高翠香

（北京市仁和醫(yī)院產(chǎn)科，北京 100000）

妊娠晚期GBS感染對妊娠結(jié)局的影響

高翠香

（北京市仁和醫(yī)院產(chǎn)科，北京 100000）

目的探究妊娠晚期GBS（B族鏈球菌）感染對妊娠結(jié)局的影響。方法選取我院2016年5月至2016年12月進(jìn)行產(chǎn)檢的孕35～40周孕婦320例，根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢測結(jié)果，將GBS陽性者設(shè)為觀察組（n=35），GBS陰性者設(shè)為對照組（n=285），統(tǒng)計比較兩組妊娠結(jié)局。結(jié)果觀察組胎膜早破17.14%（3/35）、胎兒窘迫25.71%（9/35）、宮內(nèi)感染20.00%（7/35）、早產(chǎn)22.86%（8/35）、產(chǎn)后出血17.14（6/35）發(fā)生率均高于對照組[胎膜早破4.91%（14/285）、胎兒窘迫9.12%（26/285）、宮內(nèi)感染3.86%（11/285）、早產(chǎn)7.02%（20/285）、產(chǎn)后出血4.56%（13/285）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論妊娠晚期GBS感染可增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。為確保母嬰生命健康，應(yīng)盡早進(jìn)行GBS相關(guān)檢測及治療。

妊娠晚期；GBS感染；妊娠結(jié)局

B族鏈球菌（Group B streptococcus，GBS）學(xué)名為無乳鏈球菌，為需氧革蘭陽性鏈球菌，正常寄居母親生殖道和胃腸道的黏膜，屬于條件致病菌。 孕晚期GBS感染可發(fā)生晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、低出生體質(zhì)量、胎膜早破、宮腔感染、產(chǎn)褥感染等，在20世紀(jì)70年代，GBS感染已被證實為圍生期感染的主要致病菌之一，在圍生醫(yī)學(xué)中占有不可忽視的地位，同時它是新生兒敗血癥、腦膜炎、肺炎的常見的原因，發(fā)病率和病死率較高。因此，臨床需積極采取預(yù)防及治療措施。本研究選取我院孕35～40周孕婦320例進(jìn)行GBS檢測，探究妊娠晚期GBS感染對妊娠結(jié)局的影響，為臨床治療方案及病情評估提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年5月至2016年12月進(jìn)行產(chǎn)檢的孕35～40周孕婦320例，根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢測結(jié)果，將GBS陽性者設(shè)為觀察組（n=35），觀察組年齡21～37歲，平均（27.37±3.72）歲；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。GBS陰性者設(shè)為對照組（n=285），年齡22～38歲，平均（27.52±3.38）歲，初產(chǎn)婦195例，經(jīng)產(chǎn)婦90例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：孕35～40周孕婦；單胎妊娠者；知情同意本研究者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他生殖道感染者；近期服用抗感染藥物者；免疫功能障礙者；生殖道畸形者。

1.3 方法：①取材方法：a.孕婦：先擦去外陰分泌物，將一根無菌陰道棉拭子取外陰、陰道下1/3陰道分泌物，再將同一根棉拭子取肛周，插入肛門，在肛門2～3 cm取直腸分泌物；b.新生兒：無菌棉拭子在新生兒鼻腔、咽腔旋轉(zhuǎn)一周取分泌物。②細(xì)菌培養(yǎng)：將兩個拭子所取分泌物接種于培養(yǎng)基中，35 ℃下培養(yǎng)增殖24～48 h，對可疑菌落進(jìn)行涂片、染色、鏡檢。③鏡下細(xì)菌呈革蘭陽性菌形態(tài)，菌群呈鏈狀排列，觸酶試驗證實為鏈球菌屬，即判定為GBS陽性。④GBS陽性孕婦臨產(chǎn)（或破膜后）予以青霉素類抗生素或克林霉素靜脈注射。

1.4 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計比較兩組妊娠結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：通過SPSS 21.0統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組妊娠結(jié)局比較：觀察組胎膜早破、胎兒窘迫、宮內(nèi)感染、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較：觀察組新生兒窒息、病理性黃疸、新生兒肺炎、感染發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05) ，見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討 論

妊娠期女性為GBS易感人群，國內(nèi)報道顯示，妊娠期女性帶菌率為10.1%～32.4%，其中妊娠晚期GBS陽性率為5%～35%[3]。本研究320例妊娠晚期孕婦細(xì)菌學(xué)檢測顯示，GBS陽性率為10.94%（35/320）。妊娠期女性易感GBS原因在于：①妊娠期間，受體內(nèi)高雌激素作用，陰道內(nèi)上皮細(xì)胞糖原含量增加，導(dǎo)致耐酸型細(xì)菌快速增殖，破壞陰道內(nèi)微生態(tài)平衡，進(jìn)而使陰道內(nèi)環(huán)境變?yōu)镚BS易感狀態(tài)。②妊娠期女性免疫功能出現(xiàn)輕度下降。③妊娠晚期陰道黏膜通透性增加，黏膜損傷發(fā)生風(fēng)險上升，進(jìn)而易引發(fā)外部細(xì)菌感染。

由于GBS可通過炎性細(xì)胞吞噬作用釋放蛋白水解酶，從而具有直接侵襲性[4]。其可感染胎盤絨毛膜，使胎膜張力下降，增加胎膜早破風(fēng)險。而胎膜早破及宮內(nèi)環(huán)境改變將進(jìn)一步引發(fā)宮內(nèi)感染、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局。妊娠晚期GBS感染可繼發(fā)子宮旁組織炎、子宮內(nèi)膜炎等，增加新生兒感染率、病死率[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組胎膜早破、胎兒窘迫、宮內(nèi)感染、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率均高于對照組（P＜0.05），同時新生兒窒息、病理性黃疸、感染及新生兒肺炎發(fā)生率高于對照組（P＜0.05），表明妊娠晚期GBS感染可增加不良妊娠結(jié)局及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。因此，為確保母嬰生命健康，應(yīng)盡早進(jìn)行GBS相關(guān)檢測。此外，美國疾病預(yù)防控制中心建議對孕35～37周者進(jìn)行GBS檢測，并對檢測結(jié)果呈GBS陽性者予以抗生素治療。但本研究結(jié)果提示抗生素預(yù)防性治療未有效降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率，相關(guān)檢測及治療方法還需進(jìn)一步優(yōu)化。

綜上所述，妊娠晚期GBS感染可增加不良妊娠結(jié)局以及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。為確保母嬰生命健康，應(yīng)盡早進(jìn)行GBS相關(guān)檢測及治療。

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1671-8194（2017）19-0077-02