何業(yè)舉，魏榕辰，顧建軍，武柏林

病例報(bào)告

房間隔脂肪瘤樣肥厚一例

何業(yè)舉，魏榕辰，顧建軍，武柏林

1 臨床資料

患者男性，82歲。于2015-09外院體檢時(shí)超聲心動(dòng)圖檢查意外發(fā)現(xiàn)右心房內(nèi)緊貼其側(cè)后壁和房間隔的條形占位病變，考慮血栓。外院給予口服華法林3 mg/d，間斷檢測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.8～3.0之間，2個(gè)月后復(fù)查超聲心動(dòng)圖，右心房及房間隔病變無變化。為進(jìn)一步明確診斷來我院行多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層攝影心臟血管造影（CTA）檢查?；颊叻裾J(rèn)高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病史及家族史。血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶正常范圍。心電圖示正常。X線胸部后前位檢查：主動(dòng)脈迂曲，主動(dòng)脈結(jié)少許鈣化，心臟大小、外形無明顯變化。我院心臟超聲檢查報(bào)告：房間隔右心房側(cè)（靠近上下腔靜脈入口）可探及大小約18.6 mm×12.7 mm、22.4 mm×13. 5mm橢圓形稍高回聲團(tuán)，邊緣光整，內(nèi)回聲均勻，未對上下腔產(chǎn)生梗阻；右心房側(cè)后壁可探及大小約10.9 mm×7.4 mm稍高回聲，向腔內(nèi)凸起；考慮右心房內(nèi)占位性病變（考慮脂肪瘤，圖1A）。與患者外院超聲心動(dòng)圖結(jié)果相比無明顯變化。

我院心臟CTA檢查方法：Philip 128排 Brilliance i CT回顧性心電門控掃描，掃描范圍自主動(dòng)脈弓上2 cm至橫膈水平，團(tuán)注碘海醇（350 mgI/ml）65 ml及0.9%生理鹽水20 ml，注射速率5.0 ml/s，120 Kv，自動(dòng)毫安秒，重建標(biāo)準(zhǔn)心臟四腔心位。CTA報(bào)告：右心房側(cè)后壁及房間隔彌漫性增厚，呈均勻脂肪密度（-60～-80 HU），致右心房腔形態(tài)不規(guī)則，跨卵圓窩呈啞鈴狀分布，側(cè)后壁局部向房腔內(nèi)凸起，考慮房間隔脂肪瘤樣肥厚（圖1B、圖1C）。

圖1 房間隔脂肪瘤樣肥厚患者心臟超聲劍突下雙房切面和心臟CTA四腔心位圖像

2 討論

房間隔脂肪瘤樣肥厚多見于老年肥胖者，發(fā)病率約1%～8%，與年齡和體重的增長有關(guān)，為房間隔內(nèi)脂肪細(xì)胞增生彌漫性生長導(dǎo)致房間隔增厚（多位于卵圓窩旁，典型的呈啞鈴狀或漏斗狀），肥厚處直徑從1～2 cm至7～8 cm，無包膜，常凸向右心房。顯微鏡下肥厚處為成熟脂肪細(xì)胞和胎兒型脂肪細(xì)胞，并常見心肌細(xì)胞混雜其間。患者多無任何癥狀，常在體檢或尸檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。推斷認(rèn)為在胚胎發(fā)育期，間質(zhì)細(xì)胞殘留于心房壁內(nèi)，在未知因素的刺激下向脂肪細(xì)胞增殖轉(zhuǎn)化。有學(xué)者亦把它歸為心臟特殊類型脂肪瘤。本病需要與其他心臟原發(fā)腫瘤，比如黏液瘤、橫紋肌瘤、纖維瘤相鑒別，也很容易被誤診為血栓。本例患者因病變向右心房腔內(nèi)生長曾誤診為右心房血栓，甚至口服華法林治療，2個(gè)月后復(fù)查無變化。房間隔脂肪瘤樣肥厚可導(dǎo)致局部心肌運(yùn)動(dòng)受累，影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，出現(xiàn)各種心律失常，如室上性心動(dòng)過速。病變較小時(shí)，患者常無任何癥狀。病變范圍過大可壓迫心臟或引起靜脈回流受阻，患者可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力下降，甚至心功能不全。大部分患者隨診即可，當(dāng)腫瘤引起心房壁增厚并最終導(dǎo)致心腔狹窄、心功能不全時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)切除。

房間隔脂肪瘤樣肥厚常見影像學(xué)檢查手段有超聲心動(dòng)圖、心臟CTA及磁共振成像（MRI）。螺旋CT加心電門控技術(shù)掃描以良好的空間分辨率及多方位三位重建模式，可以清晰展示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)空間的關(guān)系。CT同時(shí)具有高密度分辨率，通過測量CT值對脂肪組織的識(shí)別具有極高特異性，故對脂肪瘤有定性價(jià)值。因該病多為冠狀動(dòng)脈CTA檢查中意外發(fā)現(xiàn)，從事影像科醫(yī)生有必要提高對這種良性病變的認(rèn)識(shí)，做出恰當(dāng)診斷能減少患者不必要的檢查和過度治療。超聲心動(dòng)圖方便易行，常作為首選檢查手段。MRI對脂肪瘤的定性診斷和鑒別診斷具有重要的價(jià)值。但是檢查時(shí)間長，需要患者反復(fù)配合閉氣，部分患者不能耐受檢查，能開展的醫(yī)院也不是很普遍。本例患者因年齡大不能配合閉氣，反復(fù)嘗試家屬輔助均未能完成MRI掃描。

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2016-08-25）

（編輯；曹洪紅）

050000 河北省石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 影像科（何業(yè)舉、魏榕辰、武柏林），心外科（顧建軍）

何業(yè)舉 技師 學(xué)士 主要從事心血管影像學(xué)診斷 Email：497041152@qq.com 通訊作者：武柏林 Email：wubailins@163.com

R541

A

1000-3614（2017）08-0813-01

10.3969/j.issn.1000-3614.2017.08.019