青島大學(xué)附屬醫(yī)院（266005） 孫夢(mèng)竹 郭建國 王冠容 許 萍

青島市某三甲醫(yī)院甲狀腺外科收治患者現(xiàn)狀分析

青島大學(xué)附屬醫(yī)院（266005） 孫夢(mèng)竹 郭建國△王冠容 許 萍

目的 本研究對(duì)青島市某三甲醫(yī)院2012-2015年甲狀腺外科診療患者的年齡、性別、診斷、手術(shù)情況進(jìn)行分析，為甲狀腺外科的科學(xué)管理與發(fā)展提供依據(jù)。方法 回顧2012-2015年青島市某三甲醫(yī)院甲狀腺外科診療出院患者的病案資料，采用描述性分析、卡方分析和秩和檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法，分析住院病人的診療現(xiàn)狀。結(jié)果 甲狀腺外科診療出院患者性別、年齡分組的構(gòu)成比不一致；不同付費(fèi)方式對(duì)患者平均住院天數(shù)的影響無意義、對(duì)患者平均住院費(fèi)用的影響有意義；患者的疾病主要是甲狀腺惡性、良性腫瘤，手術(shù)操作主要是單側(cè)、雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)。結(jié)論 根據(jù)患者的現(xiàn)狀，建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、精細(xì)化和個(gè)體化的診療規(guī)范，且在甲狀腺疾病發(fā)病率高、甲狀腺癌的總發(fā)病率逐年升高的背景下，甲狀腺外科作為獨(dú)立的臨床學(xué)科更有利于診療規(guī)范的建立，保證患者的診療效果。

甲狀腺疾病 疾病構(gòu)成 手術(shù)操作構(gòu)成 影響因素

甲狀腺是人體內(nèi)一個(gè)功能復(fù)雜而又很重要的內(nèi)分泌腺體，對(duì)人體的生長、發(fā)育、功能代謝及維持機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定發(fā)揮重要的作用。甲狀腺疾病包括多種原因?qū)е碌囊淮蠼M疾病群，屬于臨床常見病、多發(fā)病。據(jù)估計(jì)目前全球約有3億人患甲狀腺疾?。?］。隨著生活節(jié)奏的加快、工作壓力的加大以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，甲狀腺疾病的發(fā)生率不斷增高；健康體檢的普遍開展，尤其是頸部高頻B超檢查的廣泛應(yīng)用，使甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率大幅提高［2］。甲狀腺疾病的發(fā)病率在所有的內(nèi)分泌腺中居第一位，常見發(fā)病機(jī)制為碘缺乏或碘過多、放射線損傷、自身免疫異常、基因突變等［3-5］。我院自2012年起成立甲狀腺外科，以甲狀腺腫瘤疾病為重點(diǎn)，集臨床、科研、教學(xué)為一體。本研究通過對(duì)甲狀腺外科診療患者的現(xiàn)狀分析，為科室的建設(shè)、管理與發(fā)展提供參考。

資料與方法

1．資料來源

選取青島市某三甲醫(yī)院2012-2015年甲狀腺外科診療出院患者的病案信息。篩選指標(biāo)如下：性別、年齡、付費(fèi)方式、主要診斷、主要手術(shù)、住院天數(shù)、住院費(fèi)用等。

2．研究方法

對(duì)不同性別出院人數(shù)、住院天數(shù)、住院費(fèi)用以及出院患者的主要診斷、主要手術(shù)情況進(jìn)行描述性分析；對(duì)不同年齡分組、性別出院患者人數(shù)構(gòu)成進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；對(duì)出院患者不同付費(fèi)方式相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)，并做兩兩比較；對(duì)不同年齡段、性別出院患者良性、惡性腫瘤人數(shù)構(gòu)成進(jìn)行卡方分析。統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS19．0軟件，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

結(jié) 果

1．基本信息

如表1、表2所示，2012-2015年醫(yī)院甲狀腺外科診療出院患者4677人，其中男性1056人，占22．58%；女性3620人，占77．42%。男：女為1：3．43。40～50歲患者占比最高，為29．85%，50～60歲患者占比次之，為26．73%。將不同性別的年齡分組數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方分析，χ2＝20．56，P＜0．01，表明甲狀腺外科診療出院患者不同性別、年齡組的構(gòu)成比不一致。

表1 2012-2015甲狀腺外科出院患者性別構(gòu)成表

表2 甲狀腺外科出院患者性別、年齡別統(tǒng)計(jì)表

2．付費(fèi)方式

對(duì)不同付費(fèi)方式患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用進(jìn)行K-S檢驗(yàn)（P＜0．05），結(jié)果均不服從正態(tài)分布，采用非參數(shù)檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析。針對(duì)住院天數(shù)，K-W檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量＝6．787，P＝0．148＞0．05，表示不同付費(fèi)方式出院患者的住院天數(shù)差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尚不能認(rèn)為不同付費(fèi)方式的出院者平均住院日指標(biāo)有差別；針對(duì)住院費(fèi)用，K-W檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量＝17．129，P＝0．002＜0．05，表示不同付費(fèi)方式出院病人的住院費(fèi)用差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將不同付費(fèi)方式指標(biāo)進(jìn)行兩兩比較，在α＝0．05的水平上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與其他付費(fèi)方式之間比較調(diào)整顯著性為0．017、其他與全自費(fèi)付費(fèi)方式之間比較的調(diào)整顯著性為0．028，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故可以認(rèn)為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與其他付費(fèi)方式、其他與全自費(fèi)付費(fèi)方式的住院費(fèi)用水平不同。

表3 甲狀腺外科出院患者不同付費(fèi)方式住院天數(shù)及費(fèi)用情況表

3．病種與手術(shù)操作現(xiàn)狀

表4顯示甲狀腺外科診療出院患者的病種主要為甲狀腺惡性、良性腫瘤及甲狀腺炎，前五位病種構(gòu)成比依次為55．50%、30．62%、4．83%、3．85%、1．58%，合計(jì)96．39%。

表5顯示，甲狀腺外科實(shí)施手術(shù)治療4484人次，占總出院人數(shù)的95．89%。開展的手術(shù)操作主要包括單雙側(cè)甲狀腺切除、頸部淋巴結(jié)清掃等，前五位手術(shù)操作構(gòu)成比依次為49．49%、37．56%、2．99%、2．30%、1．05%，合計(jì)為93．38%。其中：術(shù)前平均住院日最長與最短的分別為甲狀旁腺病損切除術(shù)（5．35天）、甲狀舌管病損切除術(shù)（2．63天）；術(shù)后平均住院日最長與最短的分別為雙側(cè)頸淋巴結(jié)根治性清掃術(shù)（4．86天）、甲狀舌管病損切除術(shù)（2．73天）；平均每一出院病人費(fèi)用最多與最少的分別為雙側(cè)頸淋巴結(jié)根治性清掃術(shù)（178833．1元）、甲狀舌管病損切除術(shù)（8059．3元）。

表4 甲狀腺外科出院患者主要病種信息表

表5 甲狀腺外科出院患者住院情況手術(shù)操作信息表

選擇第一次診療患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析（符合條件的為4658人）。45歲及以下患者惡性腫瘤的比例為男性70．94%，女性62．85%，χ2＝10．96，P＜0．001，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為該年齡段男性、女性惡性腫瘤分布不一致，男性惡性腫瘤比例高于女性；45歲以上患者惡性腫瘤的比例為男性46．49%，女性51．78%，χ2＝4．85，P＝0．027＜0．05，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為該年齡段中男性、女性惡性腫瘤分布不一致，女性惡性腫瘤比例高于男性；全體患者惡性腫瘤分布情況為男性為58．06%，女性為56．80%，χ2＝0．53，P＝0．46＞0．05，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尚不能認(rèn)為全體患者不同性別之間惡性腫瘤分布不一致，見表6。

表6 不同年齡段男性與女性甲狀腺疾病的疾病構(gòu)成情況

討 論

甲狀腺癌的總發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，從1981年的1．20／10萬增加到2006年的4．14／10萬，增加了245%，年均增長3．6%（95%CI：2．8～4．3）［6］。健康人群中甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率可達(dá)19%～67%，患病率隨年齡增長逐步上升，而其中5%～15%結(jié)節(jié)為惡性［7］。目前，甲狀腺外科診療出院患者中甲狀腺惡性腫瘤占55．50%，在甲狀腺惡性腫瘤總發(fā)病率逐年升高的背景下，科室應(yīng)該注重甲狀腺惡性腫瘤診療規(guī)范的建立與執(zhí)行，積極關(guān)注新技術(shù)、新方法的應(yīng)用，提升甲狀腺惡性腫瘤的檢出率及保證良好的治療效果。

甲狀腺外科手術(shù)并發(fā)癥主要包括喉返神經(jīng)、甲狀旁腺的損傷而導(dǎo)致聲音嘶啞，2002年9月衛(wèi)生部頒布實(shí)施的《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》明確規(guī)定：醫(yī)療行為導(dǎo)致發(fā)聲及言語困難／不暢屬于三級(jí)醫(yī)療事故［8］。李鐸偉等通過meta分析，主張對(duì)低危組患者實(shí)行較為保守的手術(shù)切除范圍，而對(duì)高?；颊邉t實(shí)行較為廣泛的甲狀腺切除。這樣就可以在保證生存率的前提下，最大限度減少副損傷發(fā)生的概率，提高患者的生活質(zhì)量［9］。因此，甲狀腺外科醫(yī)生進(jìn)行診療和手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)病變性質(zhì)、患者耐受能力、自身技術(shù)能力、保留腺體大小、神經(jīng)損害風(fēng)險(xiǎn)、相互有利等原則，對(duì)癥治療、恰當(dāng)處理把握手術(shù)指征，保證患者的診療效果。

綜上，本研究分析了青島市某三甲醫(yī)院2012-2015年甲狀腺外科診療患者的年齡、性別、診斷、手術(shù)操作、腫瘤的構(gòu)成等方面，發(fā)現(xiàn)性別構(gòu)成與年齡分組的差異、診斷與手術(shù)操作構(gòu)成比、良性與惡性腫瘤的分布不同，提示甲狀腺疾病外科治療時(shí)需要結(jié)合患者的性別、年齡、診斷等因素制定診療方案。同時(shí)，甲狀腺疾病發(fā)病率高，且甲狀腺癌的總發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，面對(duì)這種現(xiàn)狀，甲狀腺外科作為獨(dú)立的臨床學(xué)科建立，有利于一套標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、精細(xì)化和個(gè)體化的診療體系制定，更好地維護(hù)患者的基本利益。

［1］Khan A，Muzaffar M，et al．Thyroid Disorders，Etiology and Prevalence．JMed Sci，2002，2：89-94．

［2］陳曦，李宏為．當(dāng)今甲狀腺外科手術(shù)的特點(diǎn)．外科理論與實(shí)踐，2012，（1）：1-3．

［3］林蘭香，王瑜，毛荊平，等．泉州地區(qū)部分健康人群甲狀腺超聲診斷結(jié)果分析．微量元素與健康研究，2011，28（1）：7-8．

［4］曹軼．全民食鹽加碘對(duì)某院甲狀腺疾病住院構(gòu)成影響的調(diào)查研究．第四軍醫(yī)大學(xué)，2012．

［5］曹軼，夏結(jié)來，李嬋娟，等．全民食鹽加碘對(duì)甲狀腺疾病住院構(gòu)成的影響．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2012，29（2）：236-242．

［6］錢碧云，何敏，陳可欣，等．天津城市居民甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病率和構(gòu)成比的長期時(shí)間趨勢(shì)分析．中國實(shí)用外科雜志，2011，31（5）：420-422．

［7］王力群，林文，章德昆，等．42例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺乳頭狀癌臨床分析．科技信息，2010（34）：407-408．

［8］中華人民共和國衛(wèi)生部．醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）．中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2002（4）：16-20．

［9］李鐸偉，車向明，劉俊松，等．分化型甲狀腺癌手術(shù)方式選擇的meta分析．中國普通外科雜志，2012，21（5）：526-531．

（責(zé)任編輯：鄧 妍）

△通信作者：郭建國，E-mail：qduh_gig＠163．com