李建忠

（甘肅省民樂縣中醫(yī)院，甘肅 民樂 734500）

中西醫(yī)結(jié)合治療胃切除術(shù)后功能性排空障礙40例臨床分析

李建忠

（甘肅省民樂縣中醫(yī)院，甘肅 民樂 734500）

目的對(duì)中西醫(yī)相結(jié)合治療胃部經(jīng)過手術(shù)后的殘疾胃功能性的排空障礙的診斷治療觀察。方法將我院收治的80例胃切除術(shù)后出現(xiàn)胃排空障礙的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用中藥和針灸治療，比較兩組治療效果。結(jié)果治療1周實(shí)驗(yàn)組胃腸功能恢復(fù)顯著比對(duì)照組高，并且胃腸性能的回復(fù)的天數(shù)比對(duì)照組要少。（P＜0.05）差異具有顯著性，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的效果對(duì)比，手術(shù)率和住院天數(shù)均低于對(duì)照組。對(duì)比差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療胃切除手術(shù)后胃排空障礙的治療效果顯著，患者恢復(fù)快，值得推廣應(yīng)用。

治療；胃切除；胃排空障礙

胃切除手術(shù)后殘留在胃里的內(nèi)容物不能通過吻合從而出現(xiàn)胃滯留，則統(tǒng)稱為胃部排空障礙，又稱之為“胃癱綜合征”，分為機(jī)械性胃滯留和功能性胃滯留，是胃部切除手術(shù)后的初期很常見的并發(fā)癥，由于吻合口太小，吻合口的纖維組織增生，吻合口狹窄，通常是機(jī)械性胃滯留的主要原因，然而功能性的胃排空出現(xiàn)障礙的原因不是十分明確，筆者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療胃切除術(shù)后功能性排空障礙患者，診療效果明顯，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我醫(yī)院2011年6月至2014年6月收治療的80例胃切除術(shù)后功能性排空障礙患者作為我科研究對(duì)象，經(jīng)檢查所有患者均符合胃切除后的胃排空障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)患者在1周后出現(xiàn)食后腹脹，腹痛，積食等明顯癥狀，排除患者機(jī)械性腸梗阻。隨機(jī)將抽取的80例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，當(dāng)中實(shí)驗(yàn)組為：男為28例，女為12例，年齡是21～80歲，平均年齡為（55.01±4.42）歲，對(duì)照組：男為25例，女為15例，年齡是25～81歲，平均年齡為（55.7±4.37）歲，兩組患者資料在年齡、性別、病情等癥狀上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者均采用西醫(yī)常規(guī)醫(yī)治。主要包括：禁止食物，胃腸的減壓，腸外營(yíng)養(yǎng)的支持，輕微下床活動(dòng)，糾正水電解質(zhì)酸堿的平衡，使用胃復(fù)安10毫克/次（胃管注入），3次/天，或多潘立酮10毫克/3次（胃管注入），3次/天。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用中藥湯劑（大黃9 g，芒硝9 g，厚樸15 g，枳實(shí)15 g，炒萊菔子15 g，赤芍15 g，丹參15 g，桃仁9 g[1]。采用文火煎湯200 mL，每日1劑，2次/天，分早晚二次胃管注入）注入后夾閉胃管2 h。針灸（主穴有：三陰交、中腕、足三里）給予治療。所有患者經(jīng)過1周的治療，對(duì)比二次手術(shù)和各項(xiàng)功能的恢復(fù)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異性比較用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異并有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 效果標(biāo)準(zhǔn)。顯效：胃管里面沒有引流的胃液，胃腸功能基本治愈，患者無(wú)惡心嘔吐癥狀，沒有腹脹不良反應(yīng)，管子拔除后患者可以少量食用流質(zhì)食物。有效：胃腸的功能大部分恢復(fù)，沒有惡心嘔吐癥狀，沒有腹脹不良反應(yīng)；無(wú)效：胃腸功能更差，原癥狀無(wú)改善，頻繁腹脹，惡心嘔吐癥狀出現(xiàn)等情況。

2.2 療效：經(jīng)過1周治療后實(shí)驗(yàn)組的胃腸功能等癥狀回復(fù)率是75%，明顯比對(duì)照組高（55%）并且胃腸的功能性恢復(fù)的天數(shù)很明顯的比對(duì)照組少，差異均有顯著性（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組二次手術(shù)率分別為2.5%、12.5%，對(duì)照組顯著高于實(shí)驗(yàn)組。且對(duì)照組住院時(shí)間顯著低于實(shí)驗(yàn)組。（P＜0.05）差異均具有顯著性，兩組患者在治療的總有效率癥狀方面存在的差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組經(jīng)過治療1周后胃腸功能性恢復(fù)以及二次手術(shù)的情況比較[n（%）]

3 討 論

胃部切除術(shù)后的胃功能性排空障礙診斷可根據(jù)Bar-Natan標(biāo)準(zhǔn)[2]：①術(shù)后腸功能蠕動(dòng)的恢復(fù)，進(jìn)食后會(huì)出現(xiàn)上腹部的飽脹、惡心嘔吐等胃儲(chǔ)留癥狀，或者術(shù)后1周仍沒有恢復(fù)腸蠕動(dòng)的功能。②檢查診斷無(wú)機(jī)械性的腸梗阻的癥狀存在。③沒有明顯的水電解質(zhì)的代謝紊亂。④沒有引發(fā)胃癱病癥的基礎(chǔ)疾病、糖尿病、結(jié)締組織病等。⑤沒有用減慢平滑肌的收縮之藥物。其發(fā)病與相關(guān)因素有關(guān)：①精神因素：情緒緊張尤其是胃癌患者對(duì)手術(shù)預(yù)后顧慮重重。②手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)，胃壁組織損傷明顯，尤其是胃癌術(shù)中迷走神經(jīng)廣泛切斷，影響了術(shù)后胃動(dòng)力的改變。遠(yuǎn)端胃大部切除，切除了胃竇和幽門，造成胃動(dòng)力的改變，胃空腸吻合改變了正常生理功能，從而造成胃腸道逆蠕動(dòng)。③腹部手術(shù)后創(chuàng)面異物反應(yīng)，炎癥水腫、積液致反射性胃腸麻痹。④年老體弱，術(shù)前術(shù)后禁食水引起患者營(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白血癥，低血鉀癥等[3]。

胃切除術(shù)后胃功能性排空障礙經(jīng)非手術(shù)療法大多可治愈，關(guān)鍵是早期診斷，一旦明確診斷，治療方面包括心理的治療，讓患者不要焦慮和緊張，禁食禁水，持續(xù)的胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，特別注意K+和Mg2+的補(bǔ)充，糾正低蛋白血癥。以3%的溫鹽水洗胃，消除殘胃及吻合口的水腫。

胃管內(nèi)注射甲氧氯普胺、多潘立酮片促進(jìn)胃排空、胃蠕動(dòng)。胃排空障礙在中醫(yī)上它屬于“惡心嘔吐、胃疼”范疇，中藥治療的是針對(duì)脾胃的不同受損、胃腑的氣體不暢、升降紊亂，我們根據(jù)得出的中醫(yī)理論在西醫(yī)的治療基礎(chǔ)上采取加用中藥復(fù)方大承氣湯為主的治療，采用行氣、祛除瘀、通下，提高胃動(dòng)力，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)吻合口的血液循環(huán)，消除局部炎癥、水腫，同時(shí)配合針灸穴位刺激，具有雙向調(diào)節(jié)作用，再次增加胃腸收縮力，加快胃腸道的輸送，促進(jìn)胃蠕動(dòng)的排空，消除腹脹郁積[4]。總之，在傳統(tǒng)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療胃切除術(shù)后胃排空障礙相輔相成，臨床治療效果明顯，患者病情恢復(fù)時(shí)間短，恢復(fù)良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊維良,張野.王夫景胃切除術(shù)后殘胃排空延遲綜合征的診斷與治療[J].中國(guó)普通外科雜志,2009,10(4):23-25.

[2] 楊維良,趙剛,張新晨,等.胃切除術(shù)后殘胃胃癱綜合征的臨床總結(jié)[J].中華胃腸外科雜志,2005,5(4):249.

[3] 陳超波.胃癌根治術(shù)后功能性胃排空障礙的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(32):531-532.

[4] 錢立偉,林亞平.電針足三里對(duì)人體幽門運(yùn)動(dòng)功能影響的研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1993,13(6):336-339.

R259

B

1671-8194（2017）19-0191-02