張桂霞 李大鵬 張明亮 李 志 王環(huán)宇 王立恒 李春燕

（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 佳木斯 154002）

35例雙導(dǎo)絲聚力球囊在開口病變介入治療中的應(yīng)用研究

張桂霞 李大鵬 張明亮 李 志 王環(huán)宇 王立恒 李春燕

（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 佳木斯 154002）

目的探究雙導(dǎo)絲聚力球囊在開口病變介入治療中的應(yīng)用效果。方法將2014年10月至2016年5月在我院連續(xù)入選冠狀動脈造影顯示血管開口病變的70例患者的臨床資料進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組35例，給予普通球囊單純擴(kuò)張；觀察組35例，給予雙導(dǎo)絲聚力球囊單純擴(kuò)張，對這兩組的介入治療即刻成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行綜合評價(jià)。結(jié)果經(jīng)過雙導(dǎo)絲聚力球囊介入治療的觀察組手術(shù)實(shí)驗(yàn)成功率達(dá)到97.1%，而對照組僅為82.9%，兩組差異較大（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。實(shí)驗(yàn)組的血管并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，對照組血管并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%，差異較大（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。結(jié)論對冠狀動脈開口病變患者給予雙導(dǎo)絲聚力球囊介入治療，能夠有效降低血管開口病變的并發(fā)癥，提升手術(shù)成功率，具有一定的安全性與有效性，臨床治療效果顯著，可以在臨床醫(yī)學(xué)中得以廣泛地推廣應(yīng)用。

雙導(dǎo)絲聚力球囊；開口病變；介入治療；應(yīng)用效果

近年來，冠狀動脈介入治療在臨床中逐漸推廣，而開口病變作為其中一項(xiàng)高危復(fù)雜病變，無疑加大了介入治療的難度與風(fēng)險(xiǎn)。臨床中多采用藥物洗脫支架對開口病變進(jìn)行控制，盡管能夠提升預(yù)后，然而并不能完全解決血管開口病變的介入難題，同時也容易引發(fā)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本次研究中在開口病變介入治療中引入了雙導(dǎo)絲聚力球囊，為了研究其在臨床中的應(yīng)用效果，對我院70例血管開口病變介入治療的患者進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)將研究結(jié)果做一個匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年10月至2016年5月在我院連續(xù)入選冠狀動脈造影顯示血管開口病變的70例患者作為研究對象，并采取隨機(jī)分組法分為觀察組與對照組，每組各為35例。觀察組：男18例，女17例，年齡在39～78歲，平均年齡為（53.5±4.3）歲，其中穩(wěn)定性心絞痛12例，不穩(wěn)定型心絞痛10例，ST段抬高型心肌梗死8例；對照組：男15例，女20例，年齡在38～77歲，平均年齡為（53.3±3.4）歲，其中穩(wěn)定性心絞痛13例，不穩(wěn)定型心絞痛11例，ST段抬高型心肌梗死6例。兩組患者差異不大，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法：首先對所有患者給予基礎(chǔ)治療，阿司匹林負(fù)荷劑量300 mg，維持計(jì)量100 mg/d，氯吡格雷負(fù)荷量300 mg（ST段抬高型心肌梗死600 mg），維持計(jì)量75 mg/d，手術(shù)過程中對患者給予60～100 U/kg普通肝素靜脈注射[2]。對照組給予普通球囊介入，觀察組給予雙導(dǎo)絲聚力球囊介入治療，需要注意的是要根據(jù)主支血管參考血管直徑，嚴(yán)格按照球囊/血管直徑為1∶1的原則選擇相應(yīng)的球囊。采用2 atm擴(kuò)張，持續(xù)4 s左右，使擴(kuò)張角度達(dá)到180°，加壓到4 atm，持續(xù)4 s左右，繼續(xù)加壓到6 atm持續(xù)4 s，發(fā)揮雙導(dǎo)絲聚力切割作用。待球囊擴(kuò)張主支血管后，觀察其殘余狹窄情況，若≥20%，那么于主支血管置入支架，若殘余狹窄＜20%，那么要尊重患者的意見，選擇是否在主支血管置入支架。置入支架后，要密切關(guān)注患者的臨床癥狀，若邊支血管出現(xiàn)明顯的受壓現(xiàn)象，TIMI血流低于3級，患者出現(xiàn)胸痛、缺血等臨床癥狀，要立即行對吻擴(kuò)張術(shù)或進(jìn)行補(bǔ)救性支架置入。手術(shù)結(jié)束后根據(jù)患者的病情情況給予適當(dāng)?shù)牡头肿痈嗡刂委焄3]。

1.3 觀察指標(biāo)：采用MedEx MIM-100定量冠狀動脈造影分析儀對兩組的主支血管、邊支血管直徑進(jìn)行測量，對觀察組與對照組患者介入治療即刻成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行綜合評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對照組冠狀動脈造影基線特征顯示：觀察組的最大球囊擴(kuò)張壓力為（9.3±2.5）atm，對照組最大球囊擴(kuò)張壓力為（13.4± 3.5）atm，兩組差異較大（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。見表1。

表1 觀察組與對照組冠狀動脈造影基線特征顯示[n（%）]

2.2 觀察組與對照組治療即刻結(jié)果比較：經(jīng)過雙導(dǎo)絲聚力球囊介入治療的觀察組手術(shù)實(shí)驗(yàn)成功率達(dá)到97.1%，而對照組僅為82.9%，兩組差異較大（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。實(shí)驗(yàn)組的血管并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，對照組血管并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%，差異較大（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。見表2。

表2 觀察組與對照組治療即刻結(jié)果比較[n（%）]

3 討 論

目前，臨床中對冠狀開口病變介入治療進(jìn)行了深入的研究，并取得了一定的研究成果。按照病變位置的不同，可以將其分為主動脈-冠狀動脈開口處病變，主動脈與左主干或右冠或大隱靜脈橋與主動脈交界位置，2型主要包括分叉開口狹窄，心外膜大血管與主要分支交界處，該病變病理特征復(fù)雜，且往往伴隨鈣化，即使置入支架也存在內(nèi)膜過度增生現(xiàn)象，開口處病變病灶比較僵硬，球囊擴(kuò)張后彈性回縮明顯，球囊擴(kuò)張術(shù)通常不能獲得最佳的效果，對于血管直徑≥3 mm的非鈣化病變，可使用定向斑塊旋切術(shù)[5]。盡管冠狀動脈介入治療器械和相關(guān)輔助藥物治療的進(jìn)展已經(jīng)改善了介入治療后的即刻和長期結(jié)果，但是開口病變的處理依然存在很多問題，如處理開口病變的獨(dú)特技術(shù)要求、較低的成功率和較高的隨訪再狹窄率等。由于開口病變的病理特征為存在致密的纖維細(xì)胞性和鈣化性粥樣斑塊，使得開口處病變的僵硬度和彈性回縮明顯增加，故而同非開口病變相比，開口病變介入治療后殘留狹窄較重，夾層也更常見。雙導(dǎo)絲聚力球囊能夠利用集中較低的擴(kuò)張壓力，對血管壁進(jìn)行聚力縱向切割這種擴(kuò)張模式可以最大程度減少血管內(nèi)膜損傷，增加最小管腔直徑，降低殘余狹窄。本次研究中在開口病變介入治療中引入了雙導(dǎo)絲聚力球囊，其擴(kuò)張壓力較低，利用相對集中，能夠?qū)ρ鼙谶M(jìn)行聚力縱向切割，降低對血管內(nèi)膜的損傷。本次研究中，對35例開口病變患者給予雙導(dǎo)絲聚力球囊介入治療，可以發(fā)現(xiàn)觀察組手術(shù)實(shí)驗(yàn)成功率達(dá)到97.1%，而對照組僅為82.9%，兩組差異較大（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。實(shí)驗(yàn)組的血管并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，對照組血管并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%，差異較大（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。綜上所述，雙導(dǎo)絲球囊擴(kuò)張操作簡便、能夠發(fā)揮最大擴(kuò)張優(yōu)勢，提升介入治療的成功率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得參考借鑒。

[1] 張琳琳,周玉杰,梁靜,等.31例冠心病患者雙導(dǎo)絲聚力球囊單純擴(kuò)張小血管病變8年隨訪觀察[J].心肺血管病雜志,2012,31(4): 418-421.

[2] 張琳琳,周玉杰,趙迎新,等.雙導(dǎo)絲聚力球囊與普通球囊在小血管病變介入治療中的對比觀察[J].中國循環(huán)雜志,2013,28(1): 13-16.

[3] 彭小平,鄭振中,王夢洪,等.冠狀動脈導(dǎo)絲、球囊技術(shù)在左鎖骨下動脈閉塞介入治療中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志,2012,21(10): 847-849.

[4] 吳錚,柳景華,朱小玲,等.雙導(dǎo)絲球囊在冠狀動脈分叉病變中的應(yīng)用[J].心肺血管病雜志,2015,34(7):541-545.

[5] Ayhan H.Guide wire-balloon technique to prevent occlusion of the left main coronary artery during transcatheter aortic valve implantation: Case report[J].Turkish J Thorac Cardiovasc Surg,2015, 23(3):556-560.

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