柯長(zhǎng)春

5歲以下上呼吸道感染兒童合理用藥研究

柯長(zhǎng)春

目的 分析5歲以下上呼吸道感染兒童合理用藥情況。方法 采用世界衛(wèi)生組織推薦的方法隨機(jī)抽取1 200份上呼吸道感染兒童門診處方，對(duì)其平均用藥個(gè)數(shù)、注射劑使用比例、抗生素使用比例、抗生素聯(lián)用比例、激素使用比例進(jìn)行分析。結(jié)果 單張?zhí)幏狡骄盟巶€(gè)數(shù)為2.72，注射劑使用比例為48.00%，抗生素使用比例為56.83%，抗生素聯(lián)用比例為4.50%，激素使用比例為14.00%。不同職稱醫(yī)務(wù)人員處方指標(biāo)存在差異性。結(jié)論 5歲以下上呼吸道感染兒童不合理用藥情況較為嚴(yán)重，有必要采取更有效的干預(yù)措施促進(jìn)醫(yī)生的處方行為。

上呼吸道感染； 合理用藥； 兒童

上呼吸道感染是5歲以下兒童的常見病，也是抗生素使用頻率最高和最容易出現(xiàn)不合理用藥的疾病之一[1]。5歲以下兒童正處于生理脆弱期，上呼吸道感染若不能得到及時(shí)有效治療容易引起一系列并發(fā)癥，而如果為了追求療效過度的使用藥物又容易引起藥物不良作用[2]。因此，有必要對(duì)5歲以下上呼吸道感染兒童合理用藥情況進(jìn)行分析并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。基于此，特針對(duì)某醫(yī)院該人群該病種的用藥情況展開調(diào)查，本研究與國內(nèi)其他研究不同之處在于，除對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查，還對(duì)平均用藥個(gè)數(shù)、注射劑和激素使用情況進(jìn)行分析，為促進(jìn)合理用藥及兒童健康提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以2014年1—12月在某醫(yī)院門診的所有5歲以下上呼吸道感染兒童門診處方為總體，每月抽取100張?zhí)幏?，? 200張。

1.2 抽樣方法

采用系統(tǒng)抽樣的方法隨機(jī)抽取，首先確定抽樣間隔數(shù)，把當(dāng)月5歲以下上呼吸道感染兒童門診處方數(shù)除以100，得數(shù)取整，即為抽樣間隔數(shù)。抽樣間隔數(shù)確定后，采用隨機(jī)檢索的方式確定首個(gè)抽樣處方在當(dāng)月處方排列中的位置。本研究中具體方法為隨機(jī)抽取一張人民幣，以其編號(hào)的第一個(gè)阿拉伯?dāng)?shù)字作為抽取首個(gè)樣本處方的順序號(hào)，然后每隔一個(gè)抽樣間隔數(shù)抽取一張?zhí)幏健?/p>

1.3 合理用藥指標(biāo)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織《藥物使用調(diào)查方法手冊(cè)》推薦的方法[3]，本研究主要分析指標(biāo)為：?jiǎn)螐執(zhí)幏狡骄盟巶€(gè)數(shù)、注射劑使用比例、抗生素使用比例、抗生素聯(lián)用比例、激素使用比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SAS 9.2軟件對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，為進(jìn)一步分析不同職稱醫(yī)務(wù)人員處方行為的差異性，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)比較各指標(biāo)在不同職稱組間的差異。

2 結(jié)果

2.1 基本用藥分析

本次抽取的1 200張?zhí)幏街?，兒童平均年齡為2.17±1.37歲，男女比例為1.46：1。1 200張?zhí)幏街?，由醫(yī)師、主治醫(yī)師和主任醫(yī)師開出的處方分別為579張、380張和241張，分別占48.25%、31.67%和20.08%。單張?zhí)幏狡骄盟巶€(gè)數(shù)為2.72，注射劑使用比例為48.00%，抗生素使用比例為56.83%，抗生素聯(lián)用比例為4.50%，激素使用比例為14.00%。

2.2 不同職稱醫(yī)生用藥比較分析

對(duì)不同醫(yī)生開具的處方進(jìn)行比較分析，醫(yī)師和主任醫(yī)師開具的處方中平均用藥個(gè)數(shù)、注射劑和激素使用比例較主治醫(yī)師高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.000 1)。不同醫(yī)生開具的處方中抗生素使用比例和抗生素聯(lián)用比例沒有明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 不同職稱醫(yī)生處方指標(biāo)比較

2.3 抗菌藥物使用種類分析

在本次抽取的682張抗菌藥物處方中，抗生素使用總頻次為753次，以β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物為主，使用頻率前3位的藥物為頭孢克洛、頭孢唑肟鈉和阿莫西林克拉維酸鉀，所占比例分別為26.03%、17.93%和13.01%。見表2。

表2 抗生素使用頻率分析 n，%

3 討論

3.1 5歲以下上呼吸道感染兒童抗菌藥物使用率較高

上呼吸道感染是5歲以下兒童的常見病，占其所有疾病的50%以上。研究認(rèn)為，大約90%以上呼吸道感染由病毒引起，僅有少數(shù)病例由細(xì)菌或衣原體等引起，而抗菌藥物對(duì)病毒感染是無效的，因此世界衛(wèi)生組織建議上呼吸道感染患者抗菌藥物的使用率不應(yīng)超過30%[3]。本研究中上呼吸道感染兒童抗生素使用率為56.83%，遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織推薦的水平，存在不合理使用的情況。但與國內(nèi)同類研究相比，本研究中抗菌藥物的使用處于較低水平，如一項(xiàng)呼和浩特的研究顯示，該地區(qū)上呼吸道感染兒童抗菌藥物使用率達(dá)到90%以上[4]；云南一項(xiàng)研究顯示，其兒童患者抗菌藥物使用率為85%[5]。這些研究結(jié)果的不同除了與地域差異有關(guān)外，還可能與我國近期出臺(tái)的一系列抗菌藥物管理政策有關(guān)，如2012年8月《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的實(shí)施等[6]，這對(duì)促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素的合理使用具有積極的促進(jìn)作用。

3.2 5歲以下上呼吸道感染兒童注射劑和激素使用比例較高

與國內(nèi)其他研究主要集中于上呼吸道感染兒童抗菌藥物使用情況不同，本研究還對(duì)其平均用藥個(gè)數(shù)、注射劑和激素使用情況進(jìn)行了分析。研究發(fā)現(xiàn)，患者次均用藥個(gè)數(shù)較為合理，但注射劑和激素使用比例過高。已有研究認(rèn)為，大量非必要注射劑的使用會(huì)增加患者不必要的風(fēng)險(xiǎn)，如醫(yī)源性感染和血源性疾病的傳播等[7]。而糖皮質(zhì)激素可以抑制炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，降低機(jī)體防御功能，這在一定程度上增加了潛在感染病灶活動(dòng)和擴(kuò)散的危險(xiǎn)性[8]。這提示在促進(jìn)兒童上呼吸道感染合理用藥的過程中，除了要繼續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的干預(yù)之外，還要關(guān)注注射劑和激素合理使用相關(guān)干預(yù)措施的制定。

3.3 不同職稱醫(yī)務(wù)人員合理用藥指標(biāo)存在差異

通過對(duì)不同職稱醫(yī)務(wù)人員合理用藥指標(biāo)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，主治醫(yī)師用藥指標(biāo)更趨于合理化。這種差異可能與醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)認(rèn)知、經(jīng)濟(jì)狀況以及所處的工作環(huán)境等因素有關(guān)。如住院醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)可能較主治醫(yī)師欠缺，而主任醫(yī)師接診的患者病情可能較為嚴(yán)重等。目前對(duì)不同職稱醫(yī)務(wù)人員用藥差異性的研究還比較缺乏，因此，需要有更多的研究對(duì)這一現(xiàn)象進(jìn)行證實(shí)和解釋。另外，本研究中上呼吸道感染兒童抗菌藥物使用主要以頭孢類為主，而同一類抗菌藥物的過度使用會(huì)加重耐藥菌株的產(chǎn)生[2]，這也需要引起醫(yī)務(wù)人員的重視。

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Rational Drug Use Status among Children Aged below 5 Years Old with Upper Respiratory Infections

KE Changchun.

EzhouMaternalandChildHealthHospital，Ezhou，436000，China

Objectives To analyze the rational drug use status among children aged below 5 years old with upper respiratory infections(URI).Methods We selected 1 200 prescriptions for children less than 5 years old with URI randomly according to methods recommended by the World Health Organization.And then we analyzed the average number of drugs per prescription，percentage of prescriptions with an injection prescribed，percentage of prescriptions with an antibiotic prescribed，percentage of prescriptions with two or more antibiotics prescribed，and percentage of prescriptions with hormone prescribed.Results The average number of drugs per prescription was 2.72.The percentage of injection prescriptions was 48.00%.The percentage of prescriptions with an antibiotic and two or more antibiotics prescribed was 56.83% and 4.50%，respectively.The percentage of prescriptions with hormone prescribed was 14.00%.With regard to the above prescription indicators，there were significant differences among physicians with different title.Conclusions The irrational drug use was common among children less than 5 years old with URI.It is needed to adopt more effective strategies to improve doctors' prescribing behavior.

Upper respiratory infections； Rational drug use； Children

湖北省衛(wèi)生廳科技支撐項(xiàng)目(WS2012KJ034)

鄂州市婦幼保健院兒科，湖北鄂州，436000

R978.7

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.04.029

2016-10-15)(本文編輯 熊月琳)