譚仕敏

（重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院急診科，重慶 404000）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理和PDCA管理在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用效果研究

譚仕敏

（重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院急診科，重慶 404000）

目的探討急診科的危重患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)移中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)合PDCA管理的效果。方法隨機(jī)選取2016年2月至2017年2月就診急診科的危重患者68例，均分為觀察組與對照組各34例。對照組實(shí)施常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，觀察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理和PDCA循環(huán)管理。比較兩組實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量評分、滿意度及不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組實(shí)施PDCA循環(huán)聯(lián)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理后的護(hù)理質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組危重患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組實(shí)施管理后的轉(zhuǎn)運(yùn)病死率、意外發(fā)生率及護(hù)理糾紛率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合PDCA循環(huán)管理能夠明顯提高急診科危重患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的護(hù)理質(zhì)與量與護(hù)理滿意度，并降低了轉(zhuǎn)運(yùn)病死率、意外發(fā)生率及護(hù)理糾紛率。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；PDCA循環(huán)管理；急診科危重患者；院內(nèi)轉(zhuǎn)移

由于急診科患者的疾病較復(fù)雜，病情較嚴(yán)重，危重患者需轉(zhuǎn)運(yùn)至其他科室進(jìn)行治療[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是運(yùn)用醫(yī)院個職員的知識和專長的管理方式，通過采取有效的措施減少患者的損傷。PDCA循環(huán)管理是一種標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)的質(zhì)量管理循環(huán)管理體系[2]。本研究隨機(jī)選取2016年2月至2017年2月就診急診科的危重患者68例，對急診科的危重患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)移中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)合PDCA管理的效果進(jìn)行探討。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究隨機(jī)選取2016年2月至2017年2月就診急診科的危重患者68例，均分為觀察組與對照組各34例，其中男37例，女31例；平均年齡（48.26±3.16）歲；消化系統(tǒng)疾病21例，顱腦外傷15例，腦血管病12例，心臟病9例，呼吸系統(tǒng)疾病8例，其他疾病3例。兩組危重患者的性別、年齡及患病種類比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組實(shí)施常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，護(hù)士使用平車護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)患者，并給予吸氧、血壓監(jiān)測及行淺靜脈留置輸液，對患者的神志與生命體征等變化進(jìn)行密切的觀察。

觀察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理和PDCA循環(huán)管理，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的主要內(nèi)容包括：①建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，并制定詳細(xì)的應(yīng)急措施與救治流程。②在轉(zhuǎn)運(yùn)前對危重患者的病情狀況進(jìn)行評估。③在轉(zhuǎn)運(yùn)前需與接應(yīng)科室協(xié)調(diào)好。④實(shí)施正確的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。⑤在轉(zhuǎn)運(yùn)后給予相應(yīng)護(hù)理措施。PDCA 循環(huán)管理的主要內(nèi)容包括：①計(jì)劃階段：分析危重患者存在的風(fēng)險(xiǎn)。②實(shí)施階段：融入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的策略，以提高急診科危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性。③檢查階段：由安全轉(zhuǎn)運(yùn)小組監(jiān)督急診轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。④處理：定期向組織匯報(bào)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的總結(jié)、討論及不良事件。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究應(yīng)用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%，組間計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的護(hù)理質(zhì)量比較：兩組危重患者實(shí)施管理前的?？谱o(hù)理、文書管理、急救藥品器械管理、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理及安全管理的評分比較無顯著差異（P＞0.05）；實(shí)施管理后，兩組的護(hù)理評分均明顯提高，且觀察組的評分明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)比較具有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)后的護(hù)理滿意度比較：觀察組實(shí)施PDCA循環(huán)聯(lián)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后的護(hù)理滿意度明顯高于對照組的常規(guī)護(hù)理，組間數(shù)據(jù)比較具有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中后的不良反應(yīng)比較：觀察組實(shí)施PDCA循環(huán)聯(lián)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后的轉(zhuǎn)運(yùn)病死率、意外發(fā)生率及護(hù)理糾紛率明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較具有顯著差異（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

急診科危重患者入院治療后，根據(jù)不同的治療需要轉(zhuǎn)運(yùn)至其他科室治療。PDCA循環(huán)管理解決了傳統(tǒng)護(hù)理的缺點(diǎn)，通過對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行控制，減少了護(hù)理工作的盲目性，明顯提高了危重患者的護(hù)理質(zhì)量[3]。PDCA是英語單詞Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Action（糾正）的第一個字母，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序。在 PDCA 循環(huán)管理中聯(lián)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，持續(xù)的培訓(xùn)護(hù)士以提高其識別轉(zhuǎn)運(yùn)中潛在風(fēng)險(xiǎn)的能力，提高了護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理意識。

表1 兩組危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的護(hù)理質(zhì)量比較

表1 兩組危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的護(hù)理質(zhì)量比較

表2 兩組危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)后的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

表3 兩組危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)后的不良反應(yīng)比較[n（%）]

本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施PDCA循環(huán)聯(lián)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理后的護(hù)理質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05）；結(jié)果表明：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合PDCA 循環(huán)管理能夠有效的提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量。主要原因可能為在轉(zhuǎn)運(yùn)中評估患者的病情，以制訂轉(zhuǎn)運(yùn)的應(yīng)急預(yù)案和個性化的轉(zhuǎn)運(yùn)方案，保障了患者的安全[4]。觀察組危重患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組實(shí)施管理后的轉(zhuǎn)運(yùn)病死率、意外發(fā)生率及護(hù)理糾紛率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明：在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用PDCA循環(huán)管理能夠使得更加完善院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的救治制度，以準(zhǔn)備好救治物品，與患者充分的溝通，促進(jìn)了醫(yī)患互動與風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的醫(yī)患關(guān)系，減少發(fā)生醫(yī)療的糾紛事件[5]。綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合PDCA循環(huán)管理可有效的提高危重患者院內(nèi)急診轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，明顯降低了患者的轉(zhuǎn)運(yùn)病死率、意外發(fā)生率及護(hù)理糾紛率。

[1] 艾美花,黃華玲.PDCA循環(huán)在急診科危急值護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(15):251-253.

[2] 劉曉蓉,葛云霞,周建.PDCA管理在急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的運(yùn)用[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,31(5):123-125.

[3] 江艷.PDCA循環(huán)法在急診科護(hù)士交接班質(zhì)控管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(20):3579-3580.

[4] 金峰花.風(fēng)險(xiǎn)管理在急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(31):112-113.

[5] 楊曉燕.PDCA循環(huán)管理模式在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用觀察[J].大家健康旬刊,2017,11(1):244.

R473.5

B

1671-8194（2017）19-0274-02