楊曉云 張 林 朱自偉

（1 昆明同仁醫(yī)院 兒科，云南 昆明 650228；2 昆明市兒童醫(yī)院，云南 昆明 650228）

新生兒黃疸消退延遲的相關因素分析

楊曉云1張 林2朱自偉1

（1 昆明同仁醫(yī)院 兒科，云南 昆明 650228；2 昆明市兒童醫(yī)院，云南 昆明 650228）

目的探討影響新生兒黃疸消退延遲的因素。方法將我院2014年～2016年診治的185例黃疸延遲消退的患兒臨床資料進行回顧性分析。結果影響新生兒黃疸消退延遲的原因包括：感染、圍生期因素、母乳、溶血、其他不明原因等。結論通過對黃疸消退延遲的原因分析，做到早發(fā)現(xiàn)、早預防，有效減少黃疸消退延遲的發(fā)生。

新生兒；黃疸消退延遲；相關因素；分析

新生兒黃疸是新生兒時期常見的臨床癥狀，也是新生兒疾病的重要組成部分，大部分黃疸可自然消退[1]。新生兒黃疸表現(xiàn)為皮膚或其他器官黃染，起因較復雜，是新生兒其最常見的臨床問題。黃疸分為生理性和病理性兩種，足月兒生理性黃疸常發(fā)生于生后2～3 d，4～5 d達高峰期，1周左右消退，早產兒黃疸出現(xiàn)及高峰期稍遲1～2 d，平均在3～4周完全消退。病理性黃疸原因較為復雜，表現(xiàn)常見于出現(xiàn)早、進展快、時間長、并發(fā)癥等。近幾年來，新生兒黃疸消退延遲較多，回顧我院2014年～2016年診治的黃疸消退延遲病例，對其發(fā)生的原因進行總結分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集昆明同仁醫(yī)院于2014年～2016年診治的185例黃疸延遲消退的患兒病例，其中男孩95例、女孩90例，早產23例，足月162例。本組患兒出生體質量情況見表1。

1.2 臨床表現(xiàn)：全身皮膚、鞏膜黃染，按照黃疸程度：其中肉眼所見重度黃染25例，輕中度黃疸160例；按照癥狀：吃奶差、吐奶10例，有呼吸道癥狀15例，生長緩慢10例，腹瀉12例，發(fā)熱12例，有頭顱血腫12例，一般情況良好114例。

1.3 診斷標準：足月兒血清膽紅素＞220.6 μmol/L，早產兒血清膽紅素＞255 μmol/L，血清直接膽紅素＞26 μmol/L，血清膽紅素每天上升＞85 μmol/L，黃疸持續(xù)時間較長超過2～4周，或進行性加重[2]。

1.4 實驗室檢查：血清總膽紅素（102.6～376.2 μmol/L），其中間接膽紅素升高141例，間接膽紅素和直接膽紅素同時升高42例，直接膽紅素升高2例。

1.5 病因：黃疸消退延遲患兒病因，見表2。

2 結 果

所有患兒均根據(jù)體質量及對藥物的反應情況，適量給予茵梔黃口服液及金雙岐片口服。經(jīng)相關檢查后，明確有感染的患兒予以抗感染治療，提供充足的熱量，同時予以綜合退黃治療方案。黃疸指標達到光療指征的予以藍光治療，藍光治療時間為每天6～8 h，連續(xù)5～7 d，出現(xiàn)腹瀉、皮疹患兒5例，經(jīng)對癥治療后癥狀緩解。中重度病例達到輸注白蛋白指征的20例，按照1 g/（kg?d）給予，連續(xù)2 d輸注。達到換血指征及時予以轉院。185例患兒治愈160例，好轉22例，轉院3例。

表1 出生體質量分組情況

表2 黃疸消退延遲患兒病因

3 討 論

由于新生兒生理特點，膽紅素生成較多，肝臟對膽紅素的處理能力不足，白蛋白聯(lián)結膽紅素的能力差，以及腸肝循環(huán)的影響，使新生兒黃疸成為新生兒期最常見的表現(xiàn)。新生兒黃疸的發(fā)病率取決于新生兒在產前、產中、產后是否受到不利因素的影響，這些不利因素也會導致新生兒黃疸消退延遲。

從以上病例的病因分析可看出，新生兒黃疸延遲消退的原因很多，按照由高到低的排序分別是：感染因素（43.8%）、圍生因素（25.4%）、不明原因（10.8%）、新生兒頭顱血腫（6.5%）、母乳因素（6.5%）、低體質量(4.9%)、新生兒溶血癥（2.2%）。感染因素一直是黃疸延遲消退的重要原因，新生兒接觸外界環(huán)境，呼吸道感染，臍部及皮膚感染引起的肺炎、臍炎、膿皰瘡、敗血癥等風險大大增加[3]。病原微生物及其毒素的產出，體內氧化性代謝產物的堆積，以及白細胞吞噬微生物產生的過氧化氫等，使紅細胞細胞膜更不穩(wěn)定，溶血進一步加重導致黃疸[4]。在上述新生兒感染性疾病中，新生兒肝炎占比10%，病原體大多為TORCH及乙肝病毒，而TORCH感染的病原體中以巨細胞病毒多見，巨細胞病毒感染可發(fā)生于宮內，也可發(fā)生于分娩時接觸產道內有巨細胞病毒污染的分泌物或產后母乳排毒感染。有研究說明遲發(fā)型黃疸可能也與巨細胞病毒感染有關[5]。其次是圍生期因素，究其原因如下：圍生期窒息導致的缺氧、酸中毒、低體溫、低血糖及血流再灌注均可抑制肝酶的活性，影響肝臟對膽紅素的攝取和結合功能，窒息缺氧可降低膽紅素與清蛋白的結合力，影響膽紅素的運輸、代謝和排泄，使血清膽紅素增高，消退時間延長[6]。有學者報道剖宮產與難產在高膽紅素血癥因素中所占比例為46.1%，提示剖宮產可能是導致新生兒高膽紅素血癥的原因之一[7]。不明原因的新生兒黃疸消退延遲占10.8%，主要考慮有兩方面原因：其一外院出生的新生兒，家屬對母親及新生兒的病史描述不夠準確，無法獲得圍生期相應醫(yī)療資料，其二雖然目前現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)研究清楚的黃疸發(fā)生機制眾多，但可能還存在許多未知的因素影響，而這些未知的因素受限于醫(yī)療檢測手段。母乳因素和新生兒頭顱血腫所致的黃疸消退延遲，所占比例相當，各為6.5%。母乳性黃疸的病因及發(fā)病機制尚無定論，對其診斷也缺乏實驗室診斷手段，主要采取排除法和治療性診斷[8]。具體做法是在排除其他引起新生兒高膽紅素血癥的診斷后，囑母親停母乳喂養(yǎng)3 d，以奶粉代替，3 d后復查肝功，靜脈血中間接膽紅素下降三分之一以上，考慮母乳性黃疸。近年研究認為，小腸對膽紅素的重吸收增加，導致膽紅素腸-肝循環(huán)增加是其主要原因，而母乳中β-GD與之有關[9]。有學者認為母乳性黃疸導致的單純高膽紅素血癥對心肌及肝功能無毒性作用[10]。選擇光療不停母乳，即可保證母乳喂養(yǎng)，又使黃疸迅速消退，為最佳干預方案[11]。低體質量占了4.9%，可能與機體對膽紅素代謝能力偏低有關，故出生體質量低也是新生兒黃疸消退延遲的因素之一。

本文通過回顧性分析，說明導致新生兒黃疸延遲消退的原因很多，預防感染，重視圍生保健是預防的關鍵措施。積極防治處理孕期疾病，加強高危妊娠監(jiān)測[12]；在產前已明確有溶血高風險的患兒，出生后盡早開始黃疸綜合治療；分娩過程中嚴密監(jiān)護，以免發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息、產傷；特別對黃疸上升過快過早的患兒，應早期積極治療。對已經(jīng)出院的黃疸期新生兒要注重回訪及黃疸指標檢測，早發(fā)現(xiàn)，積極尋找病因，黃疸綜合治療，避免黃疸消退延遲。

[1] 王丹誼,劉慶芝.286例新生兒病理性黃疸病因分析[J].廣西中醫(yī)藥大學學報,2010,13(1):41-42.

[2] 金漢珍,黃德珉.實用新生兒學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 269.

[3] 劉宏閣.324例新生兒黃疸延遲消退因素及治療[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(20):90-91.

[4] 駱偉華.新生兒黃疸與窒息缺氧的關系探討[J].國際國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2007,13(16):62-63.

[5] 劉敏.母乳性黃疸有關臨床問題探討[J].臨床兒科雜志,1995,13 (2):96-97.

[6] 李罡.新生兒黃疸的病因分析及治療現(xiàn)狀[J].醫(yī)學信息,2009,1 (8):14-15.

[7] 王玲,何海英.新生兒高膽紅素血癥圍產高危因素分析[J].中國兒童保健,2004,12(6):528-529.

[8] Auerbacb KG,Gartner LM.Breastfeeding and human milk:Their ossociation with jaundice in the neonate[J].Clin Perinatol,1987,14 (1):89-107.

[9] 姚叢月,李華.β-葡萄糖醛酸苷酶與母乳性黃疸關系的研究[J].中華圍產醫(yī)學雜志,2006,9(1):43-44.

[10] 常立文,劉婕,陳曄.母乳性黃疸的診斷和治療[J].實用兒科臨床雜志,2001,16(5):272-273.

[11] 楊波,李寶云,李剛,等.新生兒母乳性黃疸的臨床研究[J].實用兒科臨床雜志,2004,19(2):103-104.

[12] 趙梁育.新生兒黃疸消退延遲的原因及診治分析[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(28):159-160.

Neonatal Jaundice Subsided Delay Analysis of the Related Factors

YANG Xiao-yun1, ZHANG Lin2, ZHU Zi-wei1

(1 Department of Pediatric, Kunming Tongren Hospital, Kunming 650228, China; 2 Kunming Children's Hospital, Kunming 650228, China)

ObjectiveExplore the factors that affect neonatal jaundice subsided delay.MethodsWill the hospital diagnosis and treatment of 185 cases from 2014 to 2016 jaundice decay in children with clinical data were retrospectively analyzed.ResultsEffect of neonatal jaundice subsided include: the reason for the delay infection and factors in the perinatal period, breast milk, hemolysis, other unknown reason, etc.ConclusionThrough analyzing the jaundice faded the reason for the delay, do early detection, early prevention, effectively reduce jaundice faded the happening of the delay.

Neonatal; Jaundice subsided delay; Related factors; Analysis

R722.17

B

1671-8194（2017）19-0030-02