慕奕彤

（營(yíng)口市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科，遼寧 營(yíng)口 115000）

多巴胺聯(lián)合呋塞米對(duì)改善肝硬化難治性腹水臨床癥狀的作用

慕奕彤

（營(yíng)口市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科，遼寧 營(yíng)口 115000）

目的探討多巴胺聯(lián)合呋塞米對(duì)改善肝硬化難治性腹水臨床癥狀的作用。方法隨機(jī)選取2013年2月至2015年6月在我院就診的80例肝硬化難治性腹水患者作為研究的對(duì)象，將患者按照不同的治療方式分為對(duì)照組和觀察組，給予對(duì)照組患者螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米口服治療，觀察組給予多巴胺聯(lián)合呋塞米腹腔內(nèi)注射治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果對(duì)照組患者臨床總有效率為62.5%。觀察組患者臨床總有效率為92.5%。與對(duì)照組相比，觀察組具有顯著性優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與治療后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均有所變化，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組肝功能各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組相比，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論多巴胺聯(lián)合呋塞米治療肝硬化難治性肝腹水患者顯著改善患者的臨床癥狀，提高患者肝功能的恢復(fù)速度，具有良好的臨床應(yīng)用效果，值得推廣和應(yīng)用。

多巴胺；呋塞米；肝硬化難治性腹水；臨床效果

腹水作為肝硬化常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是肝硬化門(mén)靜脈高壓發(fā)展一定程度后的結(jié)果，其主要原因是門(mén)靜脈壓力過(guò)高、低蛋白血癥等[1-2]。在臨床治療中普遍選用臥床休息、利尿等基礎(chǔ)治療方法，但效果不佳，有些患者的病情逐漸的惡化，導(dǎo)致腹水頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生命健康[3]。因此為了探討治療肝硬化難治性肝腹水的有效方法，現(xiàn)選取我院的患者作為研究的對(duì)象，現(xiàn)做如下的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2013年2月至2015年6月在我院就診的80例肝硬化難治性腹水患者作為研究的對(duì)象，患者入院作為相關(guān)的臨床檢查和病理診斷，均符合肝硬化腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除結(jié)核性腹水、癌性腹水以及上消化道出血患者[4]。按照不同的治療方式將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中有24例男性患者，16例女性患者，年齡30～74歲，平均年齡（52.1±2.4）歲，平均病程（2.4±1.2）年，其中有25例肝炎性肝硬化患者，有10例酒精性肝硬化患者，自身免疫性肝硬化患者5例。觀察組中有男性患者28例，女性患者12例，年齡29～75歲，平均年齡（53.1±2.1）歲，平均病程（2.3±1.1）年，其中有20例肝炎性肝硬化患者，有15例酒精性肝硬化患者，自身免疫性肝硬化患者5例。兩組患者的臨床資料沒(méi)有較大的差異，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者治療前均給與常規(guī)的基礎(chǔ)治療，臥床休息，低鹽飲食，糾正低蛋白血癥等。對(duì)于細(xì)菌感染患者給予抗菌藥物治療[5]。對(duì)照組患者給予螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米進(jìn)行治療，螺內(nèi)酯每日120 mg，呋塞米1天40～100 mg。觀察組給予多巴胺聯(lián)合呋塞米腹腔內(nèi)注射治療，多巴胺40～60 mg，呋塞米40～100 mg，1天1次。兩組患者5 d為1個(gè)療程，觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者用藥前后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)（TBil、ALB、ALT、AST）的變化情況以及血氨水平，觀察記錄患者腹水、水腫等情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者所有臨床癥狀消失；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，B超檢查僅留少量的腹水；無(wú)效：腹水、水腫等臨床癥狀無(wú)明顯改變，且有加重趨勢(shì)[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)一的分析和處理，用方差±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，別用χ2和t檢驗(yàn)組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：對(duì)照組中顯效的有10例患者，有效的15例患者，無(wú)效的有15例患者，臨床總有效率為62.5%。觀察組中顯效的有19例患者，有效的18例患者，無(wú)效的有3例患者，臨床總有效率為92.5%。與對(duì)照組相比，觀察組具有顯著性優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)相比：與治療后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均有所變化，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組肝功能各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組相比，效果明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)以及血氨水平的變化情況比較

表1 兩組患者治療前后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)以及血氨水平的變化情況比較

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討 論

肝硬化患者由于各種病理因素、多種臟器等相互作用容易導(dǎo)致腹水現(xiàn)象。肝硬化患者因干細(xì)胞的壞死、組織增生等，導(dǎo)致肝內(nèi)的血管受到擠壓變形等，從而阻塞了血管的暢通，致使門(mén)靜脈壓增高，長(zhǎng)此以往造成了胃腸道內(nèi)等臟器官中血液回流受到阻礙，升高血管的通透性，最終導(dǎo)致血壓中的血漿成分外滲，形成腹水。肝硬化患者的肝臟缺少對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收功能，致使體內(nèi)的血清白蛋白降低，血管內(nèi)膠體的滲透壓降低，血漿內(nèi)的成分外滲形成腹水。

肝硬化腹水的治療針對(duì)發(fā)病的原因和機(jī)制一般采取降低門(mén)靜脈壓、促進(jìn)淋巴回流等，但效果仍舊不理想。在本次的研究中使用多巴胺聯(lián)合呋塞米對(duì)患者進(jìn)行腹腔內(nèi)注射的方法具有明顯的效果。多巴胺對(duì)內(nèi)臟血管具有擴(kuò)張的作用，能夠促進(jìn)內(nèi)臟血液量的增加和利尿排水。呋塞米對(duì)升支的皮質(zhì)部具有抑制鈉離子和氯離子吸收的作用，促進(jìn)吸收鉀離子，從而達(dá)到減輕腹水的作用。兩種藥物聯(lián)合使用在腹腔內(nèi)注射吸收快速，能夠有效的發(fā)揮利尿的作用，改善患者水腫的狀態(tài)。本次研究證明，多巴胺聯(lián)合呋塞米進(jìn)行腹腔內(nèi)注射治療效果顯著。

綜上所述，多巴胺聯(lián)合呋塞米治療肝硬化難治性肝腹水患者顯著改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，臨床應(yīng)用效果顯著，可以推廣和使用。

[1] 李振濤.利尿劑呋塞米聯(lián)合多巴胺治療難治性肝腹水的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(23):76-77.

[2] 劉程麗,杜平,劉濤,等.腹水超濾濃縮回輸聯(lián)合速尿、多巴胺腹腔內(nèi)注射治療肝硬化難治性腹水的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012,9(8):30-31.

[3] 洪彩娟,李珍.傅志泉主任醫(yī)師治療肝硬化難治性腹水經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(12):1930.

[4] 程紅杰.五皮飲加味聯(lián)合腹水回輸治療肝硬化難治性腹水的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2013,21(3):140-142.

[5] 李莉,張為卿,李方學(xué),等.腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝硬化難治性腹水62例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(7):745-746.

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