李 野

（遼寧大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116105）

抗生素分級管理實(shí)施方法及對臨床合理用藥的影響研究

李 野

（遼寧大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116105）

目的對抗生素分級管理實(shí)施方法及對臨床合理用藥影響的探討和觀察。方法對我院2015年1月至2015年12月抗生素的等級使用品種進(jìn)行歸納和統(tǒng)計分析，應(yīng)用用藥頻度（DDDs）以及金額排序法對抗生素等級管理效果進(jìn)行評估，同時選擇這段時間入住我院接受抗生素治療的126例患者作為研究對象，對其抗生素分級管理后的藥物使用率進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)施抗生素的分級管理后，一線藥物-非限制使用的藥物及三線藥物-特殊使用的藥物用藥頻率有下降的趨勢，二線藥物-限制使用藥物的用藥頻率有上升的趨勢，總抗菌藥物的使用量明顯減少。結(jié)論抗生素分級管理實(shí)施方法在醫(yī)院的應(yīng)用有效地指導(dǎo)了臨床上抗生素的合理應(yīng)用，并且臨床效果顯著，因此值得在臨床進(jìn)行推廣。

抗生素；分級管理實(shí)施方法；臨床合理用藥

隨著醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，抗生素類藥物的種類日益增多，在我國的使用量也逐年增加，已經(jīng)成為醫(yī)院中用量最大、耗費(fèi)最多、銷售金額最高的藥物，隨之而來的抗生素濫用問題也越來越多[1]。近些年來，國家一直致力于抗生素藥物的管理工作，為了高效地促進(jìn)抗生素的合理應(yīng)用、保障人們的用藥安全，我國在全國范圍內(nèi)開展了抗生素的臨床應(yīng)用管理[2]。為了對我院抗生素類藥物分級管理實(shí)施方法及其對臨床合理用藥的影響進(jìn)行詳細(xì)地了解，選擇2015年1月至2015年12月入住我院接受抗生素治療的126例患者及門診藥房的藥物出庫數(shù)據(jù)作為研究對象，應(yīng)用用藥頻度（DDDs）以及金額排序法對抗生素等級管理效果進(jìn)行評估，得出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2015年12月入住我院接受抗生素治療的126例患者及門診藥房的藥物出庫數(shù)據(jù)作為研究對象，把抗生素類藥物作為主要的藥物進(jìn)行統(tǒng)計。主要對抗生素類藥物的規(guī)格、名稱、金額以及數(shù)量等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計并加以分析。

1.2 方法：將我院常用的抗生素進(jìn)行分級處理，應(yīng)用用藥頻度（DDDs）以及金額排序法對抗生素等級管理效果進(jìn)行評估和歸類統(tǒng)計分析?？股氐挠盟庮l度（DDDs）是藥物的年消耗總劑量與DDD值的商，其中DDD值以第17版《新編藥物學(xué)》或者藥品說明書為準(zhǔn)[3]。與此同時，還要加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)教育和分級管理方法的實(shí)施，具體措施如下：

1.2.1 加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)教育：由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，與藥事委員會協(xié)同，對醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)教育，同時組織醫(yī)務(wù)人員對有關(guān)的規(guī)章制度進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，在醫(yī)院明顯的位置貼標(biāo)語進(jìn)行提示，使醫(yī)務(wù)人員明白濫用抗生素的危害，意識到合理應(yīng)用抗生素的必要性[4]。

1.2.2 實(shí)行分級管理：依據(jù)醫(yī)師的級別對所有具有處方權(quán)的醫(yī)師進(jìn)行分級管理，并對各種抗生素進(jìn)行等級劃分。依據(jù)患者的感染部位、致病菌種類、嚴(yán)重程度、藥物價格及患者病理生理特征等因素，對其進(jìn)行綜合分析，輕度與局部感染患者首選非限制使用的抗生素進(jìn)行治療；免疫功能低下者、感染嚴(yán)重者及病原菌僅對某種抗生素敏感時，應(yīng)用限制使用抗生素進(jìn)行治療；對特殊使用抗生素的使用進(jìn)行嚴(yán)格控制[5]。

1.3 成效：通過全院職工的共同努力，臨床上抗生素的應(yīng)用情況逐步得到改善，醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)均有了顯著變化，一線藥物-非限制使用的藥物以及三線藥物-特殊使用的藥物的用藥頻率有下降的趨勢，二線藥物-限制使用的藥物的用藥頻率有上升的趨勢。全院通過加強(qiáng)合理用藥的管理以及合理用藥的觀念，醫(yī)務(wù)人員的藥物常識、業(yè)務(wù)水平、責(zé)任心和使命感得到了明顯的提高。

表1 2015年1～6月與7～12月抗生素類藥物分級的使用情況

表2 2015年1～12月抗生素類藥物使用情況表

表3 2015年分級管理前后入院患者抗生素類藥物的使用率（%）

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0，將分級使用抗生素類藥物的用藥金額、用藥數(shù)量、用藥頻度、DDDs等情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)表示組間差異，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 將2015年1～6月與7～12月分級使用抗生素類藥物的用藥金額、用藥數(shù)量、用藥頻度、DDDs的情況進(jìn)行對比，得出與1～6月相比，7～12月的一線藥物-非限制使用的用藥金額、用藥數(shù)量、用藥頻度、DDDs等情況均有下降的趨勢，二線藥物-限制使用的藥物用藥金額、用藥數(shù)量、用藥頻度及DDDs的情況有上升的趨勢；三線藥物-特殊使用的藥物用藥金額、用藥頻度、DDDs的情況有下降的趨勢，而用藥數(shù)量有上升的趨勢。具體結(jié)果見表1。

2.2 2015年DDDs排序前10位抗生素類藥物的用藥金額，用藥頻度等情況的統(tǒng)計結(jié)果，具體見2。

2.3 分級管理前后入院患者抗生素類藥物的使用率（%），具體結(jié)果見表3。

3 討 論

近些年來抗生素的濫用和耐藥問題已經(jīng)迅速上升成為非常嚴(yán)重的全球公共衛(wèi)生問題，我國的抗生素使用量是歐美國家的3倍，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了WHO規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。在我國此種現(xiàn)象普遍存在，細(xì)菌感染或病毒感染者進(jìn)醫(yī)院，大多數(shù)醫(yī)師會依據(jù)個人經(jīng)驗(yàn)使用抗生素，而且用藥劑量大、起點(diǎn)高、換藥頻率快，造成了很多不良影響[6]。

我院于2015年開始對抗生素類藥物采取分級管理的措施，通過對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，隨著時間的變化非限制使用的藥物的用藥頻度并沒有增多，限制使用藥品的用藥頻度隨著臨床上合理用藥指導(dǎo)方案的實(shí)施有逐漸增加的趨勢，而因?yàn)榕R床醫(yī)師嚴(yán)格控制特殊使用的藥品用藥過程中產(chǎn)生的適應(yīng)證，所以其用藥頻度也逐漸下降[7]。另外通過對2015年1月至2015年12月入住我院接受抗生素治療的126例患者及門診藥房的藥物出庫數(shù)據(jù)的研究，發(fā)現(xiàn)抗生素類藥物總體的使用量正在下降。目前，依據(jù)我院用藥的實(shí)際情況再結(jié)合抗生素類藥物分級管理?xiàng)l件，將使用頻率較高的抗生素類藥物大致分為三級：非限制使用藥物、限制使用藥物以及特殊使用藥物?；颊咭?yàn)闉E用及不合理應(yīng)用抗生素而受到不必要的機(jī)體損害，大大降低了醫(yī)院的信譽(yù)度。因此要想提高醫(yī)院的信譽(yù)度，需要建立健全而詳細(xì)的規(guī)章制度，加強(qiáng)藥師對發(fā)藥過程中處方的審核力度，對科室醫(yī)師不合理的聯(lián)合用藥、越權(quán)開具抗菌藥物等違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)格地處理，從而增加窄普抗菌藥物以及減少廣普抗菌藥物的用藥頻度，使抗生素類藥物的應(yīng)用更為合理，降低細(xì)菌對抗生素類藥物的耐藥性，減少菌群失調(diào)的發(fā)生率[8]。

根據(jù)本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果數(shù)據(jù)得出，實(shí)施抗生素的分級管理后，與1～6月相比，7～12月的一線藥物-非限制使用的用藥金額、用藥數(shù)量、用藥頻度、DDDs等情況均有下降的趨勢，二線藥物-限制使用的藥物用藥金額、用藥數(shù)量、用藥頻度及DDDs的情況有上升的趨勢；三線藥物-特殊使用的藥物用藥金額、用藥頻度、DDDs的情況有下降的趨勢，而用藥數(shù)量有上升的趨勢。

綜上所述，抗生素分級管理實(shí)施方法在醫(yī)院的應(yīng)用有效地指導(dǎo)了臨床上的抗生素的合理應(yīng)用，并且臨床效果顯著，因此值得在臨床進(jìn)行推廣。

[1] 向秀珍.我院實(shí)施抗菌藥物分級管理后的效果分析[J].北方藥學(xué),2012,9(7):72-77,

[2] 周國民,汪澤,周穎.內(nèi)江市2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動情況分析[J].北方藥學(xué)雜志,2012,9(2):75-77.

[3] 羅賢埠,楊子萱.某院2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(27):219-221.

[4] 張超.學(xué)習(xí)貫徹《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法》確保臨床合理用藥[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2012,24(2):55-57.

[5] 柏萍.淺析抗生素濫用的原因與危害[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,32(1):117-118.

[6] 劉強(qiáng).抗生素分級管理對促進(jìn)臨床合理用藥的意義及效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(19):576-577.

[7] 周濤,葉俊,劉琴.抗生素分級管理的實(shí)踐與體會[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2014,12(6):49-50.

[8] 譚川,劉亮,馬艷寧.居民對抗生素的認(rèn)知及濫用現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中華少年,2016,12(3):298-297.

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