王舟強(qiáng) 楊建南 李 濤 吳小琴

運用Ridit法與RSR法綜合評價臨床科室醫(yī)療質(zhì)量

王舟強(qiáng)1△楊建南2李 濤3吳小琴4

目的 探討臨床科室醫(yī)療質(zhì)量的評價方法，為決策者提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供可靠參考，找出科室之間的差距，不斷提升醫(yī)院的影響力。方法 以2015年某院臨床科室作為評價對象，建立醫(yī)療質(zhì)量綜合評價模型，根據(jù)出院病人的治療質(zhì)量情況和危重率計算各科Ridit值，結(jié)合RSR法對某院33個臨床科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評價。結(jié)果 各臨床科室醫(yī)療質(zhì)量可歸為四檔，7個臨床科室最好，2個科室最差。結(jié)論 校正的Ridit法結(jié)合RSR法能夠克服單個綜合評價方法的缺點，使得評價結(jié)果更加客觀、科學(xué)，為提高醫(yī)院科學(xué)管理水平提供依據(jù)，不斷提升醫(yī)院的影響力。

Ridit法 RSR法 醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量是行政主管部門評估醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)，是醫(yī)院核心競爭力的重要表現(xiàn)，是醫(yī)院管理的重心。隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高，而醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵也不斷外延。醫(yī)療質(zhì)量評價的目的是了解全院各臨床科室自身醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀、變化趨勢，特別是與領(lǐng)先科室之間的差距，找出管理中的漏洞和缺陷，針對突出的問題制定解決方案。這樣有利于促進(jìn)臨床科室科學(xué)化、精細(xì)化的管理，提高全院的服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，全面提升運行效率和服務(wù)水平［1］。本文運用危重病例比校正Ridit法與RSR法相結(jié)合對某醫(yī)院2015年各臨床科室醫(yī)療質(zhì)量水平進(jìn)行綜合評價分析，建立科學(xué)評價醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量體系，掌握臨床科室之間的差距，旨在為醫(yī)院管理者決策提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

1．?dāng)?shù)據(jù)來源

資料來源于2015年度某醫(yī)院33個臨床科室綜合統(tǒng)計報表，數(shù)據(jù)真實、可靠。結(jié)合實際情況選取具有代表性、簡易可行的指標(biāo)：治愈好轉(zhuǎn)率、危重病例比、搶救成功率等指標(biāo)組成評價指標(biāo)體系，它們對評價醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的影響程度較大，可以較好地反映醫(yī)院醫(yī)療工作質(zhì)量情況［2］。

2．研究方法

本文運用危重病例比校正Ridit分析法，對某醫(yī)院2015年各臨床科室醫(yī)療質(zhì)量分布情況進(jìn)行比較，再運用秩和比對評價對象進(jìn)行排序和分檔，使用SPSS 19．0軟件進(jìn)行計算。分析臨床科室排名靠后的原因，為決策者提供參考，找出差距，不斷提高醫(yī)院競爭力。

結(jié) 果

1．危重病例比校正Ridit法

（1）選定全院出院人數(shù)療效為標(biāo)準(zhǔn)組，計算標(biāo)準(zhǔn)組各等級的R值及其平均數(shù)，理論值為0．5。計算對比組的值和95%的置信區(qū)間，將數(shù)據(jù)錄入SPSS 19．0統(tǒng)計分析軟件，見表1。對比組與標(biāo)準(zhǔn)值比較，值越大，則治療效果越理想，且95%置信區(qū)間與標(biāo)準(zhǔn)組不重疊，表明差別有統(tǒng)計學(xué)意義。即眼科的治療效果最好。處于標(biāo)準(zhǔn)值以下的科室有：神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、傳染科、腎病內(nèi)科、胸心外科、血管內(nèi)科、腫瘤科、介入科。且95%置信區(qū)間與標(biāo)準(zhǔn)值不重疊，說明治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義，介入科的治療效果最低。血管外科、新生兒科、骨與關(guān)節(jié)科、耳鼻喉科、口外科的置信區(qū)間與標(biāo)準(zhǔn)值重疊，表示差別無統(tǒng)計學(xué)意義，說明這些科室的治療效果接近于全院平均水平。由表1知，2015年度眼科、產(chǎn)科、皮膚科治療效果最好，內(nèi)科相對外科較好。

（2）變異系數(shù)，根據(jù)各項指標(biāo)描述性統(tǒng)計算出，出院人數(shù)的變異比為59．91%，危重病人數(shù)的變異比為122．84%，說明全院33個臨床科室收治病人分布，疾病的嚴(yán)重性和病情變化的復(fù)雜性差異較大。一般來說，治療質(zhì)量與這些因素的相關(guān)性較大，但是療效情況并未直接反映疾病對生命的危害程度，2015年眼科治愈好轉(zhuǎn)率為99．85%，但危重病人數(shù)只有4位，危重率為0．12%；產(chǎn)科治愈好轉(zhuǎn)率為99．73%，幾乎與眼科相等，但危重病人數(shù)有103位，危重率為3．47%。為了彌補(bǔ)上述局限，綜合分析應(yīng)考慮疾病本身對生命的危險程度，對臨床科室的治療質(zhì)量進(jìn)行調(diào)整。我們選擇危重病例比對臨床科室治療質(zhì)量進(jìn)行調(diào)整，危重病例數(shù)是指入院時病例分型的危重病人數(shù)與入院后由于病情變化醫(yī)生下達(dá)危重病人通知單的危重病人數(shù)之和，反映各臨床科室所承擔(dān)的風(fēng)險［3］。利用危重率能夠比較客觀地反映各科室危重病人的分布，以及嚴(yán)重?。礁骺剖移骄鵕idit值+各科室危重率。校正其值及95%置信區(qū)間，作出綜合評價，見表2。情的數(shù)量。

表1 2015年各臨床科室出院人數(shù)療效統(tǒng)計

（3）確定校正的Ridit值，各臨床科室校正后的

2．秩和比法

（1）編制RSR頻數(shù)分布表，根據(jù)校正R值從小到大排列，分別計算各組頻數(shù)f，累計頻數(shù)∑f以及向下累計頻數(shù)P＝R／n，以百分率P查《百分?jǐn)?shù)與概率單位對照表》換算為所對應(yīng)的概率單位（Y），見表2。

（2）計算回歸方程和分檔排序

根據(jù)校正后的R值大小分布求對應(yīng)的概率單位（Y），運用SPSS 19．0軟件對概率單位（Y）進(jìn)行正態(tài)分布檢驗，檢驗結(jié)果符合正態(tài)分布。以概率單位（Y）為自變量，以RSR值為因變量，計算回歸方程RSR＝a+ bY，回歸分析結(jié)果顯示，RSR值與Y具有高度線性關(guān)系，P＜0．001，它們之間的線性回歸方程為RSR＝0．065+0．102Y。

運用最佳分檔準(zhǔn)則，結(jié)合合理分檔數(shù)表，經(jīng)測試，將RSR值分為四檔，分為優(yōu)、良、中、差四個質(zhì)量等級。見表3。

表2 2015年各臨床科室校正值及對應(yīng)的概率單位值

表2 2015年各臨床科室校正值及對應(yīng)的概率單位值

*：按（1-1／4n）×100%校正。

科室危重病例比（%）校正R值校正R95%置信區(qū)間∑f P概率單位（Y）介入科4．63 0．2936（0．3746，0．3943）3．0 3．1192腫瘤科1．95 0．3001（0．4980，0．5084）2 6．1 3．4536口外科0．62 0．5023（0．4997，0．5118）3 9．1 3．6654血管內(nèi)科13．28 0．5173（0．4968，0．5085）4 12．1 3．8300骨與關(guān)節(jié)科1．95 0．5227（0．5285，0．5357）5 15．2 3．9721血管外科2．41 0．5299（0．5291，0．5395）6 18．2 4．0922耳鼻喉科2．91 0．5318（0．4873，0．4966）7 21．2 4．2005婦科0．46 0．5367（0．5285，0．5408）8 24．2 4．3001乳腺外科0．58 0．5401（0．5284，0．5364）9 27．3 4．3962神經(jīng)內(nèi)科4．97 0．5416（0．5505，0．553）10 30．3 4．4842精神科0．85 0．5431（0．5241，0．5339）11 33．3 4．5684泌尿外科1．43 0．5467（0．5461，0．5502）12 36．4 4．6522眼科0．12 0．5529（0．5217，0．5312）13 39．4 4．7311脊柱外科2．45 0．5535（0．5272，0．536）14 42．4 4．8083皮膚科0．56 0．5537（0．5363，0．5441）15 45．5 4．8870風(fēng)濕免疫科3．29 0．5593（0．5165，0．5216）16 48．5 4．9624兒外科3．00 0．5616（0．4452，0．4605）17 51．5 5．0376中醫(yī)科2．45 0．5647（0．5496，0．5526）18 54．5 5．1130兒科4．97 0．5687（0．4418，0．4584）19 57．6 5．1917傳染科12．84 0．5812（0．5181，0．5271）20 60．6 5．2689產(chǎn)科3．47 0．5858（0．5439，0．5519）21 63．6 5．3478腎病內(nèi)科14．63 0．5965（0．5001，0．5119）22 66．7 5．4310肝膽外科7．78 0．6004（0．5438，0．5482）23 69．7 5．5158康復(fù)科5．37 0．6016（0．4218，0．4391）24 72．7 5．6038胃腸外科12．48 0．6308（0．5168，0．5323）25 75．8 5．6999內(nèi)分泌內(nèi)科10．30 0．6490（0．5082，0．5160）26 78．8 5．7995胸心外科26．32 0．6937（0．5298，0．5360）27 81．8 5．9078整形燒傷科18．95 0．7140（0．5356，0．5402）28 84．8 6．0279呼吸內(nèi)科20．69 0．7190（0．4683，0．4815）29 87．9 6．1700消化內(nèi)科19．01 0．7230（0．4988，0．5105）30 90．9 6．3346心血管內(nèi)科19．12 0．7291（0．4992，0．5012）31 93．9 6．5484神經(jīng)外科26．84 0．7433（0．3746，0．3943）32 97．0 6．8808新生兒科32．46 0．8292（0．4980，0．5084）33 99．2 7．4089合計9．23 0．5925（0．4997，0．5118）1 ---

3．方差齊性和統(tǒng)計檢驗 利用單因素分析中的Levene檢驗法對分檔后各檔RSR值進(jìn)行多樣本方差同質(zhì)性檢驗，結(jié)果顯示4組方差齊（W＝1．704，P＝0．188＞0．05）?？偟姆讲罘治鲲@示4檔的醫(yī)療質(zhì)量差異顯著（F＝170．68，P＜0．001），經(jīng)LSD對醫(yī)療質(zhì)量組間多重比較表明4檔的醫(yī)療質(zhì)量差異達(dá)到顯著水平。結(jié)果表明，2015年該院胸心外科、整形燒傷科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)外科、新生兒科的醫(yī)療質(zhì)量最優(yōu)，屬于分檔等級的四檔；腫瘤科、介入科的醫(yī)療質(zhì)量比較靠后，處于一檔，其他臨床科室處于中等較好水平。

討 論

1．綜合評價方法的探析

建立系統(tǒng)、科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確的醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系，能夠直接反映醫(yī)療質(zhì)量等問題，對于臨床的指導(dǎo)價值較高。本文采用Ridit法根據(jù)出院患者療效情況計算出R值，眼科、產(chǎn)科、皮膚科的醫(yī)療質(zhì)量排前三，排在前面的科室也是內(nèi)科系科室，顯然有失公平。因收治患者疾病的嚴(yán)重性和病情的變化復(fù)雜性的不同。即不同科室承擔(dān)的風(fēng)險不同，一般情況下，醫(yī)療質(zhì)量與臨床風(fēng)險成負(fù)相關(guān)關(guān)系，危重比能客觀體現(xiàn)各科室病種與病情的復(fù)雜性，用危重比校正Ridit法可以使醫(yī)療質(zhì)量的評價更加合理。如新生兒科、神經(jīng)外科等醫(yī)療質(zhì)量最好，這些科室是省重點?？疲Y(jié)果與實際情況相符合。運用RSR法能為其進(jìn)行合理的歸檔，從而分析出不同檔類之間的差異，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供科學(xué)支持。

表3 各臨床科室醫(yī)療質(zhì)量分檔結(jié)果

2．綜合評價結(jié)果分析

本文結(jié)合Ridit法和RSR法對醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評價，對結(jié)果進(jìn)行比較顯示，從治療質(zhì)量效果指標(biāo)看，全院治愈好轉(zhuǎn)率保持在98%，病死率控制在3%。醫(yī)院的整體治療水平較高，主要是醫(yī)院重視人才的培養(yǎng)和引進(jìn)，隨著我院不斷完善硬件設(shè)施的同時，如新門診大樓的建成，實現(xiàn)了新業(yè)務(wù)的重視和開發(fā)，優(yōu)化就醫(yī)流程，充分提升了醫(yī)院的綜合實力?？剖裔t(yī)療效果用危重比調(diào)整后，某些科室的醫(yī)療質(zhì)量水平排位已發(fā)生了變化。如調(diào)整前眼科排第1位，屬于醫(yī)療質(zhì)量最好的科室，產(chǎn)科排第2位；調(diào)整后眼科排21位，屬于中等水平，產(chǎn)科排第13位，屬于良好水平，經(jīng)過危重率校正Ridit后，臨床科室的醫(yī)療質(zhì)量排位更加合理和公正。

胸心外科、整形燒傷科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)外科、新生兒科的醫(yī)療質(zhì)量最優(yōu)，腫瘤科、介入科的醫(yī)療質(zhì)量工作最差，有待進(jìn)一步提高。究其原因，有以下幾點：第一，腫瘤科收治的病人主要是放化療病人，需要長期治療，很難達(dá)到理想的治愈效果。第二，介入科收治病人數(shù)量較少，醫(yī)療資源嚴(yán)重閑置。提高科室的診療水平應(yīng)從以下方面做起：加強(qiáng)醫(yī)師培訓(xùn)，提高基礎(chǔ)診療水平，通過學(xué)習(xí)、進(jìn)修，不斷提高診治疑難病人的能力；積極開展新技術(shù)、新成果；開展全院多科會診，形成良好的交流氛圍。

根據(jù)臨床科室醫(yī)療質(zhì)量分檔結(jié)果可以很好解釋醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，分析醫(yī)療質(zhì)量的變化趨勢，找出影響因素和內(nèi)在原因，合理利用人、才、物，優(yōu)化管理流程彌補(bǔ)不足之處，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，提高醫(yī)院的綜合實力。Ridit法與RSR法相結(jié)合使用，能夠更加充分、科學(xué)地進(jìn)行綜合評價，其結(jié)果也更加客觀和科學(xué)。

［1］焦翔，田卓平．三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系的構(gòu)建及優(yōu)化．中國醫(yī)院管理，2015，35（10）：43-45．

［2］鄭娟，許建強(qiáng)，王健．濟(jì)南市某醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合評價的因子分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2015，6（32）：446-447．

［3］趙娜．危重病例率校正Ridit分析法綜合評價臨床科室醫(yī)療質(zhì)量．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2015，32（4）：669-670．

（責(zé)任編輯：鄧 妍）

1．西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院信息技術(shù)部（646000）

2．成都大學(xué)附屬醫(yī)院

3．西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院院辦

4．西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科

△通信作者：王舟強(qiáng)，E-mail：wangzhou40＠163．com