鄭 霞

（遼寧省丹東市寬甸縣中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，遼寧 丹東 118200）

抗生素降階梯方案治療老年重癥肺炎的臨床療效

鄭 霞

（遼寧省丹東市寬甸縣中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，遼寧 丹東 118200）

目的分析抗生素降階梯方案治療老年重癥肺炎患者的臨床療效。方法根據(jù)數(shù)字隨機(jī)方法將80例老年重癥肺炎患者分成兩組，40例對照組患者選擇傳統(tǒng)抗生素治療，40例實驗組患者選擇抗生素降階梯治療，觀察分析臨床療效。結(jié)果實驗組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；在感染控制時間、機(jī)械通氣時間以及住院時間方面，實驗組均顯著短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論在對老年重癥肺炎患者進(jìn)行治療時，抗生素降階梯方案治療的臨床療效比較顯著，能對患者病情進(jìn)行有效控制。

抗生素降階梯方案；老年；重癥肺炎

肺炎是臨床中的多發(fā)病和常見病，也是引起老年人死亡的一個主要原因。臨床研究發(fā)現(xiàn)，抗生素治療的合理性會對患者預(yù)后產(chǎn)生直接影響[1]。老年重癥肺炎患者的臨床病死率非常高，科學(xué)和合理的應(yīng)用抗生素是成功搶救老年重癥肺炎的關(guān)鍵。降階梯方案是最近幾年提出的治療嚴(yán)重細(xì)菌感染的新策略。本研究主要分析了抗生素降階梯方案治療老年重癥肺炎患者的臨床療效具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所選80例老年重癥肺炎患者均為我院2013年2月至2016年3月所收治；全部患者均滿足重癥肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)CT、X胸片檢查、胸腔積液培養(yǎng)、痰培養(yǎng)以及血常規(guī)檢查等證實。排除精神疾病患者和嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者等。全部80例患者中，男女患者人數(shù)分別為43、37例；患者年齡為60～80歲，平均年齡為（68.6±1.7）歲；病程為1～13年，平均病程為（5.1±2.6）年；16例患者伴高血壓，12例患者伴糖尿病，9例患者伴胸腔積液。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)方法將80例患者分成對照組和實驗組，每組均為40例；在基線資料方面對照組和實驗組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組患者選擇常規(guī)抗生素治療：靜脈滴注第三代頭孢菌素頭孢哌酮/舒巴坦鈉，給藥劑量為2 g，6 h一次，同時靜脈滴注甲硝唑，給藥劑量為0.5 g，每天1次。治療3 d后，結(jié)合患者的藥敏結(jié)果和細(xì)菌學(xué)檢驗結(jié)果來對抗生素進(jìn)行調(diào)整，如果檢驗結(jié)果均為陰性，則繼續(xù)給予第三代頭孢菌素，也可選擇其他抗生素。

實驗組患者選擇抗生素降階梯方案治療：首先選擇碳青霉烯類抗生素亞胺培南/西司他丁，給藥劑量為每次0.5 g，6 h給藥1次；如果患者伴腎功能障礙，則應(yīng)將給藥劑量調(diào)整為每次0.5 g，12 h給藥1次。治療3 d后，結(jié)合患者的藥敏結(jié)果和細(xì)菌學(xué)檢驗結(jié)果，選擇窄譜抗生素，如果檢驗結(jié)果均為陰性，則在抗生素治療3～5 d后，再次降級選擇相對窄譜抗生素。治療期間全部患者均給予祛痰、機(jī)械通氣和支氣管擴(kuò)張治療等。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：①選擇《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》來判斷臨床療效[3]：痰細(xì)菌培養(yǎng)、胸部影像學(xué)檢查以及白細(xì)胞計數(shù)均恢復(fù)正常則判斷為痊愈；痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示病原菌數(shù)量顯著減少，白細(xì)胞計數(shù)基本恢復(fù)正常，胸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺雜音顯著減少則判斷為有效；癥狀、體征沒有變化中或者加重則判斷為無效。②對患者的感染控制時間、機(jī)械通氣時間以及住院時間進(jìn)行統(tǒng)計記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效觀察：對照組中，14例患者痊愈，16例患者有效，10例患者無效，臨床治療總有效率為75.0%（30/40）；實驗組中，26例患者痊愈，13例患者有效，1例患者無效，臨床治療總有效率為97.5%（39/40）；在臨床治療總有效率方面，實驗組顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 感染控制時間、機(jī)械通氣時間以及住院時間觀察：在感染控制時間、機(jī)械通氣時間以及住院時間方面，實驗組均顯著短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 感染控制時間、機(jī)械通氣時間以及住院時間觀察

表1 感染控制時間、機(jī)械通氣時間以及住院時間觀察

3 討 論

對于老年重癥肺炎患者來講，常常伴一系列基礎(chǔ)疾病，患者器官也開始逐漸老化，機(jī)體抵抗力逐漸降低，及時為老年重癥肺炎患者提供科學(xué)和合理的治療，對于臨床病死率的降低非常重要。

傳統(tǒng)抗生素治療是將某一類抗生素作為初始使用藥物，當(dāng)患者病情出現(xiàn)惡化后再選擇廣譜抗生素；該治療方式無法對感染進(jìn)行及時控制，還可能導(dǎo)致炎癥進(jìn)展，加重病情，延長治療時間。選擇抗生素降階梯方案對患者進(jìn)行治療，首選選擇強(qiáng)效和廣譜抗生素，盡可能覆蓋全部致病菌，實現(xiàn)快速控菌的效果；經(jīng)為期2～3 d的治療后，在患者癥狀有效改善，病情得以控制后，結(jié)合藥敏結(jié)果和細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果來對抗生素進(jìn)行合理調(diào)整，進(jìn)而讓細(xì)菌耐藥和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；在感染控制時間、機(jī)械通氣時間以及住院時間方面，實驗組均顯著短于對照組（P＜0.05）。

總之，在對老年重癥肺炎患者進(jìn)行治療時，抗生素降階梯方案治療的臨床療效比較顯著，能對患者病情進(jìn)行有效控制。

[1] 吳曉東.痰熱清注射液輔助抗生素降階梯治療老年重癥肺炎的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(11):1981-1982.

[2] 李華,劉暢.抗生素降階梯治療重癥肺炎的臨床療效及安全性[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(11):1773-1775.

[3] 田沁.抗生素降階梯療法在重癥肺炎患兒中的臨床效果及安全性分析[J].臨床肺科雜志,2016,21(6):1038-1040.

R563.1

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1671-8194（2017）19-0074-01