí)分布來看，一天中老年人群的急救高峰時(shí)段為6：45至20：26，集中在白天和傍晚，與60歲以下人群的9：00至11：00以及18：00至2：00的急救高峰存在差別。

老年人群院前急救疾病譜中排名前三位的疾病依次為心腦血管疾病、創(chuàng)傷和呼吸系統(tǒng)疾病，與已有研究結(jié)果較為接近［12］，提示這三類疾病仍是老年人群的重大威脅。圓形分布結(jié)果顯示這三類疾病一年中的高峰時(shí)段較為接近，高峰日都在1月份，高峰時(shí)段則集中在10月1日至次年6月20日。通過Watson-W illiam統(tǒng)計(jì)方法發(fā)現(xiàn)，三類疾病在一天中的高峰時(shí)段的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，創(chuàng)傷的急救高峰時(shí)段主要集中在白天（7：09～18：32），這可能與老年人睡眠時(shí)間較短，且主要集中在白天活動(dòng)有關(guān)；呼吸系統(tǒng)疾病的急救高峰時(shí)段最長(zhǎng)，一直持續(xù)到23：27，這也提示院前急救相關(guān)人員在夜間仍需保持警惕。

為了提高老年患者院前急救存活率，應(yīng)該對(duì)急救醫(yī)務(wù)人員開展以心腦血管疾病、創(chuàng)傷和呼吸系統(tǒng)疾病為主的急救知識(shí)培訓(xùn)。鑒于老年人群身體素質(zhì)較差，在外界刺激時(shí)，極易導(dǎo)致病情的惡化，可對(duì)老年患者實(shí)行“先救后送”的原則，這就要求急救醫(yī)務(wù)人員熟練掌握心肺復(fù)蘇（CPR）、通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等急救技術(shù)。社區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等部門還應(yīng)加大社區(qū)健康宣傳力度，糾正老年人的不良生活習(xí)慣，提醒在濕冷天氣做好個(gè)人防護(hù)，盡量減少在溫度較低季節(jié)的清晨和夜晚外出。相關(guān)部門做好急救知識(shí)的宣傳推廣工作，定期開展老年人群體質(zhì)檢查，針對(duì)心腦血管、創(chuàng)傷和呼吸系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素做好一級(jí)和二級(jí)預(yù)防；向公眾普及CPR、止血、包扎等簡(jiǎn)單有效的急救醫(yī)療技術(shù)，提高居民的自救互救能力，爭(zhēng)取能夠使患者在“白金十分鐘”內(nèi)得到救命性治療。

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（責(zé)任編輯：張 悅）

△通信作者：夏蘇建，E-mail：xiasujian＠126．com