陳亦晨 李小攀 陳涵一 楊 琛 閆 蓓 郝莉鵬 孫 喬△

2002-2015年上海市浦東新區(qū)居民溺水死亡流行特征及趨勢(shì)分析*

陳亦晨1，2李小攀1，2陳涵一1楊 琛1閆 蓓1郝莉鵬1孫 喬1△

目的 了解2002-2013年浦東新區(qū)居民溺水死亡的流行病學(xué)特點(diǎn)及其趨勢(shì)，為制定相應(yīng)的干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 對(duì)2002-2015年上海市浦東新區(qū)居民溺水死亡資料進(jìn)行流行病學(xué)分析，采用死亡率、標(biāo)化死亡率、年度變化百分比（APC）等指標(biāo)，描述溺水死亡情況，并應(yīng)用join-point線性回歸分析年份死亡率的轉(zhuǎn)折點(diǎn)和死亡率的變化趨勢(shì)。運(yùn)用集中度和圓形分布法分析溺水死亡的季節(jié)性。結(jié)果 浦東新區(qū)2002-2015年年均溺水粗死亡率為2．65／10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率為2．28／10萬(wàn)，14年間溺水死亡率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)（APC＝-2．57%，Z＝-3．73，P＝0．003）；男性溺水死亡率高于女性（Z＝4．98，P＜0．001）。溺水死亡率隨年齡增長(zhǎng)在0～35歲年齡段呈現(xiàn)下降趨勢(shì)（PC＝-3．23%，Z＝-4．74，P＜0．001），35～65歲呈現(xiàn)緩慢上升趨勢(shì)（PC＝3．97%，Z＝3．36，P＝0．007），65歲以后上升趨勢(shì)加快（PC＝9．70%，Z＝5．66，P＜0．001）。0～14歲年齡組及學(xué)生人群溺水死亡存在季節(jié)性。結(jié)論 浦東新區(qū)居民溺水死亡率呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，不同人群溺水死亡情況存在差異，應(yīng)采取差異化的防控措施，尤其要加強(qiáng)對(duì)老年人及兒童少年溺水的預(yù)防。

溺水 死亡率 集中度 圓形分布 趨勢(shì)分析

溺水是全球第三位非故意傷害死亡原因，占所有與傷害相關(guān)死亡的7%，據(jù)世衛(wèi)組織估計(jì)全球每年溺水死亡數(shù)約為37．2萬(wàn)，在中國(guó)溺水是1～14歲兒童傷害死亡的主要原因［1］。近年來(lái)，浦東新區(qū)居民的生活行為習(xí)慣與生活環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，溺水已成為勞動(dòng)適齡人口的第五位傷害死因［2-3］。為了解浦東新區(qū)居民溺水死亡狀況，對(duì)2002-2015年浦東新區(qū)居民溺水死亡資料進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1．資料來(lái)源

以上海市浦東新區(qū)戶籍居民為研究對(duì)象，對(duì)2002年1月1日-2015年12月31日登記報(bào)告的居民溺水死亡資料進(jìn)行分析，死因資料來(lái)源于浦東新區(qū)2002-2015年戶籍居民死亡數(shù)據(jù)庫(kù)。監(jiān)測(cè)體系以具備法律效應(yīng)的死亡證為依據(jù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與疾控中心定期開展死亡證收集工作，并進(jìn)行疾病編碼及信息補(bǔ)充，建立居民死因數(shù)據(jù)庫(kù)。人口學(xué)資料來(lái)自于浦東新區(qū)公安局。

2．研究方法

死因分類根據(jù)ICD-10統(tǒng)一編碼，其中溺水死亡的ICD-10編碼范圍包括W 65-W 74。以死亡率為主要分析指標(biāo)，描述2002-2015年浦東新區(qū)居民溺水死亡情況。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用粗死亡率（crudemortality rate，CMR）、標(biāo)化死亡率（standardized mortality rate，SMR）、年齡別死亡率（age-specific death rate，ADSR）等指標(biāo)描述溺水死亡情況。率的標(biāo)化采用1985年世界標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成。率值間差異的比較采用泊松近似法。應(yīng)用joinpoint線性回歸分析軟件4．1版計(jì)算不同年齡組間死亡率變化百分比（percent change，PC）和年均變化百分比（annual percent change，APC）并進(jìn)行趨勢(shì)檢驗(yàn)。運(yùn)用集中度和圓形分布法，分析溺水死亡發(fā)生的集中趨勢(shì)和高峰期［3］。

結(jié) 果

1．概況

2002-2015年浦東新區(qū)累計(jì)報(bào)告戶籍居民溺水死亡總?cè)藬?shù)為988例，粗死亡率為2．65／10萬(wàn)，標(biāo)化率為2．28／10萬(wàn)。溺水粗死亡率及標(biāo)化死亡率均呈逐年下降的趨勢(shì)（APC＝-2．57，-5．63%，Z＝-3．73，-5．42，P＝0．003，P＜0．001），見表1。

2．年齡分布

2002-2015年溺水死亡的居民中，年齡范圍為1～96歲，中位死亡年齡63歲，其中60歲以上老年人口為513人，占51．92%。年齡組死亡率趨勢(shì)分析發(fā)現(xiàn)，0～35歲居民溺水死亡率隨年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)逐步下降的趨勢(shì)（PC＝-3．23%，Z＝-4．74，P＜0．001）；35歲～65歲溺水死亡率隨年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)逐步上升的趨勢(shì)（PC＝3．97%，Z＝3．36，P＝0．007），65歲之后溺水死亡率隨年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)加速上升的趨勢(shì)（PC＝9．70%，Z＝5．66，P＜0．001）。0～14歲、15～59歲及60歲以上年齡組溺水死亡率分別為2．60／10萬(wàn)，1．47／10萬(wàn)以及6．44／10萬(wàn)。年變化趨勢(shì)分析，0～14歲及60歲以上年齡組溺水死亡率均呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)（APC＝-14．12%，-4．84%，Z＝-4．58，-4．84，P＜0．001）；15～59歲年齡組呈現(xiàn)波動(dòng)狀態(tài)，無(wú)明顯變化（APC＝-0．95%，Z＝-1．02，P＝0．328），見表1。

3．性別分布

2002-2013年男性溺水死亡572例，年均粗死亡率為3．06／10萬(wàn)，標(biāo)化率為3．07／10萬(wàn)；女性死亡416例，年均粗死亡率為2．23／10萬(wàn)，標(biāo)化率為1．40／10萬(wàn)。男性溺水粗死亡率高于女性（Z＝4．98，P＜0．001）。男性溺水粗死亡率和標(biāo)化死亡率呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)（APC＝-2．54%，-5．99%，Z＝-2．27，-3．69，P＝0．042，0．003）。女性溺水粗死亡率及標(biāo)化死亡率也呈現(xiàn)下降趨勢(shì)（APC＝-2．66%，-6．69%，Z＝-2．50，-4．20，P＝0．027，0．001），見表1。

表1 2002-2015年浦東新區(qū)居民溺水死亡率變化情況（1／10萬(wàn)）

4．集中度與圓形分布法

（1）集中度法分析結(jié)果

運(yùn)用集中度法對(duì)不同年齡組不同職業(yè)的居民溺水死亡進(jìn)行分析，浦東新區(qū)居民溺水死亡的M值為0．110，說(shuō)明其季節(jié)性較弱。0～14歲年齡組M值為0．447，其值在0．3～0．5，具有一定的季節(jié)性；學(xué)生的M值為0．588，具有明顯的季節(jié)性。其余年齡組和職業(yè)人群的M值均在0．3以下，季節(jié)性較差，見表2。

（2）圓形分布法分析結(jié)果

應(yīng)用圓形分布法公式，計(jì)算不同年齡不同職業(yè)居民溺水死亡圓形分布的R值，0～14歲年齡組以及學(xué)生人群的R值分別為0．442和0．584，存在一定的發(fā)生高峰；其他年齡組及職業(yè)人群溺水死亡季節(jié)性較差。

利用圓形分布法，進(jìn)一步計(jì)算0～14歲年齡組和學(xué)生人群溺水死亡的高峰期，發(fā)現(xiàn)0～14歲年齡組溺水死亡高峰日為7月30日，高峰期為5月17日～10月13日；學(xué)生人群溺水死亡高峰日為7月27日，高峰期為5月28日～9月25日，見表2。

表2 2002-2015年浦東新區(qū)居民溺水死亡高峰日與高峰期估計(jì)

討 論

分析顯示2002-2015年浦東新區(qū)居民溺水死亡率為2．65／10萬(wàn)，高于陜西西安以及遼寧丹東的報(bào)道［4-5］，但低于重慶萬(wàn)州的情況［6］，可能與地區(qū)間水網(wǎng)分布以及地理環(huán)境特點(diǎn)不同有關(guān)。浦東新區(qū)居民溺水死亡呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)。男性溺水死亡率高于女性。分年齡組分析顯示，溺水死亡率隨著年齡的增長(zhǎng)，呈現(xiàn)先下降再上升的趨勢(shì)，其中65歲以后上升速度明顯加快。60歲以上老年人和0～14歲兒童少年溺水死亡率較高。提示老年人群以及少年兒童應(yīng)被列為預(yù)防溺水的重點(diǎn)人群。

集中度及圓形分布法分析顯示，2002-2015年間，浦東新區(qū)居民溺水死亡無(wú)明顯季節(jié)性，全年均可發(fā)生，與湖南長(zhǎng)沙的情況存在差異［7］。0～14歲兒童少年組存在一定的季節(jié)性，有集中的趨勢(shì)。夏季是游泳行為高發(fā)期，0～14歲組兒童少年對(duì)外界的危險(xiǎn)認(rèn)知能力尚不足，故導(dǎo)致夏季溺水死亡頻發(fā)［8-9］。學(xué)生人群存在明顯的季節(jié)性，有集中趨勢(shì)，高峰期為5月28日～9月25日，5～9月是浦東地區(qū)氣候較為炎熱的季節(jié)，且學(xué)生在7～8月放暑假，故導(dǎo)致夏季學(xué)生溺水頻發(fā)，與廣東清遠(yuǎn)的報(bào)道一致［11］，因此，在夏季加強(qiáng)學(xué)生溺水的防控工作尤為重要。

綜上所述，浦東新區(qū)居民溺水死亡率呈現(xiàn)平穩(wěn)下降的趨勢(shì)，兒童少年及老年人溺水死亡率較高。0～14歲兒童少年及學(xué)生人群溺水死亡存在一定季節(jié)性。應(yīng)繼續(xù)加大對(duì)于溺水的防控工作，尤其是兒童少年和老年人的干預(yù)力度，在夏秋季加強(qiáng)對(duì)兒童少年以及學(xué)生人群的溺水預(yù)防。

［1］WHO．Drowning．［2015-09-01］．http：／／www．who．int／mediacentre／factsheets／fs347／en／（Accessed 7，2015）．

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［10］朱旭豪，張銘驅(qū)，藍(lán)志輝，等．2008-2013年清遠(yuǎn)市0～18歲農(nóng)村兒童溺水傷害死亡流行病學(xué)調(diào)查．職業(yè)與健康，2014，30（23）：3449-3451．

（責(zé)任編輯：劉 壯）

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)重點(diǎn)?？疲ú。┙ㄔO(shè)項(xiàng)目（PWZz2013-15）

1．上海市浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心，復(fù)旦大學(xué)浦東預(yù)防醫(yī)學(xué)研究院（200136）

2．復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

△通信作者：孫喬，E-mail：q_sun＠pdcdc．sh．cn