陳 琦 唐寶佳 陳康銀 湯一榕 陳仁利

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院血液風(fēng)濕免疫科，福建 寧德 352100）

輸注紅細(xì)胞對于血液系統(tǒng)疾病患者的影響

陳 琦 唐寶佳 陳康銀 湯一榕 陳仁利

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院血液風(fēng)濕免疫科，福建 寧德 352100）

目的探討輸注紅細(xì)胞對于血液系統(tǒng)疾病患者的影響情況。方法分析我院2012年2月至2017年2月收治的60例血液系統(tǒng)疾病患者臨床資料，根據(jù)輸注紅細(xì)胞后淋巴細(xì)胞亞群變化趨勢，分為Ⅰ組40例和Ⅱ組20例。觀察血液系統(tǒng)疾病患者輸注紅細(xì)胞前與輸注后1月內(nèi)淋巴細(xì)胞亞群情況，觀察Ⅰ組40例血液系統(tǒng)疾病患者輸注紅細(xì)胞前與輸注后10 d內(nèi)淋巴細(xì)胞亞群情況，觀察Ⅱ組20例血液系統(tǒng)疾病患者輸注紅細(xì)胞前與輸注后10～30 d內(nèi)淋巴細(xì)胞亞群情況。結(jié)果輸注后CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD3+均高于輸注前，輸注后10 d內(nèi)均高于輸注前，輸注后10～30 d內(nèi)Th/Ts均低于輸注前，高于輸注前，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，輸注前后Th/Ts、NKT均無明顯差異，輸注前后10 d內(nèi)Th/Ts、NKT均無明顯差異，輸注前后10～30 d內(nèi)CD3+、NKT均無明顯差異，P＞0.05。結(jié)論血液系統(tǒng)疾病患者輸注紅細(xì)胞治療，可以激活免疫應(yīng)答，初期免疫增強(qiáng)，隨著時(shí)間延長，會(huì)出現(xiàn)免疫抑制。

輸注；紅細(xì)胞；血液系統(tǒng)疾?。涣馨图?xì)胞亞群

血液系統(tǒng)疾病主要包括白血病、骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤等，患者在臨床上的表現(xiàn)為感染、貧血、出血和惡性細(xì)胞浸潤等，臨床治療多采用化療，影響了骨髓造血功能，患者繼發(fā)性貧血，需要輸注紅細(xì)胞進(jìn)行輔助治療[1-2]。輸注紅細(xì)胞對于人體免疫系統(tǒng)影響，可能引起免疫抑制反應(yīng)，可能造成血色病發(fā)生，對重要臟器功能也有不良影響[3-4]。本研究通過對我院60例血液系統(tǒng)疾病患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討輸注紅細(xì)胞對于血液系統(tǒng)疾病患者的影響情況，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2012年2月至2017年2月收治的60例血液系統(tǒng)疾病患者臨床資料進(jìn)行分析，男性29例，女性31例，年齡13～75歲，平均年齡（53.6±12.3）歲，急性髓細(xì)胞性白血病2例、骨髓增生異常綜合征3例、淋巴瘤32例、多發(fā)性骨髓瘤20例、急性淋巴細(xì)胞白血病3例。根據(jù)60例血液系統(tǒng)疾病患者淋巴細(xì)胞亞群輸注紅細(xì)胞前后差值在輸注紅細(xì)胞后10 d和10～30 d內(nèi)出現(xiàn)了不同的變化情況，以10 d作為界限，依據(jù)不同淋巴細(xì)胞變化趨勢將60例患者分為Ⅰ組40例和Ⅱ組20例兩組。本研究在我院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，患者在知情同意的情況下參與本項(xiàng)調(diào)查。

1.2 方法：分別抽取60例患者輸血前1 d、輸血后1～30 d內(nèi)的外周靜脈血液2 mL，放置在EDTA抗凝管內(nèi)，，室溫保持2 h內(nèi)送檢。分別加入單克隆抗加入1 mL的PBS緩沖液中混勻，室溫孵育15 min，然后加入溶血素，混勻之后避光反應(yīng)10 min，再在試管內(nèi)加入2 mL的PBS緩沖液對其進(jìn)行洗滌，離心3 min，棄去上清液，再次重復(fù)洗滌1次，在加入到500 μL緩沖液中，通過流式細(xì)胞儀檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察血液系統(tǒng)疾病患者輸注紅細(xì)胞前與輸注后1個(gè)月內(nèi)淋巴細(xì)胞亞群情況 主要包括CD3+CD4+、CD3+CD8+、Th/Ts、CD3+、NKT情況。

1.3.2 觀察Ⅰ組40例血液系統(tǒng)疾病患者輸注紅細(xì)胞前與輸注后10 d內(nèi)淋巴細(xì)胞亞群情況。

1.3.3 觀察Ⅱ組20例血液系統(tǒng)疾病患者輸注紅細(xì)胞前與輸注后10～30 d內(nèi)淋巴細(xì)胞亞群情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫，針對血液系統(tǒng)疾病患者計(jì)量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，通過t檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血液系統(tǒng)疾病患者輸注紅細(xì)胞前與輸注后1個(gè)月后淋巴細(xì)胞亞群情況（表1）：輸注后CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD3+均高于輸注前，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，輸注前后Th/Ts、NKT均無明顯差異，

表1 血液系統(tǒng)疾病患者輸注紅細(xì)胞前與輸注后1個(gè)月后淋巴細(xì)胞亞群情況（

表1 血液系統(tǒng)疾病患者輸注紅細(xì)胞前與輸注后1個(gè)月后淋巴細(xì)胞亞群情況（

表2 Ⅰ組40例血液系統(tǒng)疾病患者輸注紅細(xì)胞前與輸注后10 d內(nèi)淋巴細(xì)胞亞群情況

表2 Ⅰ組40例血液系統(tǒng)疾病患者輸注紅細(xì)胞前與輸注后10 d內(nèi)淋巴細(xì)胞亞群情況

表3 Ⅱ組20例血液系統(tǒng)疾病患者輸注紅細(xì)胞前與輸注后10～30 d內(nèi)淋巴細(xì)胞亞群情況

表3 Ⅱ組20例血液系統(tǒng)疾病患者輸注紅細(xì)胞前與輸注后10～30 d內(nèi)淋巴細(xì)胞亞群情況

P＞0.05。

2.2 Ⅰ組40例血液系統(tǒng)疾病患者輸注紅細(xì)胞前與輸注后10 d內(nèi)淋巴細(xì)胞亞群情況（表2）：輸注后10 d內(nèi)CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD3+均高于輸注前，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，輸注前后10 d內(nèi)Th/Ts、NKT均無明顯差異，P＞0.05。

2.3 Ⅱ組20例血液系統(tǒng)疾病患者輸注紅細(xì)胞前與輸注后10～30 d內(nèi)淋巴細(xì)胞亞群情況（表3）：輸注后10～30 d內(nèi)CD3+CD4+、Th/Ts均低于輸注前，CD3+CD8+高于輸注前，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，輸注前后10 ～30 d內(nèi)CD3+、NKT均無明顯差異，P＞0.05。

3 討 論

輸血屬于血液系統(tǒng)疾病常用的輔助治療方法，臨床上多使用成分血。輸注同種異體紅細(xì)胞之后，患者的總T細(xì)胞、Th細(xì)胞、Th/Ts、NK細(xì)胞數(shù)和輸血前比較，有不同程度的降低，說明輸血可能對患者的免疫功能造成了不同程度的抑制[5-6]。有資料顯示[7-8]，輸血在腫瘤患者和手術(shù)創(chuàng)傷患者中應(yīng)用，可以促使免疫相關(guān)指標(biāo)有所提升，但是隨著時(shí)間的延長，免疫指標(biāo)又會(huì)降低到低于輸血前水平，此種臨床表現(xiàn)被稱為免疫抑制。因此輸血對于血液系統(tǒng)疾病患者免疫功能是否也會(huì)產(chǎn)生影響，如在短期內(nèi)是否有所增強(qiáng)，隨著輸血時(shí)間延長，在后期出現(xiàn)免疫功能抑制[9-10]。

血液系統(tǒng)疾病患者輸注紅細(xì)胞之后的早期，CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD3+有所升高，可能是由于在輸注紅細(xì)胞初期，同種異體紅細(xì)胞進(jìn)入機(jī)體，短時(shí)間內(nèi)增加了機(jī)體的血液供應(yīng)，組織和細(xì)胞代謝水平增強(qiáng)，免疫應(yīng)答受到激活，淋巴細(xì)胞亞群數(shù)值發(fā)生率不同程度的變化[11-12]。輸注紅細(xì)胞過程中，通過白細(xì)胞濾器可以將同種異體血液制品中99%以上白細(xì)胞濾除，但是仍然有一定的核細(xì)胞表面HLA-Ⅰ類抗原存在，CD3+CD8+會(huì)識(shí)別HLA-Ⅰ類分子，CD3+CD4+識(shí)別HLA-Ⅱ類分子，進(jìn)而激活特異性免疫系統(tǒng)，增加了CD4+、CD8+分化，CD3+也會(huì)相應(yīng)的增加，Th/Ts沒有明顯變化說明輸血后短時(shí)間內(nèi)，總體的免疫功能無明顯變化[13-14]。另外輸注紅細(xì)胞缺少相應(yīng)的抗原，血液系統(tǒng)疾病本身缺乏抗腫瘤因子，短時(shí)間內(nèi)NKT細(xì)胞無明顯變化[15]。隨著輸注紅細(xì)胞時(shí)間延長，CD3+CD4+細(xì)胞發(fā)生凋亡，CD3+恢復(fù)到輸注紅細(xì)胞之前的水平，免疫應(yīng)答的發(fā)展，Ts會(huì)增多，Th/Ts相應(yīng)的降低。因而隨著輸注紅細(xì)胞時(shí)間延長，患者出現(xiàn)免疫耐受，免疫抑制會(huì)作用在淋巴細(xì)胞，免疫調(diào)節(jié)通路受到抑制，機(jī)體處于一種免疫抑制狀態(tài)。

綜上所述，血液系統(tǒng)疾病患者輸注紅細(xì)胞治療，可以激活免疫應(yīng)答，初期免疫增強(qiáng)，隨著時(shí)間延長，會(huì)出現(xiàn)免疫抑制。

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The Influence of Hematological System Diseases by Infusion RBC

CHEN Qi, TANG Bao-jia, CHEN Kang-yin, TANG Yi-rong, CHEN Ren-li

(Department of Blood Rheumatology, Af filiated Ningde City Hospital of Fujian Medical University, Ningde 352100, China)

ObjectiveTo approach in fluence of hematological system diseases by infusion RBC.MethodThe 60 cases clinical data of hematological system diseases patients in our hospital from February 2012 to February 2017 were analyzed, which was to be divided into two groups by lymphocyte subsets change trend after infusion RBC, Ⅰ group 40 cases and Ⅱ group 20 cases. The lymphocyte subpopulation of hematological system diseases patients before infusion RBC and after infusion RBC 1 month were detected, the lymphocyte subpopulation of Ⅰ group hematological system diseases patients before infusion RBC and after infusion RBC 10 days were detected, the lymphocyte subpopulation of Ⅱ group hematological system diseases patients before infusion RBC and after infusion RBC 10-30 days were detected.ResultThe CD3+CD4+, CD3+CD8+, CD3+after infusion were higher than before infusion,theafter infusion 10 days were higher than before infusion, theTh/Ts after infusion 10-30 days were lower than before infusion,were higher than before infusion, P＜0.05, the difference were statistical signi ficance. The Th/Ts, NKT before infusion and after infusion were no difference, the Th/Ts, NKT before infusion and after infusion 10 days were no difference, the CD3+, NKT before infusion and after infusion 10-30 days were no difference, P＞0.05.ConclusionThe hematological system diseases patients by infusion RBC treatment, which could activate the immune response, immunological enhancement in initial stage, as time prolongs, which could appear immunosuppression.

Infusion; RBC; Hematological system diseases; Lymphocyte subpopulation

R55

B

1671-8194（2017）19-0008-02