徐海玲 張克香

·短篇論著·

改良麻醉方法在基層醫(yī)院支氣管鏡檢查中的臨床應(yīng)用

徐海玲 張克香

支氣管鏡檢查； 改良麻醉； 利多卡因

支氣管鏡檢查是呼吸內(nèi)科疾病中診斷與治療常見(jiàn)的操作項(xiàng)目之一，是肺部疾病檢查及相關(guān)介入治療的首選方法[1-3]。目前不僅在三級(jí)綜合性大醫(yī)院，而且在很多基層醫(yī)院也己廣泛開(kāi)展?，F(xiàn)今我國(guó)使用的支氣管鏡檢查術(shù)前麻醉方法較多，其中以環(huán)甲膜穿刺法、霧化吸入法及鼻咽部噴霧麻醉最為常用[4-6]。環(huán)甲膜穿刺法，雖然效果較可靠，但患者創(chuàng)傷大、較痛苦，易引起創(chuàng)傷性出血，對(duì)后面的氣管鏡檢查產(chǎn)生了恐懼感，且易造成咯血的誤診；有些患者因懼怕疼痛，不愿接受此項(xiàng)麻醉方法而失去了支氣管鏡檢查的機(jī)會(huì)、甚至?xí)诱`疾病的診斷與治療。因此，為了尋求更加安全可行又能減少患者痛苦的麻醉方法，借鑒其他醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，自2012年10月起，我科改進(jìn)了術(shù)前麻醉方法，對(duì)行電子支氣管鏡檢查的患者，在鼻咽部噴霧麻醉的基礎(chǔ)上，再用2%利多卡因咽喉部滴注麻醉取得了較好效果，并對(duì)180例患者進(jìn)行了鼻咽部滴注法麻醉與環(huán)甲膜穿刺麻醉兩種方法進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2012年10月至2015年5月在我科就診，且接受電子支氣管鏡檢查的180例患者進(jìn)行分析，其中男性108例，年齡在22～78歲之間；女性72例，年齡在35～72歲之間。其中肺占位性病變74例，咯血原因待查23例，支氣管內(nèi)膜結(jié)核28例，肺不張19例，咳嗽原因待查21例，肺膿腫15例，將入組患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組90例，對(duì)照組90例。

二、研究方法

觀察組先抽取2%的利多卡因20 ml(1 ml可噴30～40次)注入噴壺內(nèi)，利用氧氣為驅(qū)動(dòng)裝置，噴壺口對(duì)準(zhǔn)患者鼻腔將2%利多卡因噴霧鼻腔內(nèi)，噴霧時(shí)囑患者吸氣，觀察3～5 min，若無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，矚患者頭部盡量后仰，張口發(fā)啊音，繼續(xù)噴霧麻醉咽喉，間歇5 min后再噴霧1次，共3次，期間護(hù)士制作鼻腔滴藥裝置(簡(jiǎn)稱鼻滴管)：取5 ml注射器和7號(hào)靜脈穿刺針各一只， 去除針頭部分，留取的穿刺針注射軟管長(zhǎng)度為8～10 cm，將注射器和注射針軟管連接，這樣就制作成了一個(gè)長(zhǎng)度、軟硬度均合適的鼻滴管，向鼻滴管內(nèi)抽取5 m 12%利多卡因插入鼻腔5 cm后囑患者深吸氣時(shí)滴藥，在支氣管鏡操作過(guò)程中分別在氣管-隆突-支氣管等處追加2%利多卡因共6～8 ml，全部操作過(guò)程中2%利多卡因總量不超過(guò)300 mg(約15 ml)。對(duì)照組使用鼻咽部噴霧麻醉加環(huán)甲膜穿刺法，觀察進(jìn)鏡過(guò)程、聲門開(kāi)放情況、患者配合程度等指標(biāo)，并與傳統(tǒng)的環(huán)甲膜穿刺法相比較。

三、麻醉效果評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)

麻醉效果分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí),優(yōu)：進(jìn)鏡順利，聲門開(kāi)放良好，面部觀察無(wú)痛苦，無(wú)咳嗽、惡心；良：進(jìn)鏡尚順利，聲門開(kāi)放良好，患者有不適感覺(jué)，有輕咳；可：聲門開(kāi)放不良，進(jìn)鏡尚順利，患者有嗆咳、惡心；差：進(jìn)鏡困難，聲門閉合，患者表情痛苦，有憋氣、紫紺、惡心，進(jìn)鏡后需要休息1～3 min癥狀才能緩解。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

兩組的麻醉效果比較，觀察組優(yōu)良77例(85.6%)，對(duì)照組優(yōu)良59例，(67.9%)，兩組的優(yōu)良率比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉效果比較[n(%)]

討 論

支氣管鏡檢查作為呼吸內(nèi)科的常規(guī)診療手段，已經(jīng)廣泛的應(yīng)用到縣級(jí)醫(yī)療單位中，應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛，不僅局限于診斷病變，而且越來(lái)越多的運(yùn)用到治療肺部及縱膈疾病中，如支氣管結(jié)核的冷凍治療、咯血的鏡下止血等。但支氣管鏡做為一種侵入性的檢查和治療手段，對(duì)患者的影響深遠(yuǎn)，接受支氣管鏡檢查的患者常會(huì)感到不適和恐懼，對(duì)術(shù)后反應(yīng)產(chǎn)生焦慮和擔(dān)憂，致使一部分患者抗拒檢查或不能很好配合，導(dǎo)致檢查終止[7]。同時(shí)隨著疾病譜的多樣化、復(fù)雜化，接受檢查的患者趨于老齡化，且這些患者往往并發(fā)不同程度的心臟疾患，檢查時(shí)的刺激，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)心腦血管意外。因此術(shù)前麻醉方法及效果是影響支氣管鏡檢查成功與否的重要因素。國(guó)內(nèi)自支氣管鏡檢查術(shù)開(kāi)展以來(lái)，首先使用丁卡因作為表面麻醉用藥，盡管麻醉效果良好，但是不良反應(yīng)發(fā)生率高，現(xiàn)在已被利多卡因所代替，該藥有解除氣管痙攣及止咳的功效，可減輕操作過(guò)程中引起的咳嗽[8]。噴霧法、環(huán)甲膜穿刺法、霧化吸入2%利多卡因是目前我國(guó)最常用的三種麻醉方案，環(huán)甲膜穿刺法簡(jiǎn)單準(zhǔn)確，麻醉作用可靠，但這是一種創(chuàng)傷性麻醉，患者不宜接受，同時(shí)由于穿刺部位的針眼，難免有少量血液流入氣管、支氣管內(nèi)，易對(duì)原發(fā)出血造成診斷困難。霧化麻醉對(duì)霧化吸入器質(zhì)量要求高，使手術(shù)成本增加。為此，我們對(duì)傳統(tǒng)的麻醉方法做了一些改進(jìn)，發(fā)現(xiàn)改良后的麻醉方法不但在支氣管鏡檢查中達(dá)到了與環(huán)甲膜穿刺法麻醉的同樣效果，而且患者痛苦少、用藥量少、創(chuàng)傷少、顧慮小、操作簡(jiǎn)單，避免了對(duì)咯血的誤判、提高了活檢與刷檢等操作的成功率、確保了操作的順利完成。另外該麻醉裝置價(jià)格低廉、貨源充足、為一次性器械，避免了交叉感染，減少了成本，在基層醫(yī)院是一項(xiàng)安全有效、價(jià)廉物美的新型麻醉方法、值得推廣應(yīng)用。

1 陽(yáng)韜, 王劍, 嚴(yán)玉蘭, 等. 經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)在支氣管周圍及肺門/縱膈病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2016, 9(5): 539-541.

2 許文景, 朱湘平, 閔凌峰, 等. 經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)診斷縱膈病變的體會(huì)[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2016, 9(6): 661-662.

3 Cases Viedma E, Pérez Pallarés J, Martínez García MA, et al. A randomised study of midazolam for sedation in flexible bronchoscopy[J]. Arch Bronconeumol, 2010, 46(6): 302-309.

4 Campos JH. Update on tracheobronchial anatomy and flexible fiberoptic bronchoscopy in thoracic anesthesia[J]. Curr Opin Anaesthesiol, 2009, 22(1): 4-10.

5 Sloan IA, McLeod ME. Evaluation of the jet injector in paediatric fibreoptic bronchoscopes[J]. Can Anaesth Soc J, 1985, 32(1): 79-81.

6 劉延菊, 郝美華, 曹文華, 等. 纖維支氣管鏡檢查術(shù)前3種不同麻醉方法效果的比較[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2007, 28(12): 980-981.

7 邱桂鳳, 曾偉光, 范家珊. 改進(jìn)含漱級(jí)氣管內(nèi)滴注麻醉法在纖支鏡中的效果觀察[J].臨床肺科雜志, 2011, 16(5): 801-802.

8 陳瓊, 王俊. 利多卡因與丁卡因用于電子支氣管鏡檢查的臨床觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2008, 5(5): 88.

(本文編輯：張大春)

徐海玲，張克香. 改良麻醉方法在基層醫(yī)院支氣管鏡檢查中的臨床應(yīng)用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(3)： -.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.03.029

733000 甘肅省武威市人民醫(yī)院呼吸科

徐海玲，Email：xuhailing521@163.com

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2016-03-24)