濰坊醫(yī)學(xué)院（261053） 王媛媛 畢 玉 吳炳義王在翔 崔慶霞 董惠玲

山東省心腦血管疾病對預(yù)期壽命的影響*

濰坊醫(yī)學(xué)院（261053） 王媛媛 畢 玉 吳炳義△王在翔 崔慶霞 董惠玲

目的 分析山東省心腦血管疾病死亡對平均預(yù)期壽命的影響，探討去除心腦血管疾病對平均預(yù)期壽命的影響程度，為心腦血管疾病的防控提供科學(xué)依據(jù)。方法 應(yīng)用單遞減原因生命表，探討心腦血管疾病對預(yù)期壽命的影響程度及性別、城鄉(xiāng)之間的差異，應(yīng)用多遞減原因生命表分析去缺血性心臟病、腦血管病和高血壓性心臟病對預(yù)期壽命的影響程度。結(jié)果 心腦血管疾病死亡率為320．16／10萬，農(nóng)村明顯高于城市，男性明顯高于女性；心腦血管疾病中比例占前三位的是缺血性心臟?。?6．79%）死亡率為149．81／10萬、腦血管病（45．99%）死亡率為147．24／10萬、高血壓性心臟?。?．21%）死亡率為10．29／10萬；全死因的預(yù)期壽命是城市高于農(nóng)村，女性高于男性，但去心腦血管疾病后對期望壽命的影響程度是農(nóng)村明顯大于城市，這種影響程度隨年齡增長逐漸縮?。辉谛哪X血管疾病對預(yù)期壽命的影響中，缺血性心臟病影響最高（5．97歲），其次是腦血管病（4．48歲）和高血壓性心臟?。?．64歲）。結(jié)論 心腦血管疾病對預(yù)期壽命的影響較大，對心腦血管疾病實(shí)施干預(yù)措施可以進(jìn)一步提高居民期望壽命。

心腦血管疾病 死亡率 平均預(yù)期壽命 多遞減原因生命表

生命表是反映特殊人群的死亡過程，不受人口年齡構(gòu)成的影響，期望壽命能綜合地反映各個(gè)年齡組的死亡水平，又能以期望壽命長短形式說明人群健康水平，是評價(jià)不同國家或不同地區(qū)社會衛(wèi)生狀況的主要指標(biāo)之一，去死因壽命表的指標(biāo)既能綜合說明某死因?qū)θ丝诘淖饔茫帜芊謩e說明某死因?qū)Ω髂挲g組人口的作用［1］。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人口老齡化和生活行為方式的改變，以心腦血管疾病為主的慢性非傳染性疾病逐漸成為影響健康的主要疾?。?］。本文應(yīng)用單遞減原因生命表和多遞減原因生命表對山東省心腦血管疾病資料進(jìn)行分析，探討心腦血管疾病對預(yù)期壽命的影響，為慢性非傳染性疾病的預(yù)防控制工作提供參考。

資料來源與研究方法

1．資料來源

本研究的數(shù)據(jù)來源為山東省疾病預(yù)防與控制中心所提供的2012年疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，人口數(shù)據(jù)來源于山東省各縣（市、區(qū)）公安局，各年份人口數(shù)為該年年初和年末的平均人口數(shù)。通過與民政、公安、計(jì)生、婦幼等部門核對死亡數(shù)據(jù)，減少死亡漏報(bào)，各縣（市）區(qū)每年進(jìn)行死亡漏報(bào)調(diào)查。

按照《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》第10次修訂本（ICD-10）編碼，死亡人口的全死因包括傳染病、慢性病、傷害及死因不明四大類型。慢性病分為惡性腫瘤、心腦血管疾病等14類疾病。心腦血管疾病分為風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、缺血性心臟病、腦血管病、炎癥性心臟病以及其他心腦血管疾病。

2．計(jì)算公式與步驟

對死亡及人口資料進(jìn)行整理，得出分年齡死亡率，以此為基礎(chǔ)構(gòu)建生命表，公式及步驟如下［3］：

（1）全死因生命表的計(jì)算：

死亡概率：qx＝2×n×mx／（2+n×mx）

其中，mx為分年齡死亡率，n為年齡組組距

尚存人數(shù)：lx+1＝lx-lx×qx

生存人數(shù)：Lx＝lx×n+dx×ax本文中分離系數(shù)ax的取值依照寇爾-德曼經(jīng)驗(yàn)公式［4］確定。

平均預(yù)期壽命：ex＝Tx／lx

（2）去心腦血管疾病后生命表的計(jì)算：

①去心腦血管疾病后，分年齡生存概率：

③去心腦血管疾病后，生存人年數(shù)：

最高年齡組，L-i85+＝l-ix／m-ix

④去心腦血管疾病后，累計(jì)生存人年數(shù)：

⑤去心腦血管疾病后，平均期望壽命：

3．統(tǒng)計(jì)分析

利用Excel 2010對資料進(jìn)行匯總整理，并進(jìn)行生命表分析。以SPSS 21．0軟件為工具，預(yù)期壽命在城鄉(xiāng)及性別的差異比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

研究結(jié)果

1．基本情況

監(jiān)測地區(qū)共覆蓋人口12529232人，城市人口為3644106人（29%），農(nóng)村人口為8885126人（71%）；男性為6338697人（51%），女性為6190535人（49%）。監(jiān)測地區(qū)全年總計(jì)死亡86629人，城市25．7%，農(nóng)村74．3%，男性57%，女性43%。

2．心腦血管疾病死亡分布及類型

（1）心腦血管疾病死亡的城鄉(xiāng)、性別比較

通過分析，心腦血管疾病死亡率為320．16／10萬，城市267．28／10萬，農(nóng)村341．84／10萬，男性332．99／10萬，女性307．02／10萬。無論城鄉(xiāng)還是男女，心腦血管疾病死亡率隨年齡增長呈上升趨勢，農(nóng)村各年齡組的死亡率（除5～9歲年齡組之外）均高于城市，男性（除1～4歲年齡組之外）明顯高于女性，具體見表1。

表1 山東省分年齡心腦血管疾病死亡率（1／10萬）

（2）心腦血管疾病死因構(gòu)成情況

山東省因心腦血管疾病死亡人數(shù)為40113人，其中因缺血性心臟病死亡18770人（46．79%），死亡率為149．81／10萬，腦血管病死亡18448人（45．99%），死亡率為147．24／10萬，高血壓性心臟病死亡1289人（3．21%），死亡率為10．29／10萬，風(fēng)濕性心臟病256人（0．64%），死亡率為2．04／10萬，炎癥性心臟病86人（0．21%），死亡率為0．69／10萬，其他心腦血管疾病1264人（3．15%），死亡率為10．09／10萬。

（3）心腦血管疾病各類型年齡別死亡率

通過對山東省心腦血管各類型疾病的年齡別死亡率的分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡段的居民主要心腦血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)類型不同。0歲年齡組、5～9歲年齡組、15～19歲年齡組、40～44歲年齡組以及85歲及以上年齡組主要心腦血管疾病死因是缺血性心臟病，腦血管病是1～4歲年齡組、20～39歲年齡組和45～84歲年齡組的主要心腦血管疾病死因，10～44歲年齡組的主要心腦血管疾病死因是其他心腦血管疾病，具體見表2。

表2 山東省心腦血管疾病類型的年齡別死亡率（1／10萬）

3．去心腦血管疾病單遞減生命表結(jié)果分析

（1）性別比較

生命表結(jié)果顯示，去除心腦血管疾病后，男性0歲組平均預(yù)期壽命從75．65歲增長到86．30歲，增加了10．65歲，增長幅度為14．08%，女性0歲組平均預(yù)期壽命增加了12．9歲，由80．84歲增長到93．74歲，增長幅度為15．96%。男女在平均預(yù)期壽命增加的差別隨年齡增長逐漸縮小，在0歲年齡組為2．25歲，到85歲及以上年齡組僅為0．77歲（見表3）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，去除心腦血管疾病對各年齡段平均期望壽命的影響女性顯著大于男性（t＝11．461，P＜0．001）。

（2）城鄉(xiāng)比較

通過城鄉(xiāng)比較發(fā)現(xiàn)，去除心腦血管疾病后，城市0歲組平均預(yù)期壽命增加了10．75歲，由78．89歲增長到89．64歲，農(nóng)村0歲組平均預(yù)期壽命由77．84歲增長到90．06歲，增加了12．22歲（見表3）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，去除心腦血管疾病對各年齡段平均期望壽命的影響農(nóng)村顯著大于城市（t＝7．479，P＜0．001）。

表3 山東省去心腦血管疾病生命表的性別及城鄉(xiāng)比較（歲）

4．多遞減原因生命表的結(jié)果分析

逐步多遞減原因生命表的計(jì)算分為三個(gè)步驟，分別是去缺血性心臟病、去缺血性心臟病和腦血管病、去缺血性心臟病、腦血管病和高血壓性心臟病。從以上步驟對平均預(yù)期壽命影響的變動情況看，缺血性心臟病的影響最大，對0歲預(yù)期壽命損失為5．97歲，腦血管病和高血壓性心臟病對0歲預(yù)期壽命損失分別為4．48歲和0．64歲，具體結(jié)果見表4。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，去缺血性心臟病和去腦血管?。╰＝8．041，P＜0．001），去缺血性心臟病和去高血壓性心臟病（t＝33．602，P＜0．001），去腦血管病和去高血壓性心臟?。╰＝154．532，P＜0．001）的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．001）。

表4 去三種心腦血管疾病死因的逐步多遞減生命表

討 論

本研究通過對山東省心腦血管疾病人群死亡資料的分析，明確本省人群的心腦血管疾病死亡水平及心腦血管疾病影響期望壽命的程度，為慢性非傳染性疾病防控工作提供參考。年齡是影響心腦血管疾病死亡水平的重要方面。隨著年齡的增加心腦血管疾病的死亡率上升，40歲以后明顯上升，85歲年齡段達(dá)到高峰，與南通市［6］研究結(jié)果一致，提示中老年人群發(fā)生心腦血管疾病死亡的危險(xiǎn)性較大。不同年齡段的居民主要心腦血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)類型不同，缺血性心臟病是0歲年齡組、5～9歲年齡組、15～19歲年齡組、40～44歲年齡組以及85歲及以上年齡組的主要心腦血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)類型，腦血管病是1～4歲年齡組、20～39歲年齡組和45～84歲年齡組的主要心腦血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)類型，10～14歲年齡組的主要心腦血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)類型是其他心腦血管疾病。隨著人口老齡化速度加快，要控制死亡率的上升需加強(qiáng)心腦血管疾病的防治［7］，同時(shí)對不同年齡段人群應(yīng)開展針對性的干預(yù)措施，加強(qiáng)健康教育工作的開展，增強(qiáng)居民的預(yù)防保健意識。

粗死亡率是反映人口度量的基本指標(biāo)，能比較準(zhǔn)確地反映死亡對人口總量增長的影響［5］。從性別和城鄉(xiāng)看，男性心腦血管疾病粗死亡率（332．99／10萬）明顯高于女性（307．02／10萬），農(nóng)村（341．84／10萬）明顯高于城市（267．28／10萬）。研究結(jié)果說明，與女性相比，男性健康和生命更易受到心腦血管疾病的威脅，這可能與男女生活習(xí)慣不同［8］、承受壓力以及應(yīng)對方式不同［9］有關(guān)。同時(shí)也提示與城市相比，政府更應(yīng)該加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)心腦血管疾病的防治工作，重視農(nóng)村地區(qū)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測。

預(yù)期壽命是評價(jià)人群健康狀況、社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人群生活質(zhì)量常用的重要指標(biāo)，是各年齡組死亡率的綜合反映［10］。本文分析結(jié)果顯示，山東省男性、城市地區(qū)居民的期望壽命均低于全國水平（75．79歲、82．22歲），女性、農(nóng)村地區(qū)居民均高于全國水平（80．77歲、75．87歲）［11］。男性平均預(yù)期壽命低于女性，壽命差值為5．19歲，高于全國平均水平（4．82歲），城市高于農(nóng)村，壽命差值為1．05歲，低于全國平均水平（6．15歲）。與相關(guān)研究一致［12-13］，男性的期望壽命低于女性，而死亡水平遠(yuǎn)高于女性，這可能與男女性生物因素的差異［5］、男性在社會活動中的角色［14］和行為生活方式有關(guān)。

去除某死因期望壽命是反映該死因?qū)ι{程度的指標(biāo)［15］。去除心腦血管疾病后期望壽命的增加量可說明心腦血管疾病對人群壽命的影響程度，去除心腦血管疾病后男性平均預(yù)期壽命增加了10．65歲，女性增加了12．9歲，均高于武威市（7．69歲，9．42歲）［16］和貴州?。?．72歲，5．25歲）［17］去心腦血管疾病期望壽命的增幅。結(jié)果顯示，心腦血管疾病是威脅山東省居民健康的重要疾病，且對居民的期望壽命較其他地區(qū)產(chǎn)生的影響較大。并且心腦血管疾病對預(yù)期壽命的影響存在明顯的類型差別，對預(yù)期壽命影響最高的是缺血性心臟病，其次是腦血管病和高血壓性心臟病，提示應(yīng)加強(qiáng)心腦血管疾病的監(jiān)測，針對不同類型的病種應(yīng)該開展相應(yīng)的防治工作和患者的規(guī)范管理，從而有效的提高人群的健康水平。

影響心腦血管疾病的發(fā)生和流行的因素中很多與不健康的生活行為方式有關(guān)，因此政府應(yīng)依托社區(qū)在居民中，通過健康教育倡導(dǎo)和推行合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、控制體重等健康科學(xué)生活方式，同時(shí)應(yīng)及時(shí)開展生活方式干預(yù)和規(guī)范化管理［18］，加強(qiáng)對慢病患者的隨訪監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而做到對心腦血管疾病進(jìn)行有效的預(yù)防控制，降低死亡率，提高居民的期望壽命。

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（責(zé)任編輯：郭海強(qiáng)）

“健康山東”重大風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測與治理協(xié)同創(chuàng)新中心重點(diǎn)項(xiàng)目（XT1403002），“健康山東”重大風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測與治理協(xié)同創(chuàng)新中心重點(diǎn)項(xiàng)目（XT1405003）

△通信作者：吳炳義，Email：wuby369＠163．com。