楊有京 薛 痕 陳茂麗

（雅安市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，四川 雅安 625000）

慢性腎功能衰竭進行血液透析患者醫(yī)院感染的危險因素研究

楊有京 薛 痕 陳茂麗

（雅安市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，四川 雅安 625000）

目的探討血液透析患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，并為后期控制血液透析醫(yī)院感染發(fā)生提供科學依據(jù)。方法收集2013年12月至2016年12月在雅安市人民醫(yī)院腎內(nèi)科進行血液透析的患者，共計410例，收集相關(guān)患者的人口學特征、醫(yī)院感染情況和臨床相關(guān)特征情況。并采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析血液透析患者醫(yī)院感染的影響因素。結(jié)果患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要的感染部位以呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、透析導管感染、皮膚及軟組織感染、胃腸道系統(tǒng)。二元非條件logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)BMI≤18（OR=2.56）、患有糖尿病腎?。∣R=2.05）、透析時間＞1年（OR=3.58）、血清白蛋白≤30 g/L（OR=1.54）以及血紅蛋白≤9 g/L（OR=3.79）是血液透析患者發(fā)生醫(yī)院感染獨立的危險因素。結(jié)論綜上所述，進行血液透析的慢性腎功能衰竭患者發(fā)生呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的醫(yī)院感染可能性較高，同時BMI≤18、患有糖尿病腎病、透析時間＞1年、血清白蛋白≤30 g/L以及血紅蛋白≤9 g/L是血液透析患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素。

慢性腎功能衰竭；血液透析；醫(yī)院感染

采用定期的血液透析是針對慢性腎功能衰竭患者延長生命的主要的治療方式，然而由于血液透析周期長，加上慢性腎功能衰竭患者本身免疫力比正常人較差，而慢性腎功能衰竭患者在住院期間進行血液透析時最容易并發(fā)醫(yī)院感染，從而也稱為導致慢性腎功能衰竭患者死亡的最主要原因[1]。因此，為了探討慢性腎功能衰竭患者醫(yī)院發(fā)生感染的危險因素，本研究采用回顧性研究方法對2013年12月至2016年12月慢性腎功能衰竭進行血液透析發(fā)生醫(yī)院感染的情況，分析影響醫(yī)院感染的危險因素，從而預防和降低慢性腎功能衰竭患者醫(yī)院感染的發(fā)生提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年12月至2016年12月雅安市人民醫(yī)院進行血液透析的慢性腎功能衰竭患者410例，包括男性230例，女性180例。年齡31～78歲，平均年齡為（50.45±10.56）歲，透析周期為每周1～3次[（2.12±0.25）次/周]。

1.2 方法：對在本醫(yī)院腎內(nèi)科進行血液透析患者進行回歸性分析，通過收集病例中患者的性別、年齡、身高、體質(zhì)量、原發(fā)疾病、生化指標、透析時間、住院期間有無發(fā)生醫(yī)院感染、發(fā)生醫(yī)院感染的部位和次數(shù)，并在本院的醫(yī)院感染數(shù)據(jù)庫中進行核實。醫(yī)院感染的部位根據(jù)2001年衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標準》進行診斷。

1.3 統(tǒng)計學方法：分類變量采用百分比（%）和頻數(shù)（n）表示，連續(xù)性變量采用均數(shù)±標準差表示。服從正態(tài)分布的連續(xù)性變量組間的比較采用t檢驗。醫(yī)院感染危險因素分析采用二元非條件logistic回歸分析，結(jié)果采用OR值和95%CI表示。采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

總共410例病例，發(fā)生醫(yī)院感染有118例（28.78%），共201例（49.02%）。其中多重感染患者有47例。主要的感染部位以呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、透析導管感染、皮膚及軟組織感染、胃腸道系統(tǒng)這幾個方面，見表1。

表1 慢性腎功能衰竭進行血液透析患者醫(yī)院感染基本情況

單因素分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)生醫(yī)院感染和未發(fā)生醫(yī)院感染的血液透析患者相比，不同體質(zhì)指數(shù)、是否患有慢性腎小球腎炎、是否患有糖尿病腎病、不同的透析時間、血清白蛋白水平、血紅蛋白水平和C-反應蛋白水平差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表3 醫(yī)院感染二元非條件Logistic回歸分析結(jié)果

表2 慢性腎功能衰竭患者進行血液透析院感染單因素分析結(jié)果

以血液透析患者是否發(fā)生醫(yī)院感染為因變量，將性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、透析年齡、基礎(chǔ)疾病、血紅蛋白、住院時間、血清白蛋白、C-反應蛋白為自變量納入到Logistic回歸模型中，采用向后回歸法的多因素非條件Logistic回歸，以P≤0.05為納入標準，P≥0.10為剔除標準。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，BMI≤18（OR=2.56）、患有糖尿病腎?。∣R=2.05）、透析時間＞1年（OR=3.58）、血清白蛋白≤30 g/L（OR=1.54）以及血紅蛋白≤9 g/L（OR=3.79）是血液透析患者發(fā)生醫(yī)院感染獨立的危險因素。見表3。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎功能衰竭患者進行血液透析最容易感染的部位是呼吸系統(tǒng)感染，占所有感染類型的39.80%，主要原因可能與患者血液透析不徹底，營養(yǎng)不良、血壓控制水平較差、長期臥床，都會導致呼吸道感染的風險[2]。同時患者長期臥床還容易出現(xiàn)脫水和貧血，導致呼吸道的分泌物黏稠，肺中的局勢細胞形態(tài)出現(xiàn)異常，導致巨噬細胞的吞咽功能下降，從而各種細菌就更容易侵入呼吸系統(tǒng)[2]。此外，泌尿系統(tǒng)感染占的比例也較高，達到32.84%。尿液能夠排除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，沖洗尿道，從而減少感染發(fā)生的機會，由于慢性腎功能衰竭患者多數(shù)呈現(xiàn)無尿或少尿，所以常常容易出現(xiàn)尿路感染[3]。此外，血管通路感染發(fā)生率為10.95%，主要是由于血液透析患者建立了新的血管通路，每周透析1～3次，進行頻繁的穿刺或插管，不規(guī)則的無菌操作，有可能造成感染[4]。另外，復用透析器清洗和滅菌方法不正確，透析膜破裂等均可以導致微生物進入血液從而引起感染[5]。

研究通過二元非條件Logistic回歸分析，調(diào)整混雜因素后，發(fā)現(xiàn)BMI≤18、患有糖尿病腎病、透析時間＞1年是導致血液透析患者發(fā)生醫(yī)院感染獨立的危險因素。結(jié)果中BMI≤18的血液透析患者更容易發(fā)生醫(yī)院感染，BMI≤18的患者存在體質(zhì)量過輕，這些患者可能存在營養(yǎng)不良，免疫力低下，因此更容易出現(xiàn)感染。糖尿病腎病患者常存在內(nèi)分泌代謝的障礙問題，因而就容易更快的分解患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)，并且降低蛋白質(zhì)合能的功能，所以患有糖尿病腎病的患者的組織修復能力和免疫功能均較差，從而糖尿病腎病患者在面臨細菌侵襲時就更容易發(fā)生感染[5]。透析時間時間越長，患者面臨感染的風險就越高，錢曉惠等的研究發(fā)現(xiàn)，透析時間＞1年的血液透析患者發(fā)生醫(yī)院感染可能性顯著性的高于透析時間＜1年的患者[4]。

研究還發(fā)現(xiàn)血清白蛋白≤30 g/L以及血紅蛋白≤9 g/L也是血液透析患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素。主要原因是血清白蛋白和血紅蛋白降低在慢性腎功能衰竭患者中較為常見，其中血清白蛋白較低會表現(xiàn)出低蛋白血癥，血紅蛋白較低表現(xiàn)出貧血，這兩種情況都會導致機體免疫力低下，因而患者更容易發(fā)生醫(yī)院感染。之前吳歌的研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎功能衰竭血液透析患者中血清白蛋白和血紅蛋白低下者發(fā)生醫(yī)院感染的可能性均較高[7]。同時錢曉惠等的研究也有類似的發(fā)現(xiàn)[4]。

綜上所述，進行血液透析的慢性腎功能衰竭患者發(fā)生呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的醫(yī)院感染可能性較高，同時BMI≤18、患有糖尿病腎病、透析時間＞1年、血清白蛋白≤30 g/L以及血紅蛋白≤9 g/L是血液透析患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素。針對進行血液透析的慢性腎功能衰竭患者，應針對危險因素采用有效措施，預防醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1] 陳亞萍,李海霞,王聰.血液透析患者醫(yī)院感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(12):2962-2966.

[2] 陳輝樂,徐昌隆,金領(lǐng)微,等.老年腎衰竭患者血液透析感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(4):911-913.

[3] 陳秀花.血液透析患者醫(yī)院感染的特點分析[J].青海醫(yī)藥雜志, 2016,46(10):8-9.

[4] 錢曉惠,邵紅瑛.血液透析患者醫(yī)院感染危險因素分析與對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(24):3910-3911.

[5] 徐曉榕,何紅權(quán).慢性腎衰竭患者行維持性血液透析發(fā)生醫(yī)院感染的影響因素分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2014,15(10): 901-903.

[6] 黃鑫.血液透析患者醫(yī)院感染的危險因素探析.中國療養(yǎng)醫(yī)學, 2016,25(8):873-875.

[7] 吳歌,高丹,賈曉媛,等.尿毒癥血液透析患者醫(yī)院感染危險因素分析.中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(2):393-395.

Study on Risk Factors of Nosocomial Infection in Patients with Chronic Renal Failure Under Hemodialysis

YANG You-jing, XUE Hen, CHEN Mao-li

(Department of Urology, Ya'an City People's Hospital, Ya'an 625000, China)

ObjectiveTo explore the risk factors of nosocomial infection in Hemodialysis Patients, and provide scienti fic basis for later control of hospital infection in Hemodialysis.MethodsA total of 410 patients were collected from Ya'an People's Hospital between December 2013 - December 2016, and the demographic characteristics, circumstances and clinical characteristics of nosocomial infection were collected. The SPSS 20.0 software was used to to analyze the influencing factors of nosocomial infection in patients undergoing hemodialysis.ResultsNosocomial infection in patients with primary site of infection in the respiratory system, urinary system, the dialysis catheter - related infections, skin and soft tissue infections, gastrointestinal system. Logistic regression analysis indicated that BMI≤18 (OR=2.56), people with diabetic nephropathy (OR=2.05), dialysis duration＞1 year (OR=3.58), serum albumin≤30 g/L (OR=1.54) and hemoglobin≤9 g/L (OR=3.79) were the independent risk factor for nosocomial infection in patients under hemodialysis.ConclusionIn conclusion, high possibility of the occurrence of hospital infection of the respiratory and urinary systems was observed in patients with chronic renal failure under hemodialysis, and BMI≤18, people with diabetic nephropathy, dialysis duration＞1 year, serum albumin≤30 g/L and hemoglobin≤9 g/L were the independent risk factor for nosocomial infection.

Chronic renal failure; Hemodialysis; Nosocomial infection

R692.5

B

1671-8194（2017）19-0032-02