韓 雪

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鐵嶺 112000）

宮腔鏡在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠治療中的應(yīng)用價(jià)值

韓 雪

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鐵嶺 112000）

目的探討宮腔鏡在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇我院2006年6月至2016年6月收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者50例，通過隨機(jī)方法將全部50例患者分成對(duì)照組（25例）和實(shí)驗(yàn)組（25例），兩組患者分別采用常規(guī)治療和宮腔鏡治療。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠的臨床治療中，宮腔鏡治療具有比較顯著的臨床治療效果，具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

宮腔鏡；剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；宮頸妊娠

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠均是臨床中的特殊異位妊娠，容易引起孕產(chǎn)發(fā)生大出血，導(dǎo)致失血性休克，會(huì)對(duì)孕婦的生命健康造成嚴(yán)重威脅，如果情況嚴(yán)重則需要給予子宮切除術(shù)治療，進(jìn)而對(duì)女性造成嚴(yán)重打擊[1]。所以選擇科學(xué)合理的措施來治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠，對(duì)于保證女性生命安全非常重要[2]。我院采用宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠取得了理想效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2006年6月至2016年6月收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者50例，全部患者均滿足剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。通過隨機(jī)方法將全部50例患者分成對(duì)照組（25例）和實(shí)驗(yàn)組（25例）；對(duì)照組患者中，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者14例，妊娠次數(shù)為2～6次，宮頸妊娠患者11例，妊娠次數(shù)為2～5次；患者年齡24～39歲，平均年齡為（30.5±2.7）歲；HCG水平為（28983± 120.8）U/L。實(shí)驗(yàn)組患者中，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者13例，妊娠次數(shù)為2～5次，宮頸妊娠患者12例，妊娠次數(shù)為1～5次；患者年齡26～40歲，平均年齡為（30.2±3.3）歲；HCG水平為（28983±128.5）U/L。在基本資料方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：術(shù)前3 d，全部患者均給予米非司酮片口服，每次25 mg，每天2次，同時(shí)給予75 mg甲氨蝶呤靜脈注射。對(duì)照組患者在此前提下采用常規(guī)藥物和清宮手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組患者則采用宮腔鏡治療：患者采用靜脈麻醉，選擇擴(kuò)張器擴(kuò)張患者宮頸，擴(kuò)張程度為10 cm或者10.5 cm，膨?qū)m介質(zhì)選擇5%葡萄糖，壓力控制為100 mm Hg，流量控制為每分鐘400 mL。在患者宮頸內(nèi)部放置宮腔鏡，對(duì)患者宮頸內(nèi)部狀況進(jìn)行觀察，之后選擇電切鏡切除患者病灶，同時(shí)給予20 U縮宮素治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療效果觀察：術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者的人體絨膜促性腺激素（HCG）水平、表面基層厚度、術(shù)中出血量以及子宮恢復(fù)時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 宮頸妊娠的治療效果觀察：實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、子宮恢復(fù)時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠是臨床中發(fā)生率較低的特殊異位妊娠。在異位妊娠中，瘢痕妊娠的占比大約為6%，而宮頸妊娠在異位妊娠中的占比則大約為0.15%[4]?，F(xiàn)階段關(guān)于瘢痕妊娠的發(fā)病機(jī)制還并不清楚，但是大部分學(xué)者認(rèn)同子宮切口缺損學(xué)說，也就是在子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮切口存在缺損，并沒有愈合完全，受精卵在內(nèi)膜缺損的子宮切口瘢痕處著床、發(fā)育，出現(xiàn)蛻膜化不良或者底蛻膜缺失，對(duì)細(xì)胞滋養(yǎng)，并直接侵入肌層，情況嚴(yán)重的話則會(huì)穿透子宮壁[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，宮頸妊娠的發(fā)生可能是以下因素引起的[6]：孕卵和子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步或者受精卵運(yùn)行較快，對(duì)孕卵的正常著床造成影響；子宮畸形、發(fā)育不良，子宮肌瘤或者內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)而引起宮腔變形；剖宮產(chǎn)、刮宮次數(shù)較多，引起子宮內(nèi)膜病變、形成瘢痕、缺少，延緩孕卵運(yùn)行，從而導(dǎo)致孕卵著床于宮頸。

表1 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床治療效果觀察

表1 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床治療效果觀察

子宮恢復(fù)時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組1315679±129.61.8±0.4207.3±13.119.7±8.6對(duì)照組1420448±122.53.0±0.2401.4±22.735.3±3.5t98.30059.972626.92436.2593P<0.05<0.05<0.05<0.05組別例數(shù)HCG(U/L)表面基層厚度(mm)術(shù)中出血量(mL)

表2 宮頸妊娠的治療效果觀察

表2 宮頸妊娠的治療效果觀察

組別例數(shù)術(shù)中出血量(mL)子宮恢復(fù)時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組12203.7±11.421.3±5.5對(duì)照組11394.2±20.237.7±8.3t28.17435.6328P P<0.05P<0.05

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是指孕囊在前次剖宮產(chǎn)瘢痕處著床的異位妊娠。瘢痕處的肌壁比較薄弱，而且纖維組織也比較豐富，所以剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)生大出血和子宮破裂的概率較高。宮頸妊娠是指受精卵在宮頸管著床和發(fā)育，宮頸組織具有比較豐富的纖維結(jié)締組織，平滑肌纖維和彈力纖維較少，臨床中如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)或者誤診而實(shí)施清宮術(shù)時(shí)，會(huì)因?yàn)閷m頸收縮不良、開放血竇不能及時(shí)關(guān)閉而導(dǎo)致陰道大量出血。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠的臨床治療目的是相同的，均為排除孕囊和殺死胚胎，對(duì)患者的生命進(jìn)行挽救，對(duì)患者生育功能進(jìn)行保留；治療方法主要為藥物治療、介入治療和手術(shù)治療[7]；但是上述治療方法均存在一定的不足，治療效果并不理想。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展和進(jìn)步的過程中，宮腔鏡技術(shù)也得到了不斷發(fā)展和完善，在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠的臨床治療中，宮腔鏡的應(yīng)用也開始受到更多人的關(guān)注和重視。應(yīng)用宮腔鏡能對(duì)妊娠組織和種植部位的血管分布情況進(jìn)行清楚觀察，進(jìn)而來對(duì)妊娠組織進(jìn)行準(zhǔn)確分離和切除；而且還能對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行直視，進(jìn)而來有效止血，其特點(diǎn)主要為術(shù)中出血量少、患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等。清宮術(shù)往往不能有效清除殘留在瘢痕內(nèi)的妊娠物，應(yīng)用宮腔鏡則能對(duì)殘留組織物進(jìn)行有效的定位搔刮。有些患者因?yàn)榕R床診治被延誤，病程長，雖然HCG水平低，但是殘留妊娠組織物機(jī)化，清宮術(shù)不能有效清除殘留物，應(yīng)用宮腔鏡則能對(duì)妊娠物進(jìn)行電切，完全清除妊娠物。但是應(yīng)用宮腔鏡對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)對(duì)合理選擇病例。對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠的臨床治療中，宮腔鏡治療具有比較顯著的臨床治療效果，具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

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[5] 易平.宮腹腔鏡聯(lián)合診治特殊部位異位妊娠23例分析[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2013,10(24):9-11.

[6] 任曉爽,廖予妹,顧曉荔.宮腔鏡在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2012,52(17):82-83.

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1671-8194（2017）20-0042-02