楊景發(fā) 董建軍 張 威 任樹軍

（1 內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院），內(nèi)蒙古 牙克石 022150；2 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

關(guān)于鄰近雙節(jié)段脊髓型頸椎病兩種前路術(shù)式療效的比較分析

楊景發(fā)1董建軍1張 威1任樹軍2

（1 內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院），內(nèi)蒙古 牙克石 022150；2 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

目的研究鄰近雙節(jié)段脊髓型頸椎病兩種前路術(shù)式治療療效的對比分析。方法記錄2012年1月至2016年6月我院住院治療的雙節(jié)段的脊髓型頸椎病患者56例，其中A組患者28例采用前路單節(jié)段椎體次全切除減壓融合術(shù)；B組患者28例采用雙節(jié)段前路椎間盤切除減壓融合術(shù)。結(jié)果在兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院天數(shù)的對比分析中，兩組數(shù)據(jù)術(shù)中失血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)比較結(jié)果，t檢驗得出t▲=3.7581，P▲=0.0004＜0.01兩組資料術(shù)中失血量上有顯著差異性，t■=1.4937，P■=0.1411＞0.05，t◆=1.8427，P◆=0.0709＞0.05，兩組資料手術(shù)時間和住院天數(shù)無顯著性差異；在兩組患者頸椎曲度和融合節(jié)段的高度改善情況的對比分析中，B組的改善情況優(yōu)于A組的改善情況（P值＜0.001）。結(jié)論雙節(jié)段前路椎間盤切除減壓融合術(shù)治療脊髓型頸椎病在頸椎曲度和融合節(jié)段的高度改善情況具有高的使用價值，其療效要優(yōu)于前路單節(jié)段椎體次全切除減壓融合術(shù)的療效。

頸椎??；手術(shù)；前路；比較分析；療效；脊髓型

隨著社會年齡結(jié)構(gòu)的老齡化趨勢發(fā)展，脊髓型頸椎病是臨床常見病，多發(fā)病。鄰近雙節(jié)段的脊髓型頸椎病臨床兩種手術(shù)治療頗有爭議，一種為前路單節(jié)段椎體次全切除減壓融合術(shù)，另一種為雙節(jié)段前路椎間盤切除減壓融合術(shù)。筆者在2012年1月至2016年6月收治鄰近雙節(jié)段的脊髓型頸椎病患者56例，將兩種術(shù)式用于該病治療，先將兩種術(shù)式治療的結(jié)果比較分析如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：記錄2012年1月至2016年6月我院住院治療的雙節(jié)段的脊髓型頸椎病患者56例，他們曾被計算機隨機分組。其中A組患者28例采用前路單節(jié)段椎體次全切除減壓融合術(shù)；B組患者28例采用雙節(jié)段前路椎間盤切除減壓融合術(shù)。兩組患者性別、年齡、病程的比較分析見表1。

表1 兩組患者性別、年齡、病程的對比分析

1.2 治療方法

1.2.1 A組：采用前路單節(jié)段椎體次全切除減壓融合術(shù)?；颊咝g(shù)前1周行食管、氣管、排二便的訓(xùn)練?；颊哐雠P行全身麻醉，在頸部右側(cè)做一長約4 cm的切口，逐層分離，顯露椎體前緣，椎間隙采用撐開器進行適度擴張。定位病變椎間隙，將已經(jīng)破碎的間盤組織徹底拿掉，有效分離椎間盤和后韌帶之間的間隙，咬去增生的骨贅，充分去除擴張減壓槽，在鈦網(wǎng)中置入自體減壓骨，將其放入對應(yīng)的椎間隙，采用前路鎖定鋼板固定做最后的固定處置旨在椎體保持穩(wěn)定。

1.2.2 B組：采用前路雙節(jié)段椎間盤切除減壓融合術(shù)。本組患者術(shù)前1周行食管、氣管、排二便的訓(xùn)練?；颊哐雠P行全身麻醉，在頸部右側(cè)做一長約4 cm的切口，逐層分離，顯露椎體前緣，椎間隙采用撐開器進行適度擴張。術(shù)者確定椎間隙，髓核鉗切開去除病變的髓核，刮勺刮除殘余的髓核，進而達(dá)到有效減壓，之后將置入自體骨的椎間融合器放入相應(yīng)的椎間隙，另一椎間隙處理方法與之相同。最后采用前路鎖定鋼板固定做最后的固定處置來保持椎體穩(wěn)定性。

1.2.3 術(shù)后處理：兩組患者術(shù)后規(guī)范使用抗生素，密切觀察患者切口和病情變化情況，但凡異常情況行及時有效的處理。術(shù)后24～48 h去除引流管。

1.3 療效指標(biāo)：①觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中失血量及住院天數(shù)；②觀察兩組頸椎的曲度及融合節(jié)段其高度的改善情況；③植入融合的標(biāo)準(zhǔn)為：在動力位X線患者顯示骨小梁生長，融合器與椎體界面間及鈦網(wǎng)與椎體界面間未見透明帶，其融合節(jié)段的椎體棘突無不良反應(yīng)發(fā)生。

表2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院天數(shù)的對比分析（

表2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院天數(shù)的對比分析（

注：經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0計算分析，兩組數(shù)據(jù)術(shù)中失血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)比較結(jié)果中，t檢驗得出t▲=3.7581，P▲=0.0004＜0.01兩組資料術(shù)中失血量上有顯著差異性。 t■=1.4937，P■=0.1411＞0.05，t◆=1.8427，P◆=0.0709＞0.05，兩組資料手術(shù)時間和住院天數(shù)無顯著性差異

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件行計算機數(shù)據(jù)分析，其中計量資料和計數(shù)資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，設(shè)定P＜0.05為有顯著性差異，表明數(shù)據(jù)比較分析具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院天數(shù)的對比分析見表2；術(shù)后兩組患者頸椎曲度和融合節(jié)段的高度改善情況的對比見表3。

表3 兩組患者頸椎曲度和融合節(jié)段的高度改善情況的對比分析（

表3 兩組患者頸椎曲度和融合節(jié)段的高度改善情況的對比分析（

注：經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0計算分析，B組的改善情況優(yōu)于A組的改善情況（P值＜0.001）

3 討 論

隨著社會年齡結(jié)構(gòu)的老齡化趨勢發(fā)展，鄰近雙節(jié)段的脊髓型頸椎病發(fā)病呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，手術(shù)療法是該病的主要治療方法和首選治療方法。臨床多以前路手術(shù)治療為主，一種為前路單節(jié)段椎體次全切除減壓融合術(shù)，另一種為雙節(jié)段前路椎間盤切除減壓融合術(shù)。使用哪種手術(shù)治療存在較大爭議。筆者在兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院天數(shù)的對比分析中，兩組患者術(shù)中失血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)比較結(jié)果顯示P▲=0.0004＜0.01，兩組資料術(shù)中失血量上有顯著差異性，P■=0.1411＞0.05，P◆=0.0709＞0.05，兩組資料手術(shù)時間和住院天數(shù)無顯著性差異；在兩組患者頸椎曲度和融合節(jié)段的高度改善情況的對比分析中，B組的改善情況優(yōu)于A組的改善情況（P值＜0.001）。

上述結(jié)果與劉旭東[1]、章波[2]研究結(jié)果基本符合。筆者主張術(shù)后適度頸、背部肌功能鍛煉，如易筋經(jīng)、八段錦等等[3-4]增加病椎上下椎體的穩(wěn)定性，延緩其他椎體及整個脊柱的退變進程。

[1] 劉旭東.2中前路手術(shù)治療鄰近雙節(jié)段脊髓型頸椎病的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥,2016,9(10):105-106.

[2] 章波,唐龍,楊波.多階段脊髓型頸椎病的手術(shù)治療:三種手術(shù)方法的初期臨床療效的比較[J].中國矯形外科雜志,20115,23(1): 5-11.

[3] 王要剛,劉巖,張宇.張宇醫(yī)師骨傷科學(xué)術(shù)思想撮要[J].中國民間療法,2014,22(6):54-44.

[4] 張榮生,張宇.張宇醫(yī)師之中醫(yī)傷科人文文化精要[J].光明中醫(yī), 2015,30(11):2424-2425.

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1671-8194（2017）19-0164-02