孫偉龍楊茜葉 劉光濤 羅 娜

樂山市人民醫(yī)院 （四川樂山 614000）

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

前列腺電切術(shù)后拔除三腔導(dǎo)尿管方法的效果評價(jià)

孫偉龍*楊茜葉 劉光濤 羅 娜

樂山市人民醫(yī)院 （四川樂山 614000）

留置尿管是臨床上常用的操作技術(shù)，但在置入或拔除導(dǎo)尿管時(shí)，尿道黏膜均會有不同程度損傷，臨床操作中將放置導(dǎo)尿管的方法和步驟進(jìn)行了規(guī)范，最大程度地減少了安置尿管時(shí)出現(xiàn)的并發(fā)癥，但是忽略了拔尿管過程中的細(xì)節(jié)問題及方法，容易導(dǎo)致患者在拔尿管后出現(xiàn)尿道疼痛、尿道外口溢血或肉眼血尿等不適，特別是前列腺電切術(shù)后拔除三腔導(dǎo)尿管后上述癥狀尤為突出[1]。2015年1月至2016年5月，我科對240例前列腺電切術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管的患者進(jìn)行了拔除三腔尿管方法的對照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我科2015年1月至2016年5月住院期間，行前列腺電切術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管的清醒患者240例，隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組與對照組各120例。兩組均使用同一品牌的三腔氣囊導(dǎo)尿管，尿管留置時(shí)間為7～10d。兩組患者在年齡、病情、留置尿管型號、尿管留置時(shí)間、尿常規(guī)檢查白細(xì)胞結(jié)果等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。兩組患者具有可比性。

表1 兩組患者的一般資料比較

二、方法

留置尿管期間行常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。觀察組在醫(yī)囑停止留置尿管時(shí)，夾閉尿管至膀胱充盈，患者自覺尿漲后，先用注射器抽盡尿管氣囊內(nèi)的生理鹽水，再往尿管氣囊內(nèi)注入1mL空氣后緩慢拔除尿管；對照組在醫(yī)囑停止留置尿管時(shí)，夾閉尿管至膀胱充盈，患者自覺尿漲后，用注射器抽盡尿管氣囊內(nèi)的生理鹽水后緩慢拔除尿管。

三、評價(jià)方法

兩組拔尿管方法均觀察拔除尿管后尿道疼痛程度以及有無尿道口溢血或肉眼血尿。其中病人疼痛程度的評估采用疼痛程度等級評分法，標(biāo)準(zhǔn)如下：面部疼痛表情結(jié)合疼痛分值把疼痛程度等級分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛。拔除尿管后觀察評估兩組患者尿道疼痛情況，比較兩組患者拔管后尿道疼痛程度。拔除尿管后，觀察尿道外口溢血或肉眼血尿發(fā)生情況，比較兩組尿道口溢血或肉眼血尿發(fā)生例數(shù)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級資料采用非參數(shù)的秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者共240例，拔除尿管后患者均無發(fā)生尿潴留，隨訪期內(nèi)無再次留置導(dǎo)尿管患者。

1. 采用尿管氣囊內(nèi)注入少量空氣法拔除前列腺電切術(shù)后留置的三腔尿管，與對照組比較患者排尿疼痛時(shí)間明顯減少，患者拔管后尿道疼痛程度明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

2. 采用尿管氣囊內(nèi)注入少量空氣法拔除前列腺電切術(shù)后留置的三腔尿管，患者拔管后尿道口溢血或肉眼血尿發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

3. 兩組患者滿意度評價(jià)比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

討 論

隨著人口日益老齡化，前列腺增生病人也在不斷增加，而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是目前治療良性前列腺增生癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”?；颊咝g(shù)后需常規(guī)留置較粗的三腔導(dǎo)尿管，尿管型號18F～22F為宜，少部分患者需留置24F三腔尿管。且導(dǎo)尿管留置時(shí)間長，一般留置1周左右[2]。三腔尿管的使用，方便了患者術(shù)后膀胱沖洗，有利于膀胱內(nèi)血凝塊的引出。有時(shí)術(shù)后牽引三腔尿管還可以起到壓迫止血的作用[3]。因此，三腔尿管在泌尿外科中比較常見。

表2 兩組患者尿道疼痛情況、尿道口溢血發(fā)生率及滿意度比較

雖然目前拔除留置氣囊導(dǎo)尿管的方法在護(hù)理工作中應(yīng)用效果的研究有很多[4,5]，如王帆等指出充盈膀胱后直接拔管的方式明顯減少了拔管后排尿異常的發(fā)生率，減少了因排尿困難需重新插管造成的潛在感染率[6]。趙玉英等指出氣囊半充盈狀態(tài)下拔除雙腔導(dǎo)尿管的方法能有效預(yù)防尿路損傷，消除或者減輕病人拔管后的排尿疼痛癥狀[7]。但是大多都是以小直徑的雙腔氣囊導(dǎo)尿管為研究對象，沒有對直徑較大的三腔氣囊導(dǎo)尿管做出進(jìn)一步的研究，而且趙玉英等采用的是尿管氣囊內(nèi)注入1mL生理鹽水的方法。也有學(xué)者對留置三腔氣囊導(dǎo)尿管的拔管方法做過研究，如林世紅等采用多孔三腔氣囊導(dǎo)尿管，拔出尿管時(shí)，先注入石蠟油5mL，再注入地塞米松5mg加5%利多卡因5mL，可以減輕病人痛苦，減少病人拔管后的并發(fā)癥，提高病人拔管后的舒適度[8]。但是在對沖洗管進(jìn)行重新設(shè)計(jì)和改進(jìn)時(shí)，對操作者水平有較高的要求，并且側(cè)孔容易造成導(dǎo)尿管表面光滑度的改變，留置尿管容易導(dǎo)致尿道損傷。

前列腺增生患者在行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和留置三腔尿管時(shí)，很容易造成尿道黏膜的損傷。前列腺增生電切術(shù)后患者在拔除三腔尿管時(shí)，如果拔管方法不當(dāng)就很容易造成手術(shù)創(chuàng)面和尿道黏膜的再次損傷。有研究報(bào)道雙腔氣囊導(dǎo)尿管一般尿管氣囊內(nèi)注入15～25mL生理鹽水，可有效地防止尿液外滲及導(dǎo)尿管脫出，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。然而三腔氣囊導(dǎo)尿管用于牽引壓迫止血時(shí)，尿管氣囊內(nèi)可注入30～40mL的生理鹽水。在拔除尿管之前，抽盡尿管氣囊內(nèi)的生理鹽水后，尿管氣囊處就會變得凹凸不平，出現(xiàn)皺褶。傳統(tǒng)的拔除三腔氣囊導(dǎo)尿管的方法為人工機(jī)械拔管，在拔管過程中，這些皺褶會增加尿管與尿道黏膜及前列腺手術(shù)創(chuàng)面的摩擦力，刺激尿道而引起尿道肌肉強(qiáng)烈收縮、尿道關(guān)閉，從而導(dǎo)致加重尿道黏膜和手術(shù)創(chuàng)面的損傷，使病人感覺疼痛以及出現(xiàn)尿道口溢血或肉眼血尿的情況[9]。這不僅增加了病人的生理、心理痛苦，而且嚴(yán)重的可繼發(fā)感染和影響手術(shù)效果，并且增加了醫(yī)療費(fèi)用[10]。

本研究通過改進(jìn)傳統(tǒng)的拔除留置三腔氣囊導(dǎo)尿管的方法，在拔除尿管時(shí)，因尿管氣囊內(nèi)有少量空氣，氣囊的皺褶會消失，阻力減少，避免了因尿管氣囊皺褶而造成尿道黏膜和手術(shù)創(chuàng)面的損傷，減輕了患者的疼痛；降低了尿道外口溢血或肉眼血尿的發(fā)生率。改進(jìn)后的拔管方法操作簡單，容易掌握，沒有增加用物，不增加醫(yī)療成本，減輕了患者的負(fù)擔(dān)。而且，空氣被壓縮的性能好，可塑性強(qiáng)，在通過尿道狹窄處時(shí)不受影響。本研究結(jié)果表明：經(jīng)過改良后的拔管法，應(yīng)用在前列腺電切術(shù)后患者中，可有效減輕拔除三腔尿管后患者的尿道疼痛，降低患者尿道外口溢血或肉眼血尿的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

前列腺切除術(shù)；導(dǎo)尿管插入術(shù)

1 Kavanagh LE, Jack GS, Lawrentschuk N, et al. Prevention and management of turp-related hemorrhage. Nat Rev Urol 2011; 8(9): 504-514

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3 Rutledge LF, DeCabooter DP, Walters SA, et al. Catheter securement systems: Comparison of two investigational devices to a sutureless securement device, a securement dressing, and sutures in a pig model. Intensive Care Med Exp 2015; 3(1): 60

4 李金波, 劉莉, 王秋梅, 等. 醫(yī)用潤保在胸部腫瘤老年男性患者術(shù)后拔尿管中的應(yīng)用. 護(hù)士進(jìn)修雜志 2011; 26(4): 360-361

5 范玉云, 曾華志, 劉洪濤, 等. 不同拔尿管方法在胸部術(shù)后男性患者的應(yīng)用. 護(hù)士進(jìn)修雜志 2010; 25(10): 935-936

6 王帆, 劉輝. 兩種不同的拔管方式對短期留置尿管病人的影響. 中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理 2006; (10): 57-587 趙玉英, 陶仁海, 褚彥青, 等. 氣囊半充盈狀態(tài)下拔除雙腔尿管防止尿路損傷的體會. 護(hù)士進(jìn)修雜志 2008; 23(19): 1809

8 林世紅, 黃琦, 韋成信. 氣囊導(dǎo)尿管不同拔管方法對男性病人拔管后舒適度的影響. 護(hù)理實(shí)踐與研究 2012; 9(13): 52-53

9 黃建民, 奚翠云, 李玲, 等. 改進(jìn)拔尿管方法對減輕患者疼痛程度的影響. 護(hù)理實(shí)踐與研究 2013; 10(15): 102-103

10 黎武英, 黃少華. 兩種拔尿管方法對尿道損傷的影響.中外健康文摘 2013; 10(10): 190

（2017-04-25收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2017.03.011

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