南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫婦幼保健院產(chǎn)科（214000） 顧 穎 馮亞玲 許 倩

妊娠期高血壓疾病的相關(guān)危險因素分析*

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫婦幼保健院產(chǎn)科（214000） 顧 穎 馮亞玲 許 倩△

｀目的 探討妊娠期高血壓疾病（簡稱妊高征，HDCP）的相關(guān)危險因素，為臨床防制妊高征提供依據(jù)。方法 采用回顧性病例對照法，以148例妊高征患者作為病例組，同時以148例正常孕婦作為對照組；應(yīng)用調(diào)查表調(diào)查妊高征發(fā)病的相關(guān)危險因素，采用單因素和多因素logistic回歸法來篩選妊高征發(fā)病的相關(guān)危險因素。結(jié)果 多因素分析結(jié)果顯示，年齡（OR＝5．033）、孕前BM I（OR＝3．773）、妊高征家族史（OR＝6．821）、未規(guī)律產(chǎn)檢（OR＝4．646）、不良情緒（OR＝2．535）、缺乏鍛煉（OR＝2．239）等因素均為妊高征發(fā)病的高危因素。結(jié)論 應(yīng)針些高危因素采取必要干預(yù)措施，預(yù)防不良母嬰妊娠結(jié)局。

妊娠期高血壓疾病 危險因素 妊娠結(jié)局

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）簡稱妊高征，是孕產(chǎn)婦妊娠期較為常見的一種并發(fā)癥，我國妊高征的發(fā)病率高達(dá)9．4%［1］，由于其病因和病情較為復(fù)雜，若得不到及時合理的治療，對母嬰妊娠結(jié)局會產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，危害母嬰安全。目前，妊高征的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，但其發(fā)病因素可能包括生物、環(huán)境、心理、遺傳、社會、經(jīng)濟(jì)狀況等諸多因素［2］，本研究通過對148例妊高征病例和148例正常孕產(chǎn)婦進(jìn)行病例對照研究，為臨床早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療妊高征提供流行病學(xué)依據(jù)。

對象與方法

1．研究對象

回顧性收集2014年1月～2016年10月在我院產(chǎn)科門診確診的妊高征患者148例作為病例組，所有妊高征病例均符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級［3］，排除有語言交流障礙、精神疾病、其他嚴(yán)重并發(fā)癥等病例。同時隨機(jī)選取148例無妊高征的同期產(chǎn)檢的孕婦作為對照組。

2．研究方法

檢索期刊數(shù)據(jù)庫，獲取文獻(xiàn)上有關(guān)妊高征的可能相關(guān)危險因素，自行設(shè)計有關(guān)妊高征的調(diào)查表《影響妊高征發(fā)病的相關(guān)危險因素調(diào)查表》，對所有病例、對照進(jìn)行調(diào)查，由培訓(xùn)過的醫(yī)護(hù)人員對調(diào)查對象進(jìn)行面對面詢問和測量。變量及其賦值如下：應(yīng)變量（對照組＝0，病例組＝1）、妊娠年齡（≤35歲＝0，＞35歲＝1）、孕前體質(zhì)指數(shù)BM I（＜25 kg／m2＝0，≥25 kg／m2＝1）、文化程度（小學(xué)以下＝1，中學(xué)＝2，大學(xué)及以上＝3）、經(jīng)濟(jì)狀況（1＝好，2＝一般，3＝差）、居住地（城鎮(zhèn)＝0，農(nóng)村＝1）、被動吸煙史（無＝0，有＝1）、糖尿病史（無＝0，有＝1）、流產(chǎn)史（無＝0，有＝1）、高血壓家族史（無＝0，有＝1）、妊高征家族史（無＝0，有＝1）、孕次（次）、產(chǎn)次（次）、未規(guī)律產(chǎn)檢（否＝0，是＝1）、不良情緒（無＝0，有＝1）、缺乏鍛煉（否＝0，是＝1）等。

3．統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21．0，先采用單因素非條件logistic回歸法篩選妊高征的潛在危險因素，然后將單因素篩選有意義的因素納入多因素logistic回歸模型［4］。以P＜0．05表示因素有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1．妊高征發(fā)病的單因素分析

以是否發(fā)生妊高征為應(yīng)變量，采用單因素非條件logistic回歸法來篩選各調(diào)查因素。由表1可知，年齡、孕前BM I、經(jīng)濟(jì)狀況、居住地、被動吸煙史、糖尿病史、流產(chǎn)史、高血壓家族史、妊高征家族史、未規(guī)律產(chǎn)檢、不良情緒、缺乏鍛煉等12個因素對妊高征發(fā)病均有不同程度的影響。

2．妊高征發(fā)病的多因素分析

將表1單因素篩選有意義的12個因素為自變量，以是否發(fā)生妊高征為應(yīng)變量，進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析，模型篩選采用逐步回歸法。由表2可知，最后納入模型有意義的因素包括年齡、孕前BM I、妊高征家族史、未規(guī)律產(chǎn)檢、不良情緒、缺乏鍛煉等，均為妊高征發(fā)病的危險因素。

討 論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活觀念的改變，高齡產(chǎn)婦比例越來越高，特別是35歲以上的孕產(chǎn)婦，其發(fā)生妊高征的風(fēng)險性明顯加大，高齡妊娠是妊高征發(fā)病公認(rèn)的危險因素［5］。本研究單因素和多因素分析均證實(shí)高齡孕婦是妊高征的高危因素，多因素分析還顯示，35歲以上的高齡產(chǎn)婦其發(fā)生妊高征的風(fēng)險性是35歲以下孕婦的5．033倍。這可能與高齡孕婦體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂、氧化應(yīng)激等有關(guān)，這些因素增加了動脈粥樣硬化的風(fēng)險性。因此，在臨床上，對于高齡孕婦，在孕期應(yīng)重視血壓和血脂、血黏度等方面的監(jiān)測［6］，嚴(yán)格控制飲食和體重，從而降低妊高征的發(fā)病風(fēng)險。

表1 妊高征發(fā)病的單因素logistic回歸分析結(jié)果

表2 妊高征發(fā)病的多因素logistic回歸分析結(jié)果

本研究孕前超重或者肥胖者其妊高征發(fā)病風(fēng)險性為正常體重的3．773倍，肥胖是妊高征發(fā)病獨(dú)立危險因素也被逐漸接納。如果孕婦孕前BM I高，孕期的體質(zhì)量就會增加，會加大妊高征發(fā)病的風(fēng)險。這可能與孕婦血脂、血液黏度升高、脂質(zhì)過氧化等有關(guān)［7］，這些因素不僅會導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，而且會增加外周血管阻力，引起血管病變，誘發(fā)妊娠期高血壓。因此，在孕前應(yīng)適當(dāng)控制體重，孕期進(jìn)行合理飲食（攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，減少飽和脂肪酸攝入，增加維生素、鋅、鐵等微量元素攝入），對于預(yù)防妊高征發(fā)病具有重要意義。

由于妊高征疾病存在一定的家族遺傳傾向，該疾病主要表現(xiàn)為母系遺傳，有家系文獻(xiàn)研究顯示［8］，妊高征患者一級親屬的妊高征發(fā)生風(fēng)險性是無家族史孕婦的5倍，二級親屬高出2倍。本研究顯示有妊高征家族史的孕婦其發(fā)生妊高征的風(fēng)險性是無家族史的6．821倍，妊高征具有明顯的家族遺傳傾向。對于有妊高征家族史的孕婦，應(yīng)要求其定期產(chǎn)檢，定期監(jiān)測血壓，便于早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早采取干預(yù)措施。

有研究顯示［9］，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，可明顯降低妊高征的發(fā)病風(fēng)險性，而未經(jīng)過系統(tǒng)產(chǎn)檢是妊高征發(fā)病的獨(dú)立危險因素。由此可見，對于具有一定高危因素的孕婦，應(yīng)建議其規(guī)律產(chǎn)檢，產(chǎn)檢應(yīng)覆蓋其整個孕期保健，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為其建立完善的孕期風(fēng)險評估檔案，及時評估妊高征的風(fēng)險性，最大程度地降低妊高征的發(fā)病風(fēng)險性，從而保證母嬰安全。

在外界環(huán)境或負(fù)性事件的過分刺激下，孕婦容易出現(xiàn)緊張、焦慮、情緒波動、抑郁等不良情緒，引起母體兒茶酚胺等物質(zhì)產(chǎn)生增加，這些神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)與妊高征、妊娠期糖尿病等密切相關(guān)［10-11］。因此，在孕期減少負(fù)性事件發(fā)生和孕期不良心理，發(fā)生后能夠及時提供心理輔導(dǎo)，確保孕婦的身心健康，減少妊高征的發(fā)生。

本研究顯示，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉或體力勞動，可降低妊高征的發(fā)病風(fēng)險性，其可能原因包括［12］：①適度的體育鍛煉可以調(diào)節(jié)和改善孕婦的神經(jīng)和內(nèi)分泌功能，降低血管阻力和血液黏度；②適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以增加胎盤的血供，刺激母體胎盤生長，減少子癇的發(fā)生；③適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以調(diào)節(jié)能量代謝收支平衡，防止孕期體重增長過快，降低妊高征發(fā)病的風(fēng)險性。因此，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉或體力勞動顯得尤為必要，是預(yù)防妊高征的有效干預(yù)措施。

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（責(zé)任編輯：劉 壯）

江蘇省婦幼保健科研項目（F201422）

△通信作者：許倩，E-mail：yustat2016＠126．com