朱立娜 黃初軍 唐 源

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南 曲靖 655000）

TIPS術(shù)對肝硬化失代償期患者的影響觀察分析

朱立娜 黃初軍 唐 源

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南 曲靖 655000）

目的觀察TIPS術(shù)對肝硬化失代償期患者的再出血率及生存期的影響，了解TIPS對于晚期肝硬化患者的價值意義。方法76例肝硬化失代償期并食道胃底靜脈曲張患者，分為行TIPS術(shù)治療組38例、對照組38例，觀察兩組生存率、再出血率、肝性腦病發(fā)生率，其中治療組再次根據(jù)Child分級分組，觀察組內(nèi)肌酐值變化情況。結(jié)果治療組生存率及肝性腦病均高于對照組，但再出血率低于對照組。Child分級分組后觀察發(fā)現(xiàn)A級、B級、C級患者行TIPS術(shù)前后比較發(fā)現(xiàn)，Child B級患者行TIPS術(shù)后1周復(fù)查血清肌酐明顯降低，腎臟功能得到改善。而對于C級患者影響不大。結(jié)論Child C級患者，即使行TIPS術(shù)仍對于延長生存期無多大意義，在患者選擇治療時首選為肝移植。對于Child A級、B級合并消化道出血患者，在內(nèi)鏡治療失敗情況下，TIPS術(shù)仍是患者提高生存率的最佳選擇。

TIPS；頸內(nèi)靜脈門體分流術(shù)；肝硬化

各種病因引起的肝硬化發(fā)展至失代償期是終末期肝病的最終結(jié)局，此類患者常死于肝硬化的嚴重并發(fā)癥如消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征等，其中50%肝硬化診斷時存在食道胃底靜脈曲張，1年內(nèi)出血率60%[1]，其中43.2%～80%[2]出血為食道胃底靜脈曲張破裂出血，TIPS術(shù)是治療食道胃底靜脈曲張破裂出血的有效措施，經(jīng)臨床觀察TIPS術(shù)后患者不僅門脈壓力下降，降低出血風險，降低病死率，同時對于血清肌酐水平亦有影響，現(xiàn)將觀察情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 病歷選擇：收集我院2014年～2017年76例肝硬化失代償期并食道胃底靜脈曲張患者。分為行TIPS術(shù)治療組38例（男性25例，女性13例，年齡35～70歲，平均年齡42.6歲；其中Child A級11例，Child B級20例，Child C級7例）。未行TIPS術(shù)的肝硬化失代償期患者38例為對照組，均為肝硬化失代償期合并有消化道出血、腹水的患者（男23例，女15例，年齡32～67歲，平均年齡43.5歲）。病例均符合醫(yī)學倫理學要求。

1.2 病歷診斷：肝硬化失代償期診斷符合2000年西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》[3]，及《慢乙肝防治指南》[4]。肝硬化Child分為A、B、C級，參照《實用內(nèi)科學第13版》[5]。

1.3 統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包。計量資料采取t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 肝硬化并有食道胃底靜脈曲張76例患者，隨訪1年期，對比發(fā)現(xiàn)，38例行TIPS術(shù)患者，肝性腦病發(fā)生率達68.4%，病死率5.3%，再出血概率僅為2.6%。而對照組肝性腦病發(fā)生率明顯低于治療組僅為5.2%，但再出血率高達76.3%，病死率明顯高于治療組為26.3%。見表1。

表1 肝硬化失代償期患者行TIPS術(shù)治療組與未行TIPS術(shù)的對照組相關(guān)情況比較[n（%）]

2.2 觀察38例行TIPS術(shù)的治療組內(nèi)，根據(jù)肝硬化失代償期Child分級，分為A級、B級、C級三組。Child B級患者行TIPS術(shù)后1周復(fù)查血清肌酐明顯降低，腎臟功能明顯恢復(fù)改善。而對于A級患者腎功能術(shù)前術(shù)后均正常，影響不大。但C級患者即使行TIPS術(shù)，仍無肌酐明顯改善，而且治療組內(nèi)死亡2例也為Child C級患者。見表2。

3 討 論

肝硬化失代償期是各種慢性原因引起的慢性肝病的終末期表現(xiàn)，其中大部分患者死于消化道出血、肝腎綜合征等嚴重并發(fā)癥。針對并發(fā)癥的治療是近年來研究的熱點，目前食道靜脈曲張破裂出血首選仍為內(nèi)鏡下止血治療，但對于內(nèi)鏡下治療失敗患者，或不能耐受內(nèi)鏡治療的患者，TIPS術(shù)是有效的二級預(yù)防治療手段。有文獻報道[6]TIPS術(shù)不僅可以降低門脈壓力，減少食道胃底靜脈曲張出血的概率，同時可以改善腎臟功能，降低肌酐血清水平，與此次研究結(jié)果一致。本次研究收集了76例肝硬化失代償期患者，均存在不同程度的食道胃底靜脈曲張，觀察發(fā)現(xiàn)，38例行TIPS術(shù)患者腹水在術(shù)后的72 h后均消退，但肝性腦病的發(fā)生率明顯高于對照組。觀察隨訪1年發(fā)現(xiàn)，行TIPS術(shù)的患者病死率遠遠低于對照組。而對于38例肝硬化失代償期TIPS術(shù)后患者進行Child分級分組，觀察發(fā)現(xiàn)：行TIPS術(shù)的Child A級患者血清肌酐平均均在正常值范疇，行TIPS術(shù)后引起指標變化不大，Child B級患者TIPS術(shù)后1周血清肌酐水平明顯下降，Child C級患者TIPS術(shù)后血清肌酐無明顯下降，研究表明：TIPS術(shù)可以減少肝硬化失代償期患者再出血率、延緩肝硬化終末期肝腎綜合征的進展、降低病死率，對于終末期肝病延長生存期、降低門脈壓力、治療腹水有特殊的意義，在臨床工作中可以選擇性予患者進行TIPS術(shù)的及時干預(yù)治療，并為等待下一步肝移植的治療爭取生存時間。同時有研究表明肌酐水平能獨立影響TIPS支架植入患者術(shù)后生存率，影響患者預(yù)后[7]。從而，對于肝硬化失代長期患者行TIPS術(shù)時需考慮肌酐水平的影響及TIPS術(shù)的價值意義。

表2 行TIPS術(shù)治療組內(nèi)根據(jù)Child分級分組情況比較觀察

綜上所述，通過本次臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對于肝硬化失代償期患者，在出現(xiàn)嚴重合并癥時如消化道出血、肝腎綜合征、頑固性腹水時，需多方考慮患者的成本-價值效益，若為Child C級患者，即使行TIPS術(shù)仍對于延長生存期無多大意義，在患者選擇治療時首選為肝移植。對于Child A級、B級合并消化道出血患者，在內(nèi)鏡治療失敗情況下，TIPS術(shù)仍是患者提高生存率的最佳選擇。

[1] 徐克,韓國宏.正確認識經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓并發(fā)癥的地位[J].中華肝臟病雜志,2011,19(7):481-482.

[2] 賈玉明,喬培堂.肝硬化患者并發(fā)急性上消化道出血的危險因素分析[J].長治醫(yī)學院學報,2011,25(3):184-187.

[3] 中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會,肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,5(8):324-329.

[4] 中華醫(yī)學會肝病學分會,中華醫(yī)學會感染病學分會.慢性乙肝肝炎防治指南(2010版)[J].中國肝臟病雜志,2011,3(1):40-56.

[5] 陳灝珠,林果為.實用內(nèi)科學[M]. 13版下冊.2009:2082.

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