杭州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院（310053） 胡慧美 王妮妮 陳定灣

浙江省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生工作滿意度的因子分析*

杭州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院（310053） 胡慧美△王妮妮 陳定灣

目的 了解浙江省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生對(duì)工作的滿意度，探討影響工作滿意度關(guān)鍵因素，為制定浙江省基層衛(wèi)生工作人員的激勵(lì)機(jī)制提供一定的參考依據(jù)。方法 采用因子分析法對(duì)基層臨床醫(yī)生的工作滿意度進(jìn)行研究，尋找對(duì)浙江省基層臨床醫(yī)生工作滿意度的主要影響因素。結(jié)果 醫(yī)院管理、職業(yè)訴求、自我認(rèn)同、外界影響、認(rèn)可與歸屬感和用藥自主權(quán)是影響工作滿意度的主要因素。結(jié)論 衛(wèi)生行政管理部門(mén)在提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生工作滿意度時(shí)，應(yīng)向上述六方面傾斜，制定有效的激勵(lì)措施提高基層臨床醫(yī)生的工作積極性及滿意度。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 滿意度 因子分析 影響因素 激勵(lì)措施

“十三五”期間我國(guó)衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)進(jìn)入攻堅(jiān)階段，分級(jí)診療制度、全科醫(yī)生簽約制度等政策陸續(xù)頒布，都對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力提出了更高的要求。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)承擔(dān)著公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保健雙重重?fù)?dān)［1］，但限于績(jī)效工資制度的“封頂”［2-3］，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)生往往面臨工作負(fù)荷與工作收入不成正比的窘境［4］。加之臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生選擇就業(yè)時(shí)傾向于大城市、大醫(yī)院［5］，故當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員流失相對(duì)嚴(yán)重。為在“十三五”期間提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，緩解人員流失窘境，本課題組對(duì)浙江省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)生的工作情況及滿意度進(jìn)行調(diào)研。

資料與方法

1．研究對(duì)象

從浙江省經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、中等發(fā)達(dá)、欠發(fā)達(dá)縣各隨機(jī)抽1個(gè)縣，對(duì)所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

2．問(wèn)卷設(shè)計(jì)

在廣泛查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷由被調(diào)查者基本資料和工作滿意度量表兩部分構(gòu)成。工作滿意度量表包括32個(gè)測(cè)量項(xiàng)目。具體是：X1為工作有意義，X2為專(zhuān)業(yè)興趣，X3為自身性格適合醫(yī)療工作，X4為工作有挑戰(zhàn)性，X5為職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，X6為本職工作勝任情況，X7為人際關(guān)系，X8為病人的認(rèn)可，X9為對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感，X10為對(duì)醫(yī)院的歸屬感，X11為自主決定藥物的使用情況，X12為工作環(huán)境，X13為能力發(fā)揮情況，X14為業(yè)務(wù)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，X15為職務(wù)晉升情況，X16為科室人員配備情況，X17為醫(yī)院專(zhuān)業(yè)信息資源查閱情況，X18為科室學(xué)術(shù)氛圍，X19為福利待遇，X20為收入與付出成正比，X21為收入水平，X22為社會(huì)地位，X23為醫(yī)患關(guān)系，X24為司法機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療事故的判決公平，X25為醫(yī)療體制改革情況，X26為醫(yī)院的安全管理制度，X27為醫(yī)院的行政管理工作，X28為醫(yī)院的制度實(shí)施效果，X29為上下級(jí)溝通情況，X30領(lǐng)導(dǎo)的素質(zhì)和能力，X31為領(lǐng)導(dǎo)從職工角度考慮問(wèn)題，X32為醫(yī)院的發(fā)展前途。量表采用Likert量表5級(jí)記分法，依次為“很不滿意”、“較不滿意”、“一般”、“較滿意”、“很滿意”，分別賦值1～5分。正式調(diào)查之前進(jìn)行預(yù)調(diào)查及咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)家，并根據(jù)結(jié)果對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修訂。

3．調(diào)查實(shí)施

本次共調(diào)查380人，有效問(wèn)卷370份。

4．統(tǒng)計(jì)分析方法

應(yīng)用Epidata 3．1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，所有問(wèn)卷均采用雙人分別錄入，并對(duì)錄入結(jié)果進(jìn)行一致性核查，數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、因子分析和多重回歸分析等。

結(jié) 果

1．調(diào)查對(duì)象一般情況

被調(diào)查的醫(yī)生中，男性117人，占31．6%；女性253人，占68．4%。＜30歲者214人，占57．8%；30～39歲者95人，占25．7%；40～49歲者44人，占11．9%；≥50歲者17人，占4．6%。大專(zhuān)及以下學(xué)歷245人，占66．2%；本科及以上125人，占33．8%。高級(jí)職稱(chēng)16人，占4．3%；中級(jí)56人，占15．1%；初級(jí)及以下298人，占80．6%。

2．滿意度因子分析

（1）因子分析適用性檢驗(yàn)

在進(jìn)行因子分析之前，采用KMO檢驗(yàn)和Bartlett球形檢驗(yàn)進(jìn)行因子分析的適用性檢驗(yàn)。KMO統(tǒng)計(jì)量為0．944，大于0．9。Bartlett球型檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)量χ2＝7967．3，P＜0．001，兩項(xiàng)檢驗(yàn)的結(jié)果表明，原始變量間具有較強(qiáng)相關(guān)性，資料非常適合做因子分析。

（2）提取公因子：因子提取的方法采用主成分分析法，旋轉(zhuǎn)方法采用方差最大正交旋轉(zhuǎn)，提取的標(biāo)準(zhǔn)為特征值大于1。最終提取6個(gè)公因子，累計(jì)貢獻(xiàn)率為69．92%，特征值及累計(jì)方差貢獻(xiàn)率見(jiàn)表1。

表1 因子分析總方差變異解釋

（3）因子的命名及解釋

除條目X8外，其余測(cè)量條目的共同度均大于0．5，表示每個(gè)條目的大部分方差均可由公因子解釋。為方便對(duì)各因子進(jìn)行解釋?zhuān)狙芯繉?duì)公因子進(jìn)行方差最大正交旋轉(zhuǎn)，根據(jù)旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣結(jié)果（見(jiàn)表2），對(duì)各個(gè)因子進(jìn)行命名。因子1在以下7個(gè)項(xiàng)目載荷較大，包括X31，X29，X28，X27，X26，X30和X32，該因子主要體現(xiàn)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)方式、管理體制等內(nèi)容，可命名為“醫(yī)院管理”；因子2在以下9個(gè)項(xiàng)目載荷較大，包括X17，X16，X14，X18，X13，X19，X20，X15和X21，該因子主要體現(xiàn)設(shè)備、職務(wù)、工資、待遇等，可命名為“職業(yè)訴求”；因子3在以下8個(gè)項(xiàng)目載荷較大，包括X2，X1，X3，X4，X5，X7，X6，X9，該因子反映認(rèn)為工作有意義、有挑戰(zhàn)，適合自己和能勝任等自我認(rèn)知情況，可命名為“自我認(rèn)同”；因子4在以下4個(gè)項(xiàng)目載荷較大，包括X23、X22、X24和X25，該因子主要涉及醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)生的社會(huì)地位、醫(yī)療事故判定是否公正等，可命名為“外界影響”；因子5在以下3個(gè)條目載荷較大，包括X8、X12和X10，該因子主要反映病人的認(rèn)可和對(duì)醫(yī)院的歸屬感等，可命名為“認(rèn)可與歸屬感”；因子6包括在以下1個(gè)條目載荷較大，即X11，該因子主要體現(xiàn)個(gè)人自主決定藥物使用的情況，可命名為“用藥自主權(quán)”。

3．基層醫(yī)生綜合滿意度評(píng)價(jià)

因?yàn)楦饕蜃訉?duì)滿意度的影響大小不同，若要獲得基層醫(yī)生對(duì)工作滿意度的綜合評(píng)價(jià)情況，應(yīng)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行賦權(quán)，再進(jìn)行綜合評(píng)分。本研究應(yīng)用因子分析確定問(wèn)卷中各指標(biāo)的權(quán)重。

在上述因子分析過(guò)程中，通過(guò)回歸法測(cè)算出因子得分系數(shù)矩陣如表3，可建立相應(yīng)的因子得分模型。

由因子得分的表達(dá)式可計(jì)算出各因子得分，見(jiàn)表4。以各因子的貢獻(xiàn)率為權(quán)重得到綜合得分的表達(dá)式如下：

表2 旋轉(zhuǎn)后因子載荷矩陣

表3 因子得分系數(shù)矩陣

表4 各因子綜合得分及排名

討論和建議

本研究基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生的綜合滿意度為60．75%，處于中等水平。基于旋轉(zhuǎn)后因子載荷的貢獻(xiàn)率求得的6個(gè)公因子中，基層醫(yī)生在認(rèn)為工作有意義、有挑戰(zhàn)，適合自己和能勝任等自我認(rèn)知情況的“自我認(rèn)同”因子和反映病人對(duì)醫(yī)生的認(rèn)可以及對(duì)醫(yī)院的歸屬感的“認(rèn)可和歸屬感”因子較為滿意，綜合滿意度為3．259和2．602，折合成百分率為65．18%和52．04%，表明當(dāng)前基層醫(yī)生評(píng)價(jià)自身職業(yè)特性時(shí)具有較為積極的態(tài)度，從滿足工作興趣和獲得病人尊重認(rèn)可等方面感到較為滿意?！搬t(yī)院管理”、“職業(yè)訴求”、“外界影響”和“用藥自主權(quán)”這4個(gè)公因子的滿意度得分相對(duì)較低。

衛(wèi)生行政管理部門(mén)在考慮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員配備問(wèn)題時(shí)必須考慮如何提高基層醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度。建議如下：

（1）提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理自主權(quán)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的管理制度很大程度受限于行政管制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理自主權(quán)較弱［6-7］?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)一味依賴(lài)于上級(jí)機(jī)構(gòu)頒布的制度和標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法提高職工對(duì)醫(yī)院管理水平的信賴(lài)感和滿意度。建議衛(wèi)生行政管理部門(mén)充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者的積極性，下放權(quán)力給基層，盤(pán)活基層管理的僵局。

（2）提高基層醫(yī)生的收入、福利，解決職稱(chēng)晉升問(wèn)題?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)面臨“事多人少”的問(wèn)題，付出和收入的不成正比，職稱(chēng)晉升一味苛求科研成果等都是降低基層醫(yī)生工作滿意度的關(guān)鍵問(wèn)題［8-9］。建議提高基層醫(yī)務(wù)人員收入，調(diào)整職稱(chēng)晉升條件，提高基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

（3）擴(kuò)大基本藥物名錄，適當(dāng)提高醫(yī)生的開(kāi)藥自主權(quán)?；舅幬镏贫葘?shí)施以來(lái)，降低了群眾的看病負(fù)擔(dān)，但也產(chǎn)生了基本藥物名錄偏少、上下級(jí)機(jī)構(gòu)基本藥物名錄不一致等問(wèn)題［10］。同時(shí)，一定程度上限制了醫(yī)生的開(kāi)藥自主權(quán)，容易造成病人對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的不信任感，進(jìn)而驅(qū)動(dòng)病人選擇上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，進(jìn)一步加劇“看病難、看病貴”現(xiàn)象。建議對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生開(kāi)藥放開(kāi)一定的自主權(quán)，可適當(dāng)考慮使用一定比例的基本藥物名錄以外的藥物。

［1］田梅．基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展與要求．吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（3）：671-672．

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［3］楊肖光，代濤，王芳．我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施績(jī)效工資的政策分析．中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2016，6（5）：15-20．

［4］林穎韜，陳烈平，徐旭亮，等．?dāng)?shù)據(jù)包絡(luò)分析法在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資實(shí)施前后效率評(píng)價(jià)中的應(yīng)用．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2015，32（1）：130-133．

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［6］趙云，曹軍．財(cái)政養(yǎng)醫(yī)體制下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理制度的轉(zhuǎn)型．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，8：567-570．

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（責(zé)任編輯：劉 壯）

浙江醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)?？蒲谢痦?xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2015XSA03）

△通信作者：胡慧美，E-mail：2014034029＠hzm．edu．cn