劉英北 孫彩麗 谷得安

（1.青島市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東青島 266000；2.青島市市立醫(yī)院藥劑科，山東青島 266011）

神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合治療面神經(jīng)炎療效觀察

劉英北1孫彩麗2谷得安1

（1.青島市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東青島 266000；2.青島市市立醫(yī)院藥劑科，山東青島 266011）

目的：探討神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合激素和物理療法對面神經(jīng)炎的療效。方法：采用隨機對照實驗，選擇2016年3月—2017年3月發(fā)病1周內(nèi)的面神經(jīng)炎患者90例，隨機分為A組（激素+神經(jīng)節(jié)苷酯+物理治療組，n=44例）和B組（激素+神經(jīng)節(jié)苷酯組，n=46例）。采用改良的Portmann評分法評定兩組患者治療前(T1)、治療后1周（T2）、治療后2周（T3）、治療后3周（T4）時的神經(jīng)功能，并比較兩組患者臨床療效及不良反應。結(jié)果：兩組患者一般情況及病情等級情況相比差異無統(tǒng)計學意義；兩組患者T1時間點Portmann評分相比差異無統(tǒng)計學意義，T2～T4時間點A組的評分明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；A組患者的總有效率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；兩組患者不良反應（失眠、心悸、多汗、食欲減退）的比較差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論：神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合激素及物理治療能有效改善面神經(jīng)炎患者的預后且不增加不良反應。

面神經(jīng)炎；神經(jīng)節(jié)苷酯；激素治療；物理治療

面神經(jīng)炎是一種尚未明確病因的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，也稱為貝爾麻痹、面癱，是臨床上的一種多發(fā)病[1-2]，可發(fā)生于任何年齡的患者，起病時間短，病情發(fā)展迅速[3]。面神經(jīng)炎的治療方法眾多，主要包括藥物（皮質(zhì)內(nèi)固醇激素、組織脫水藥、B族維生素、神經(jīng)營養(yǎng)藥、抗病毒藥及中藥等）、針灸及傳統(tǒng)中醫(yī)治療（艾灸、火罐、按摩、中藥熏蒸、耳尖放血、梅花針扣刺等）、物理治療（高壓氧治療紅外線治療、電磁療、半導體激光療法、電極脈沖等）和心理治療等[4-5]。但各種治療方法均有不同程度的局限性，因而本研究將探討神經(jīng)營養(yǎng)藥物神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合激素及物理療法對面神經(jīng)炎的療效，為臨床上方案選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇符合面神經(jīng)炎診斷標準的患者90例，20～70歲。所有患者均具有不能皺眉、閉眼、鼓腮、吹口哨、患側(cè)額紋消失、鼻唇溝變淺等面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)。依據(jù)面部肌肉的癱瘓程度分為三個等級：輕度（患者額紋、鼻唇溝稍變淺，眼裂寬＜1.9mm，眼閉合不良，無眼瞼外翻，口角下垂，鼓腮吹口哨可完成但能力較差）；中度（介于輕度和重度之間）；重度（額紋消失，眼裂寬＞5mm，眼瞼不能閉合，鼻唇溝平坦，口角明顯下垂，不能完成鼓腮吹口哨動作）。所有患者均行頭顱CT或核磁共振檢查，排除糖尿病、格林巴列綜合癥、顱內(nèi)腫瘤、面神經(jīng)腫瘤等引起的周圍性面癱，并排除腦血管疾病、手術(shù)、外傷、中耳炎、乳突炎、迷路炎等引起的面神經(jīng)癱瘓。經(jīng)患者知情同意及院倫理委員會批準，90例患者隨機分為隨機分為A組（激素+神經(jīng)節(jié)苷酯+物理治療組，n=44例）和B組（激素+神經(jīng)節(jié)苷酯組，n=46例）。

表1 兩組患者一般情況及病情統(tǒng)計情況比較

1.2 方法

A組患者采用激素+神經(jīng)節(jié)苷酯+物理治療。①激素：地塞米松10mg治療7天，7天后改用強的松龍20mg，每天一次，1個月后逐漸減量，2個月后減停，加用維生素B1 100mg、B12 0.5mg，肌肉注射，1次/日；②神經(jīng)節(jié)苷酯：神經(jīng)節(jié)苷酯40mg+5%葡萄糖溶液250mL靜脈點滴，1次/日，持續(xù)治療14d；③物理治療先采用高壓氧治療，壓力為0.2Mpa，吸氧時間為60min，減壓20min，1次/日，10d為1個療程；高壓氧治療完成后予以超短波治療，將兩個圓形電極置于患者眼部和乳突取之間，采用頻率50MHz，波長6.0cm，輸出功率10～40W，持續(xù)10min，1次/日，10d為1療程；之后采用紅外偏振光，將鏡頭與患者患側(cè)乳突相貼，2200mW輸出功率，焦點直徑100mm，照射量80%～100%，每照射3S停止1S，持續(xù)10min， 1次/日，10d為1療程；上述三種各一個療程后加用中頻電治療，在患者患側(cè)的面肌上加上濕潤的敷料，將2個板狀電極放置于敷料上，每次20min，10d為1個療程。B組患者僅采用激素+神經(jīng)節(jié)苷酯治療，具體用藥方法同A組。

1.3 評價標準

于治療前(T1)、治療后1周（T2）、治療后2周（T3）、治療后3周（T4）時采用改良的Portmann評分法評定兩組患者治療前后的神經(jīng)功能，并比較兩組患者臨床療效及不良反應的情況。Portmann評分法具體如下：患側(cè)自主運動（皺眉、閉眼、鼓腮、吹口哨、動鼻翼、微笑，每項3分，共18分）與健側(cè)比較，相同記3分，比健側(cè)弱減1分，稍可活動減2分，不能活動為0分。所有患者得分加上安靜時的印象分2分，總分為20分，20分為痊愈，14～18分為顯效，9～13分為好轉(zhuǎn)，小于13分為無效。痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)為總有效例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

兩組患者一般情況及病情等級情況相比差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 兩組療效比較

兩組T1時間點Portmann評分相比差異無統(tǒng)計學意義，T2～T4時間點A組的評分明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表2。A組患者的痊愈12例、顯效20例、好轉(zhuǎn)10例，總有效率95%明顯高于B組的74%（34/46），差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表2 兩組患者治療前后Portmann評分的比較（分）

2.3 兩組不良反應比較

A 組失眠1例、心悸2例、多汗3例、食欲減退1例；B組失眠2例、心悸3例、多汗3例、食欲減退2例。兩組患者不良反應的比較差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

面神經(jīng)炎是由非特異性炎癥引起的周圍性面癱，面神經(jīng)水腫、脫髓鞘及軸索變性是其早期的病理生理改變[6-7]。面神經(jīng)炎的治療以減輕炎癥、水腫、改善血液循環(huán)、促進神經(jīng)功能恢復為主[8]。傳統(tǒng)的面神經(jīng)治療可使70%～80%的患者在1個療程后逐漸恢復，3個月后痊愈，但仍約有20%的患者會遺留面肌痙攣等面神經(jīng)功能障礙，嚴重者甚至影響患者正常的生活工作[9]。

目前面神經(jīng)炎的治療方法眾多，皮質(zhì)類固醇激素是面神經(jīng)炎早期的主要治療藥物，起效快、療效好，不僅可以有效的減輕神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進面神經(jīng)功能的恢復，而且可以縮短患者的住院時間，減少住院天數(shù)[10]。但長時間使用類固醇激素可導致消化性潰瘍、感染加重、血糖代謝紊亂等[11]。神經(jīng)節(jié)苷酯是一種神經(jīng)營養(yǎng)藥物，富含神經(jīng)鞘糖脂類物質(zhì)，具有保護神經(jīng)細胞膜上鈉鉀ATP酶和鈣鎂ATP酶的活性，維持細胞內(nèi)膜內(nèi)外離子的平衡，減輕神經(jīng)細胞水腫，抑制氧自由基，進而保護神經(jīng)、促進神經(jīng)功能重塑[12]。本研究中兩組患者均采用激素和神經(jīng)節(jié)苷酯藥物治療，且A組患者加用物理治療。研究結(jié)果表明T2～T4時間點A組的評分明顯高于B組，且A組患者的總有效率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。主要原因有以下幾個方面：1）高壓氧不僅可收縮血管，減輕面神經(jīng)的水腫，增加患者的血氧含量，改善局部神經(jīng)的氧供，而且可以提高組織氧分壓、減少機體的氧化應激，減少組織細胞的損害[13]；2）超短波可以有效改善組織局部血液循環(huán)、消除炎癥、減輕水腫、緩解面肌痙攣、促進受損神經(jīng)功能的恢復[14]；3）紅外偏振光采用600～1000nm波長，可以有力穿透組織，通過產(chǎn)生光反應及電磁效應而擴張組織血管、減輕炎癥反應，消除神經(jīng)水腫、變性及損傷[15]。紅外偏振光還可以抑制神經(jīng)細胞的興奮性，促進局部毒性物質(zhì)的代謝和炎癥因子及疼痛物質(zhì)的清除，緩解面部疼痛。紅外偏振光產(chǎn)生的光反應、化學反應和電磁反應不僅可以加快神經(jīng)細胞內(nèi)的物質(zhì)交換，加強細胞間突觸的活性，促進突觸的生長和髓鞘的形成，加快神經(jīng)功能的恢復而且可以通過調(diào)節(jié)吞噬細胞的功能，增強患者的免疫力，增強機體對細菌、病毒等的抵抗力；4）中頻電治療，可以有效改善面部癱瘓肌肉的血液循環(huán)，促進面肌的收縮，防止肌肉萎縮，進而促進神經(jīng)肌肉功能的有效恢復[16]。因而A組患者面神經(jīng)功能評分及治療的有效率要優(yōu)于B組，且神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合激素及物理治療具有良好的安全性，不會引起患者不良反應的增加。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合激素及物理治療能有效改善面神經(jīng)炎患者的預后且不增加不良反應的發(fā)生。

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The effect observation of gangliosides on the treatment of facial neuritis

LIU Yingbei1, SUN Caili2, GU Dean1.
（1. Department of Neurology,Qingdao Central Hospital,2. Department of Clinical Pharmacy,Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266011 china）

Objective: The objective of this study was to explore the effect of gangliosides combined with hormone and physical therapy on the treatment of facial neuritis. Methods: A total of 90 patients with facial neuritis and attacked within 1 week from Mar 2016 to Mar 2017 were chosen and randomly divided into A group (gangliosides plus physical therapy group, n=44) and B group (hormone plus gangliosides group, n=46). The neurological function of T1 (before treatment), T2 (1 week after treatment), T3 (2 weeks after treatment), T4 (3 weeks after treatment) of two groups were assessed by means of modif i ed Portmann scale. And their clinical effect and adverse reaction were compared. Results: The difference of general condition and illness status of two groups was not statistically signif i cant; the difference of Portmann score on time point T1 of two groups was not statistically signif i cant; the score on tome point T2 to T4 of A group was signif i cantly higher than that of B group and the difference was statistically signif i cant(P＜0.05); the total effective rate of A group was remarkably higher than that of B group and the difference was statistically signif i cant(P＜0.05); the difference of adverse reaction(insomnia, palpitation, hyperhidrosis and anorexia) of two groups was not statistically signif i cant. Conclusions: gangliosides combined with hormone and physical therapy can effectively improve the prognosis of patients with facial neuritis without adding adverse reactions.

facial neuritis; gangliosides; hormone treatment; physical therapy

R741.05

A

2095-5200(2017)04-093-03

10.11876/mimt201704038

劉英北，本科，醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)病學臨床，Email：doctor123hr@163.com。

谷得安，本科，醫(yī)師，研究方向:腦血管病。