于 巖 馬光宇 齊宏革

（遼寧省殘疾人康復中心聾啞康復科，遼寧 沈陽 110015）

骨性膝關節(jié)炎不同運動康復方法療效比較的臨床研究

于 巖 馬光宇 齊宏革

（遼寧省殘疾人康復中心聾啞康復科，遼寧 沈陽 110015）

目的探討骨性膝關節(jié)炎不同運動康復方法療效比較。方法選擇2014年5月至2016年5月在本院康復科就診的骨性膝關節(jié)炎患者185例，將患者按進行分期，在將每期患者分為對照組和等速肌力訓練組，功能鍛煉操組。檢測各組患者治療前后關節(jié)活動度，關節(jié)疼痛度，膝關節(jié)評分。結果治療前同一分期各組患者各指標無差異，治療后患者各指標明顯優(yōu)于治療前。治療后Ⅰ期、Ⅱ期患者等速肌力組合鍛煉操組優(yōu)于對照組，等速肌力組優(yōu)于鍛煉操組，Ⅲ期，Ⅳ患者等速肌力組優(yōu)于鍛煉操和對照組，鍛煉操和對照組無差異。結論等速肌力訓練和鍛煉操訓練對KOA有明顯效果，而等速肌力訓練效果更明顯，適用于不同分期KOA患者。

骨性膝關節(jié)炎；運動；康復訓練；等速肌力；功能鍛煉操

骨性膝關節(jié)炎（Osteoarthritis of knee，KOA）是骨性關節(jié)炎的一種，根據(jù)發(fā)生部位命名。KOA好發(fā)于50歲以上的中老年人，這是因為膝關節(jié)是人體中最大且負重最大的關節(jié)，長時間負重工作容易導致膝關節(jié)發(fā)生慢性關節(jié)炎癥，隨病情發(fā)展，炎性介質降解軟骨細胞，并抑制其增值，降解軟骨組織中的膠原蛋白等，導致膝關節(jié)內部組織粘連，進一步導致關節(jié)活動度降低，膝關節(jié)周圍肌肉功能降低，萎縮，從而影響膝關節(jié)功能以及患者日常生活能力[1]。本研究對骨性膝關節(jié)炎患者進行不同方法運動康復，主要是等速肌力訓練，功能鍛煉操訓練，通過比較不同運動康復訓練的療效，為臨床治療骨性膝關節(jié)炎提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2014年5月至2016年5月在本院康復科就診的骨性膝關節(jié)炎患者185例，患者符合以下標準：①均符合2001年美國風濕病學會制定的膝骨關節(jié)炎診斷標準[2]；②根據(jù)Kellgren-Lawrence X線分級標準[3]進行分期：Ⅰ期：輕微骨贅；Ⅱ期：明顯骨贅，關節(jié)間隙輕度變窄；Ⅲ期：關節(jié)間隙中度變窄，軟骨下骨硬化；Ⅳ期：大量骨贅，關節(jié)間隙重度變窄，軟骨下骨硬化畸形。③無膝關節(jié)結核或腫瘤，關節(jié)風濕病。④無肝臟，心臟，腎臟等重要臟器嚴重功能障礙的。將患者按Kellgren-Lawrence X線分級標準進行分期，其中Ⅰ期41例，Ⅱ期55例，Ⅲ期49例，Ⅳ期40例，將分期患者隨機分為對照組和等速肌力訓練組（等速肌力組），功能鍛煉操組（鍛煉操組）。其中對照組進行常規(guī)治療，包括藥物，按摩治療，等速肌力組在常規(guī)治療基礎上進行等速肌力訓練，功能鍛煉操組是在常規(guī)訓練基礎上進行功能鍛煉操訓練。同一分期對照組，等速肌力組合功能鍛煉操組患者性別比例，平均年齡等無差異。

1.2 方法

1.2.1 運動訓練方法：①等速肌力訓練：在等速運動設備上輸入患者基本信息，設置等速向心訓練模式，低速，每天1次，每次10組，每周5 d，訓練8周。根據(jù)KOA分期適當增減運動強度。②功能鍛煉操訓練：每天1～2次，每次10 min，每周5 d，訓練8周。根據(jù)KOA分期適當增減運動強度。根據(jù)KOA分期適當增減運動強度。

1.2.2 評價方法：①關節(jié)活動度評估（Range of motion，ROM）：使用關節(jié)量角器測量患者患測膝關節(jié)活動范圍。記錄3次測量結果，取3次結果的平均值。②關節(jié)疼痛度評分（Numerical pain rating scale，NPRS）：使用NPRS來評估患者評估患者主觀疼痛程度。一共有0～10這11個數(shù)字，其中0代表無疼痛，1～3代表輕度疼痛，4～6代表中度疼痛，7～9代表重度疼痛，10代表最痛，難以忍受。患者選出能代表自身疼痛程度的數(shù)字作為關節(jié)疼痛度評分。③Lysholm膝關節(jié)評分：用來評估膝關節(jié)整體功能。一共有8項，每項有3～6個選項，每個選項代表不同分數(shù)。總分100分，得分越低關節(jié)狀態(tài)越差。

1.2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用均值±標準差表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數(shù)資料采用檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 關節(jié)活動度：表1為各組患者治療前后關節(jié)活動度評價，結果顯示治療前同一分期各組患者關節(jié)活動度無差異，治療后各期患者關節(jié)活動度明顯提高。治療后Ⅰ期、Ⅱ期患者等速肌力組合鍛煉操組均高于對照組，等速肌力組明顯高于鍛煉操組，Ⅲ期，Ⅳ患者等速肌力組明顯高于鍛煉操和對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P≤0.05），鍛煉操和對照組無差異。

表1 各組患者治療前后關節(jié)活動度評價（

表1 各組患者治療前后關節(jié)活動度評價（

注：*P≤0.05為組間差異有統(tǒng)計學意義，#P≤0.05為組內差異有統(tǒng)計學意義

2.2 關節(jié)疼痛度：表2為各組患者治療前后關節(jié)疼痛度評價，結果顯示治療前同一分期各組患者關節(jié)疼痛度無差異，治療后各期患者關節(jié)疼痛度明顯降低。治療后Ⅰ期、Ⅱ期患者等速肌力組合鍛煉操組均低于對照組，等速肌力組明顯低于鍛煉操組，Ⅲ期，Ⅳ患者等速肌力組明顯低于鍛煉操和對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P≤0.05），鍛煉操和對照組無差異。

表2 各組患者干預前后關節(jié)疼痛度評價（

表2 各組患者干預前后關節(jié)疼痛度評價（

注：*P≤0.05為組間差異有統(tǒng)計學意義，#P≤0.05為組內差異有統(tǒng)計學意義

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2.3 Lysholm膝關節(jié)評分：表3為各組患者治療前后Lysholm膝關節(jié)評價，結果顯示治療前同一分期各組患者關節(jié)評分無差異，治療后各期患者關節(jié)評分明顯升高。治療后Ⅰ期、Ⅱ期患者等速肌力組合鍛煉操組均高于對照組，等速肌力組明顯高于鍛煉操組，Ⅲ期，Ⅳ患者等速肌力組明顯高于鍛煉操和對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P≤0.05），鍛煉操和對照組無差異。

3 討 論

目前KOA的治療方法有許多，主要是手術治療，藥物治療，運動訓練等。其中手術治療包括全膝關節(jié)置換，截骨手術等，手術治療雖然療效較好，但存在醫(yī)療成本高，對患者傷害的缺點[4]。用于治療KOA的藥物有非甾體類抗炎藥，黏彈性補充藥等，但這些藥物存在療效差，不良反應多的缺陷。運動訓練具有醫(yī)療成本低廉，療效較好的特點[5]。等速運動又稱為持續(xù)勻速運動，是使用專門的設備進行訓練的方法。等速運動的原理是等速運動設備產(chǎn)生與使用者相同，方向相反的阻力與其對抗[6]。本研究發(fā)現(xiàn)Ⅰ期，Ⅱ期，Ⅲ期，Ⅳ期患者使用等速運動后各膝關節(jié)結構和功能指標明顯改善，而且優(yōu)于傳統(tǒng)治療和鍛煉操訓練，因為等速運動通過提供瞬時順應性阻力快速增加膝關節(jié)周圍肌群力量，而且提供準確的反饋信息，及時對患者的順應性阻力進行調節(jié)，使肌肉達到最大收縮強度[7]。Ⅰ期，Ⅱ期患者使用鍛煉操訓練可以明顯改善膝關節(jié)各項指標，而且由于常規(guī)治療，Ⅲ期，Ⅳ期患者使用鍛煉操訓練可以明顯改善膝關節(jié)狀況，但與對照組相比無明顯差別，這是因為鍛煉操對膝關節(jié)周圍肌群進行適當強度，各個方向的訓練，增加肌肉力量，減少肌肉疲勞性損傷[8]。當KOA病情嚴重，患者難以完成鍛煉操，對自身肌肉評估的難度增加，所以Ⅲ期，Ⅳ期患者使用鍛煉操與對照組相比無明顯差別。以上結果說明等速肌力訓練和鍛煉操訓練對KOA有明顯效果，而等速肌力訓練效果更明顯，適用于不同分期KOA患者。

表3 各組患者Lysholm膝關節(jié)評分（

表3 各組患者Lysholm膝關節(jié)評分（

注：*P≤0.05為組間差異有統(tǒng)計學意義，#P≤0.05為組內差異有統(tǒng)計學意義

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