羅麗莎 宇傳華，2△ 孟潤堂 鮑俊哲 張云權(quán)崔芳芳 張干深 王 璐

應(yīng)用傷殘調(diào)整壽命年分析中國腦卒中疾病負(fù)擔(dān)與危險因素*

羅麗莎1宇傳華1，2△孟潤堂1鮑俊哲1張云權(quán)1崔芳芳1張干深1王 璐1

目的 分析我國腦卒中疾病負(fù)擔(dān)與危險因素的現(xiàn)狀及趨勢。方法 采用2013年全球疾病負(fù)擔(dān)研究（GBD 2013）數(shù)據(jù)，利用傷殘調(diào)整壽命年（disability adjusted life years，DALY）反映我國不同年份、年齡、性別腦卒中疾病負(fù)擔(dān)及危險因素，利用地理信息系統(tǒng)（GIS）制作統(tǒng)計地圖反映不同省份的分布情況。結(jié)果 隨著時間推移，我國腦卒中DALY率仍有上升，主要集中于老年人群，男性DALY率遠(yuǎn)高于女性，西藏、貴州等地高于浙江、上海等東南沿海地區(qū)；高血壓、水果攝入不足、高鹽飲食，吸煙以及室外PM2．5是前五位腦卒中危險因素。結(jié)論 我國腦卒中疾病負(fù)擔(dān)及危險因素在年齡、性別、地域等方面存在明顯差異，急需采取針對性的預(yù)防與控制措施，減小腦卒中對個人、家庭和社會造成的負(fù)擔(dān)。

腦卒中 疾病負(fù)擔(dān) 危險因素 傷殘調(diào)整壽命年

腦卒中（Stroke）是由腦血管破裂或阻塞使血液不能流入大腦而導(dǎo)致腦組織損傷或功能障礙的急性腦血管疾病，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。2013年全球四分之三的腦卒中疾病負(fù)擔(dān)來自于發(fā)展中國家。作為中國第一大致死性疾病，2013年腦卒中導(dǎo)致中國192萬人死亡和3270萬傷殘調(diào)整壽命年（disability adjusted life years，DALY），嚴(yán)重威脅著居民的健康［1］。因此，分析我國腦卒中的疾病負(fù)擔(dān)與危險因素的現(xiàn)狀及趨勢具有重要的現(xiàn)實意義。

DALY是聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織發(fā)布的用來描述全球疾病負(fù)擔(dān)的最重要指標(biāo)之一，是早死所致的壽命損失年（years of life lost，YLL）和傷殘所致的健康壽命損失年（years lived w ith disability，YLD）的總和，相比較發(fā)病率、死亡率等傳統(tǒng)指標(biāo)，DALY綜合分析了疾病的發(fā)病、殘疾和死亡情況［2］。

本研究利用2013年全球疾病負(fù)擔(dān)資料，采用DALY指標(biāo)分析中國人群腦卒中疾病負(fù)擔(dān)與危險因素的現(xiàn)狀及趨勢，為腦卒中的防控提供更多的依據(jù)。

資料與方法

1．資料來源

本研究所有數(shù)據(jù)來源于GBD 2013，GBD 2013評估中國心血管疾病死因數(shù)據(jù)主要來自于全國死因監(jiān)測、中國疾病預(yù)防控制中心死因報告、中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測等。具體數(shù)據(jù)來源可查詢IHME網(wǎng)站（網(wǎng)址：http：／／ghdx．healthdata．org／geography／china）。

2．疾病負(fù)擔(dān)評估方法

首先通過死亡率和死亡年齡計算YLL；利用傷殘權(quán)重、患病率、疾病病程計算YLD，二者之和得到DALY。其次，提取疾病與危險因素的相對危險度（RR），評估危險因素暴露水平，通過反事實歸因法估計人群歸因分值（PAF），計算危險因素歸因DALY［3］。

3．分析方法

DALY率是DALY與人口數(shù)之比，本文采用腦卒中DALY率的流行病學(xué)分布反映我國腦卒中疾病負(fù)擔(dān)情況。采用GIS制作統(tǒng)計地圖，描述不同省份腦卒中疾病負(fù)擔(dān)的嚴(yán)重程度。分析了2013年不同年齡段腦卒中歸因于空氣污染與環(huán)境危害、膳食因素、體力活動、煙草、生理因素等危險因素的DALY率。

結(jié)果與分析

1．腦卒中疾病負(fù)擔(dān)

我國腦卒中DALY率的時間變化趨勢如圖1所示，隨著年份推移，腦卒中粗DALY率稍有上升，年齡標(biāo)化DALY率呈明顯下降趨勢，2013年兩者逐漸趨于相等。對比不同類型的腦卒中發(fā)現(xiàn)，出血性腦卒中DALY率遠(yuǎn)高于缺血性腦卒中，總體趨勢與腦卒中類似。

腦卒中DALY率的年齡變化趨勢如表1所示，除了0～4歲高于5～14歲之外，隨著年齡的增長，腦卒中導(dǎo)致的DALY率逐漸升高，5～14歲青少年人群的腦卒中DALY率最小，70歲以上老年人群的DALY率則最大，對比不同類型的腦卒中，所有年齡人群出血性腦卒中導(dǎo)致的DALY率遠(yuǎn)大于缺血性腦卒中。

圖1 中國腦卒中DALY率的時間變化趨勢

表1 2013年腦卒中DALY率的年齡變化趨勢（1／10萬）

2013年腦卒中年齡標(biāo)化DALY率的性別差異如表2所示，2013年腦卒中男性標(biāo)化DALY率遠(yuǎn)高于女性（男性3008．58／10萬，女性1709．52／10萬）；兩種不同類型腦卒中所致DALY率的性別差異與腦卒中相同，均為男性大于女性。

表2 2013年腦卒中年齡標(biāo)化DALY率的性別比較（1／10萬）

2013年中國不同省份腦卒中年齡標(biāo)化DALY率的分布情況如圖2所示，將DALY率劃分為5個不同的等級，顏色由淺到深的變化代表腦卒中DALY率由小到大。由圖可以看出，中國腦卒中DALY率存在明顯的地域差異，浙江、上海、臺灣等地最低，其次為北京、天津、江蘇、廣東、海南、江西等地，內(nèi)蒙古、河北、青海、黑龍江、河南等地相對較高，西藏、貴州等地最高。

2．腦卒中危險因素

2013年中國不同年齡段腦卒中危險因素歸因DALY率情況如表3所示，前五位腦卒中危險因素依次為高血壓（歸因DALY率1711．58／10萬），水果攝入不足（歸因DALY率968．55／10萬），高鹽（歸因DALY率721．58／10萬），吸煙（歸因DALY率588．31／10萬），以及室外PM2．5（歸因DALY率513．70／10萬）。對比不同年齡段人群，除了高糖飲料在50～69歲年齡歸因DALY率最高外，其余所有危險因素歸因DALY率均隨年齡的增長而增長，70歲以上老年人群的腦卒中危險因素歸因DALY率最高。

圖2 2013年中國不同省份腦卒中年齡標(biāo)化DALY率的分布情況

討 論

GBD 2013結(jié)果顯示，2013年中國腦卒中年齡標(biāo)化DALY率為2352／10萬，遠(yuǎn)高于全球、發(fā)達(dá)國家及發(fā)展中國家平均水平［4］。因此，急需采取有效措施降低我國腦卒中疾病負(fù)擔(dān)。

表3 2013年中國不同年齡段腦卒中危險因素歸因DALY率

隨著時間的變化，我國腦卒中DALY率僅上升了0．12%，其中出血性腦卒中下降了15%，可見我國腦卒中防控工作已經(jīng)有所成效，現(xiàn)如今，國家一級腦卒中防治網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系覆蓋了全國各地區(qū)，腦卒中防治水平有了大幅度提高［5］。然而，缺血性腦卒中DALY率在1990至2013年間上升了58．5%，因此，我國應(yīng)加強(qiáng)重視缺血性腦卒中的預(yù)防和治療。年齡標(biāo)化后的腦卒中DALY率下降了32．5%，并且1990～2010年腦卒中年齡標(biāo)化DALY率小于粗率，主要與人口結(jié)構(gòu)有關(guān)，隨著工業(yè)化和城市化的進(jìn)程加速，人口老齡化的形勢加劇，老年人口的比例逐年增加，相比較之前年份，2013年的老年人口比例更高［6］。本研究中的數(shù)據(jù)采用GBD 2013的人口作為“標(biāo)準(zhǔn)人口”，對腦卒中粗DALY率進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化處理，因此導(dǎo)致了1990～2010年腦卒中粗DALY率小于年齡標(biāo)化DALY率，而2013年時兩者趨于相等。去除了人口老齡化的影響后，腦卒中DALY率下降主要來自YLL和YLD兩方面，腦卒中所致的YLL占總DALY的98%，是其疾病負(fù)擔(dān)的主要來源。隨著死亡年齡的增加，1990-2013年腦卒中標(biāo)化YLL下降了33%。盡管標(biāo)化YLD率有所上升，但其只占到腦卒中DALY的2%，不能影響到DALY的變化趨勢。故1990-2013年腦卒中標(biāo)化DALY率呈下降趨勢。

腦卒中疾病負(fù)擔(dān)在年齡、性別和地區(qū)等方面存在明顯差異。隨著年齡的增長，腦卒中DALY率呈現(xiàn)上升趨勢，70歲以上老年人群的DALY率最大，這與兩個因素有關(guān)，第一是前面提及的人口老齡化問題，老年人口比重較大，所造成的疾病負(fù)擔(dān)更重；第二是生理因素，年齡越大，體質(zhì)越弱，身體各個方面機(jī)能減退，患腦卒中的機(jī)率較大，而已患腦卒中的老年人康復(fù)功能較差，容易喪失生活自理能力和勞動能力，所致的健康壽命損失年將會增加，從而使疾病負(fù)擔(dān)增加［6］。男性腦卒中DALY率大于女性，可能是由于男性更容易暴露于腦卒中危險因素：（1）由于工作，男性外出就餐的機(jī)會較多，無法控制鹽和脂肪的攝入量；（2）吸煙、飲酒在男性中所占比例遠(yuǎn)高于女性；（3）工作及家庭的雙重壓力使男性患高血壓風(fēng)險高于女性［7］。我國腦卒中DALY率在西藏、貴州地區(qū)最高，而浙江、上海、臺灣等地最低，這與兩個因素有關(guān)：（1）經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平：我國西藏、貴州地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平落后，醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，道路交通不暢，導(dǎo)致過多的腦卒中患者錯失了“黃金4．5小時”的最佳救治時間，腦卒中疾病負(fù)擔(dān)加重。（2）地形氣候條件：地形氣候也是導(dǎo)致腦卒中DALY率呈現(xiàn)地域分布的因素之一，西藏、貴州、吉林、黑龍江等地地勢較高，氣壓低，氣候寒冷，極端天氣頻繁出現(xiàn)，低溫容易導(dǎo)致血管脆弱性增加，患腦卒中風(fēng)險隨之增加［6］。腦卒中是一種多危險因素導(dǎo)致的疾病，其中高血壓、低水果、高鹽飲食，吸煙以及室外PM2．5等都是腦卒中的危險因素，這些因素容易加速腦部血管硬化，促進(jìn)血液凝集，從而導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生，這與GBD 2013研究中中低收入國家的危險因素排名相似，不同的是其高BMI指數(shù)排名第四，吸煙第五［8］。根據(jù)腦卒中危險因素所致DALY的情況可知，控制這些危險因素將會有效降低腦卒中的疾病負(fù)擔(dān)。

本研究存在一定的局限性。GBD中國分省數(shù)據(jù)獲取的途徑不完全一致，可能導(dǎo)致分省結(jié)果存在不確定性。本研究中未分城市、農(nóng)村分析腦卒中疾病負(fù)擔(dān)，因此未涉及到腦卒中疾病負(fù)擔(dān)的城鄉(xiāng)差異。

綜上所述，我國腦卒中疾病負(fù)擔(dān)仍處于較高水平，并隨年齡的增長而增加，男性疾病負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)高于女性；1990-2013年全國腦卒中疾病負(fù)擔(dān)稍有上升，其中缺血性腦卒中上升趨勢較明顯，出血性腦卒中呈下降趨勢。腦卒中疾病負(fù)擔(dān)的地區(qū)差異較為明顯，西藏、貴州等地高于東南沿海地區(qū)（浙江、上海、臺灣），高血壓、水果攝入不足、高鹽飲食、吸煙以及PM2．5均是引起腦卒中疾病負(fù)擔(dān)的最主要危險因素，應(yīng)深入研究我國及不同省份腦卒中發(fā)病及死亡情況，采取有效的干預(yù)措施，加強(qiáng)腦卒中及危險因素的防治，進(jìn)一步降低腦卒中疾病負(fù)擔(dān)。

［1］Mensah GA，Norrving B，F(xiàn)eigin VL．The Global Burden of Stroke．Neuroepidemiology，2015，45（3）：143-145．

［2］Devleesschauwer B，Havelaar AH，Maertens DN C，et al．Calculating disability-adjusted life years to quantify burden of disease．Int JPublic Health，2014，59（3）：565-569．

［3］崔芳芳，張嵐，宇傳華，等．湖北省13種危險因素的疾病負(fù)擔(dān)研究．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2016，33（5）：778-781．

［4］Feigin VL，Krishnamurthi RV，Parmar P，et al．Update on the Global Burden of Ischem ic and Hemorrhagic Stroke in 1990-2013：The GBD 2013 Study．Neuroepidemiology，2015，45（3）：161-176．

［5］王隴德．中國腦卒中防治報告（2015）．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2015．

［6］宋偉才，吳建鑫，李楊，等．腦卒中發(fā)病與年齡、職業(yè)、時間、氣候等方面關(guān)系的統(tǒng)計分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2014，31（4）：648-650．

［7］Barker-Collo S，Bennett DA，Krishnamurthi RV，et al．Sex Differences in Stroke Incidence，Prevalence，Mortality and Disability-Adjusted Life Years：Results from the Global Burden of Disease Study 2013．Neuroepidem iology，2015，45（3）：203-214．

［8］Feigin VL，Roth GA，Naghavi M，et al．Global burden of stroke and risk factors in 188 countries，during 1990-2013：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013．Lancet Neurol，2016，15（9）：913-924．

（責(zé)任編輯：鄧 妍）

Application of DALY in Burden of Disease and Risk Factors of Stroke in China

Luo Lisha，Yu Chuanhua，Meng Runtang，et al（Department of Epidemiology and Biostatistics，School of Health Sciences，Wuhan University，Global Health Institute，Wuhan University（430072），Wuhan）

Objective To analyze the current situations and trends of the burden of disease and risk factors of stroke in China．Methods DALY was used to reflect the burden of disease and risk factors of stroke in China．GISwas used to draw statisticalmap to reflect the distribution of different provinces．Results Stroke crude DALY rates continued to rise over time in China，and itmainly concentrated in the elderly population．DALY rates for males were much higher than for females．DALY rates in Tibet and Guizhou were higher than southern coastal provinces．Hypertension，diet low in fruits，diet high in sodium，smoking and PM2．5were the top five risk factors of stroke．Conclusion The burden of disease and risk factors of stroke were different in age，gender，regions．So effective prevention and controlmeasures are urgently needed to reduce burden of stroke for individual，fam ily and society．

Stroke；Burden of disease；Risk factors；Disability adjusted life years（DALY）

國家自然科學(xué)基金面上項目（81273179），國家自然科學(xué)基金國際（地區(qū)）合作與交流項目（71661167007）

1．武漢大學(xué)健康學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系（430072）

2．武漢大學(xué)全球健康研究中心

△通信作者：宇傳華，E-mail：yuchua＠163．com