楊 麗 陳 軍 王素珍

基于傾向指數(shù)匹配的患者對(duì)醫(yī)患溝通認(rèn)知的差異研究*

楊 麗1陳 軍2王素珍△

目的 應(yīng)用傾向指數(shù)方法，從患者的視角，按照接診醫(yī)生的不同態(tài)度進(jìn)行分組，探討兩組患者對(duì)醫(yī)患溝通的內(nèi)容和作用的差異性。方法 通過自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，共調(diào)查對(duì)象總數(shù)是1210例，其中認(rèn)為接診醫(yī)生態(tài)度好和態(tài)度生硬的分別為240例和970例。傾向指數(shù)按照1：1的比例匹配后，符合匹配結(jié)果的調(diào)查對(duì)象共460例，其中認(rèn)為接診醫(yī)生態(tài)度好和態(tài)度生硬的各為230例?；€資料匹配后均達(dá)到了均衡。對(duì)匹配后的患者對(duì)醫(yī)患溝通的內(nèi)容和作用進(jìn)行分析比較。結(jié)果 匹配后的兩組患者對(duì)醫(yī)患溝通的作用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在醫(yī)患溝通內(nèi)容方面兩組的差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 認(rèn)為接診醫(yī)生態(tài)度好的患者更愿意和醫(yī)生溝通診斷結(jié)果（69．6%）和病情演變（47．8%），認(rèn)為接診醫(yī)生態(tài)度生硬的患者更愿意和醫(yī)生溝通治療方案（52．2%）和病情演變（47．8%）。

醫(yī)患溝通 傾向指數(shù) 溝通認(rèn)知

現(xiàn)代社會(huì)新型和諧醫(yī)患關(guān)系是以患者為中心，患者對(duì)醫(yī)患溝通的認(rèn)知直接影響醫(yī)患溝通的效果［1］，那么患者眼中醫(yī)患溝通的內(nèi)容和作用是許多專家關(guān)心的問題。本研究從患者的視角出發(fā)，將認(rèn)為接診醫(yī)生態(tài)度好和態(tài)度生硬的患者進(jìn)行分組，利用傾向指數(shù)匹配法進(jìn)行組間混雜因素的均衡［2］，按照1：1的比例進(jìn)行匹配，使分組后兩組患者在人口學(xué)特征、住院科室、費(fèi)用支付類別等方面均達(dá)到均衡，形成隨機(jī)化的對(duì)照試驗(yàn)［3］，然后對(duì)匹配后的兩組患者對(duì)醫(yī)患溝通的內(nèi)容和作用進(jìn)行比較分析，了解接診醫(yī)生態(tài)度在醫(yī)患溝通中的作用。

對(duì)象與方法

1．?dāng)?shù)據(jù)來(lái)源

研究對(duì)象來(lái)自2014年9月至2015年6月山東省濰坊市二甲及三甲醫(yī)院門診患者和住院患者，采取分層隨機(jī)抽樣方法抽取樣本，將濰坊市三甲、二甲醫(yī)院分為2層，隨機(jī)選取3所三甲醫(yī)院，2所二甲醫(yī)院，每所醫(yī)院選取外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科及眼科5個(gè)科室，其中外科隨機(jī)抽取90例，內(nèi)科、婦產(chǎn)科、眼科各隨機(jī)抽取60例，中醫(yī)科隨機(jī)抽取25例，共計(jì)1475例患者。對(duì)每位患者進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷1475份，回收1210份，回收率為82．03%。其中男性590人，占48．76%，女性620人，占51．24%。30歲以下的390人，占32．23%；31～40歲以下的360人，占29．75%；41～50歲以下的290人，占23．97%；51～60歲以下的110人，占9．09%；61歲以上的60人，占4．96%。內(nèi)科250人，外科420人，婦產(chǎn)科240人，眼科200人，中醫(yī)科100人。

2．研究指標(biāo)

研究指標(biāo)包括醫(yī)生接診態(tài)度（1＝認(rèn)為醫(yī)生的接診態(tài)度好，2＝認(rèn)為醫(yī)生的接診態(tài)度生硬）、年齡（1＝30歲以下，2＝31～40歲，3＝41～50歲，4＝51～60歲，5＝61歲以上）、性別（1＝男，2＝女）、婚姻（1＝已婚，2＝未婚，3＝其他）、職業(yè)（1＝農(nóng)民，2＝工人，3＝公務(wù)員，4＝專業(yè)技術(shù)人員，5＝其他）、學(xué)歷（1＝小學(xué)及以下，2＝初中，3＝高中或中專，4＝大專，5＝本科，6＝研究生）、住院科室（1＝內(nèi)科，2＝外科，3＝婦產(chǎn)科，4＝兒科，5＝中醫(yī)科）、費(fèi)用支付類別（1＝醫(yī)保，2＝新農(nóng)合，3＝商業(yè)保險(xiǎn)，4＝自費(fèi)，5＝公費(fèi)醫(yī)療，6＝其他）、患者對(duì)醫(yī)患溝通作用的認(rèn)知（1＝增加彼此間的信任，2＝有利于疾病的治療，3＝防范醫(yī)患糾紛，4＝給患者心理安慰，5＝患者的權(quán)利得到保障）和醫(yī)患溝通的內(nèi)容（1＝診斷結(jié)果，2＝病情演變，3＝治療方案，4＝治療效果，5＝注意事項(xiàng)，6＝康復(fù)指導(dǎo)）。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查小組，將數(shù)據(jù)準(zhǔn)確完整錄入并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，利用SAS 9．2進(jìn)行組間傾向指數(shù)的卡鉗匹配處理，然后對(duì)匹配后的數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，對(duì)匹配后兩組患者對(duì)醫(yī)患溝通的作用和醫(yī)患溝通的內(nèi)容進(jìn)行比較，由SPSS 20．0完成。以醫(yī)生的接診態(tài)度為因變量，以年齡、性別、婚姻、職業(yè)、學(xué)歷、住院科室、費(fèi)用支付類別為自變量。Likelihood Ratio＜0．0001結(jié)果顯示logistic回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［3］，計(jì)算的傾向指數(shù)的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差為0．20±0．02。

結(jié)果與分析

1．基本情況

傾向指數(shù)匹配前，共調(diào)查對(duì)象總數(shù)是1210例，其中認(rèn)為接診醫(yī)生態(tài)度好和態(tài)度生硬的分別為240例和970例。傾向指數(shù)匹配按照1：1的比例進(jìn)行匹配后，符合條件的調(diào)查對(duì)象共460例，其中認(rèn)為接診醫(yī)生態(tài)度好和態(tài)度生硬的各為230例。

2．傾向指數(shù)匹配前后協(xié)變量分布

傾向指數(shù)匹配前，協(xié)變量性別、年齡、婚姻在組間分布不均衡（P＜0．05）；傾向指數(shù)匹配后，協(xié)變量性別、年齡、婚姻在組間分布達(dá)到了均衡（P＞0．05），見表1。傾向指數(shù)匹配前后，協(xié)變量職業(yè)、學(xué)歷、住院科室、費(fèi)用支付類別在組間分布皆均衡（P＞0．05）。見表2。

表1 兩組患者匹配前后均衡性變化協(xié)變量分布

表2 兩組患者匹配前后均衡性未變化協(xié)變量分布

3．傾向指數(shù)匹配后兩組患者對(duì)醫(yī)患溝通作用的比較分析

認(rèn)為接診醫(yī)生態(tài)度好的患者在醫(yī)患溝通的作用方面：56．52%的患者認(rèn)為有利于疾病的治療，43．48%的患者認(rèn)為能增加彼此的信任，26．09%的患者認(rèn)為能給患者心理安慰，認(rèn)為醫(yī)患溝通能防范醫(yī)患糾紛和使得患者的權(quán)利得到保障的均占8．70%。認(rèn)為接診醫(yī)生態(tài)度生硬的患者在醫(yī)患溝通的作用方面：86．96%的患者認(rèn)為有利于疾病的治療，21．74%的患者認(rèn)為能增加彼此的信任，17．39%的患者認(rèn)為患者的權(quán)利可以得到保障，13．04%的患者認(rèn)為能給患者心理安慰，8．7%的患者認(rèn)為能防范醫(yī)患糾紛。兩組比較χ2＝4．80，組間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

4．傾向指數(shù)匹配后兩組患者對(duì)醫(yī)患溝通內(nèi)容的比較分析

認(rèn)為接診醫(yī)生態(tài)度好的患者在醫(yī)患溝通的內(nèi)容方面：69．6%的患者認(rèn)為是診斷結(jié)果，47．8%的患者認(rèn)為是病情演變，39．1%的患者認(rèn)為是康復(fù)指導(dǎo)，34．8%的患者認(rèn)為應(yīng)該溝通治療方案，21．7%患者認(rèn)為應(yīng)該溝通注意事項(xiàng)，還有17．4%的患者認(rèn)為應(yīng)該溝通治療效果。認(rèn)為接診醫(yī)生態(tài)度生硬的患者在醫(yī)患溝通的內(nèi)容方面：52．2%的患者認(rèn)為是治療方案，47．8%的患者認(rèn)為是病情演變，43．5%的患者認(rèn)為是治療效果，30．4%的患者認(rèn)為是注意事項(xiàng)，認(rèn)為是診斷結(jié)果和康復(fù)指導(dǎo)的患者均占26．1%。兩組間的χ2＝70．69，組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

討 論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者認(rèn)為醫(yī)患溝通的作用主要是有利于疾病的治療［4］，能增加彼此的信任，給患者心理安慰。不管是認(rèn)為接診醫(yī)生態(tài)度好的患者還是認(rèn)為接診醫(yī)生態(tài)度生硬的患者，結(jié)論基本一致。醫(yī)患溝通的內(nèi)容方面認(rèn)為接診醫(yī)生態(tài)度好的患者更愿意和醫(yī)生溝通診斷結(jié)果（69．6%）和病情演變（47．8%），認(rèn)為接診醫(yī)生態(tài)度生硬的患者更愿意和醫(yī)生溝通治療方案（52．2%）和病情演變（47．8%）。兩組患者在溝通內(nèi)容方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究利用傾向指數(shù)匹配法，按照患者認(rèn)為接診醫(yī)生的不同態(tài)度進(jìn)行分類，比較了兩組患者對(duì)醫(yī)患溝通的作用和內(nèi)容的差異性。醫(yī)患溝通需要醫(yī)生和患者雙方的合作，從調(diào)查結(jié)果可以看到，醫(yī)患溝通有利于疾病的治療，能增加醫(yī)患雙方的信任，并給患者心理安慰［5］。認(rèn)為接診醫(yī)生態(tài)度好的患者愿意和醫(yī)生溝通診斷結(jié)果和病情演變［6］，但是認(rèn)為接診醫(yī)生態(tài)度生硬的患者則愿意和醫(yī)生溝通治療方案和病情演變，從而可以看到接診醫(yī)生的態(tài)度在醫(yī)患溝通過程中的作用［7-8］。

［1］鄧芳．長(zhǎng)沙市某醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及其影響因素．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（1）：182-183．

［2］呂軍城，王素珍．傾向指數(shù)匹配法在肺癌化療效果評(píng)價(jià)中的應(yīng)用．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2014，31（2）：190-192．

［3］孟維靜，王素珍，呂軍城等．傾向指數(shù)分層法的模擬研究．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2012，29（4）：542-543．

［4］楊堅(jiān)，張翔，陳晶．縣級(jí)改革試點(diǎn)醫(yī)院患者對(duì)影響醫(yī)患關(guān)系因素的基本認(rèn)知．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014，27（1）：92-95．

［5］陳軍．關(guān)于患者視角下的醫(yī)患溝通需求及現(xiàn)狀調(diào)查．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2015，28（4）：566-568．

［6］馮軍強(qiáng)．某綜合醫(yī)院醫(yī)患溝通現(xiàn)狀調(diào)查分析與對(duì)策引導(dǎo)的研究．第三軍醫(yī)大學(xué)，2008：73．

［7］安改梅，田英然．加強(qiáng)醫(yī)患溝通構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的方法探討．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，25（9）：1140-1141．

［8］陳士福，尹瑞法，魏凌云．關(guān)于山東省醫(yī)患信任狀況的調(diào)查分析．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2015，28（4）：558-562．

（責(zé)任編輯：郭海強(qiáng)）

2014年山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃，編號(hào)：2014WSO471；濰坊市社會(huì)科學(xué)規(guī)劃重點(diǎn)研究課題，項(xiàng)目編號(hào)：［2013］（4），國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81473071）；山東省自然科學(xué)基金（ZR2013HM 045；ZR2014AQ020）；2013年濰坊市科技局立項(xiàng)課題（編號(hào)：201301107）

1．濰坊醫(yī)學(xué)院公共課教學(xué)部（261053）

2．濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院

△通信作者：王素珍