孫濤聲

（重慶市彭水苗族土家族自治縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 409699）

血尿酸水平與冠心病病變程度關(guān)系

孫濤聲

（重慶市彭水苗族土家族自治縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 409699）

目的：分析血尿酸（Uric acid，UA）水平與冠心病病變程度關(guān)系，為冠心病病變程度的無(wú)創(chuàng)評(píng)估提供參考依據(jù)。方法：273例冠心病患者（患者組）及同期150名健康體檢者（對(duì)照組），按照Gensini評(píng)分將冠心病患者分為輕度組（＜20分）、中度組（20～40分）、重度組（＞40分），比較各組受試者血UA檢測(cè)結(jié)果及異常率，運(yùn)用Pearson法計(jì)算血UA與Gensini評(píng)分的相關(guān)性及對(duì)冠心病發(fā)生的影響。結(jié)果：中度組、重度組血UA水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），輕度組、對(duì)照組血UA水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨著冠心病患者病變程度的加劇，其血UA異常率逐漸升高，UA異常者Gensini積分高于UA正常者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Pearson相關(guān)性分析示，血UA水平與冠心病患者Gensini積分呈正相關(guān)（r=0.547，P＜0.05）。結(jié)論：血UA水平異常與冠心病發(fā)生發(fā)展具有密切關(guān)聯(lián)，其檢測(cè)結(jié)果有望用于冠心病病變程度的無(wú)創(chuàng)評(píng)估。

血尿酸；冠心?。徊∽兂潭?；Gensini評(píng)分

脂質(zhì)代謝異常所致冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積是冠心病的主要病理基礎(chǔ)，也是造成動(dòng)脈血管粥樣硬化、管腔狹窄及阻塞，并引發(fā)心臟供血減少、心肌缺血缺氧的首要原因[1]。年齡、高血壓及不良生活習(xí)慣等對(duì)冠心病的影響已成為共識(shí)[2]。然而，上述指標(biāo)均無(wú)法滿(mǎn)足冠心病病變程度的客觀評(píng)估需求，且冠狀動(dòng)脈造影的有創(chuàng)性使其無(wú)法廣泛應(yīng)用于臨床[3]。最新研究發(fā)現(xiàn)，UA與冠心病發(fā)病率及死亡率存在一定關(guān)聯(lián)[4-5]，基于這一基礎(chǔ)，此次研究選取273例冠心病患者及150名健康體檢者進(jìn)行了對(duì)照分析，驗(yàn)證檢測(cè)患者UA是否可了解其病變程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年7月至2017年1月273例行冠脈造影確診并明確病變程度的冠心病患者（患者組）及同期150名健康體檢者（對(duì)照組）。受試者排除標(biāo)準(zhǔn)：1）Ⅰ型糖尿病；2）甲狀腺功能亢進(jìn)或減低；3）入組前3個(gè)月內(nèi)有利尿劑、別嘌醇等影響UA水平藥物使用史；4）合并先天性心臟病、肥厚性心肌病等其他心臟病變；5）嚴(yán)重肝腎功能不全；6）因急性心肌梗死入院。兩組受試者年齡、性別比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本臨床研究已征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，受試者均知情同意并簽署書(shū)面協(xié)議。

1.2 分析方法

1.2.1 血UA檢測(cè) 抽取受試者入組次日清晨空腹靜脈血3 mL，3000 r/min離心5 min，留取血清，以氧化酶法檢測(cè)血UA水平[6]，檢測(cè)設(shè)備為Modular P800全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)Roche公司），試劑盒購(gòu)自北京方程生物科技有限公司。正常參考值[7]：男：＜416 μmol/L；女：＜357 μmol/L。

1.2.2 冠心病病變程度評(píng)估 根據(jù)冠脈造影結(jié)果評(píng)估Gensini評(píng)分，總分為各處病變積分之和，單支血管病變伴多處狹窄者，以狹窄最嚴(yán)重處計(jì)分，多支血管病變者，以各支血管病變積分累加計(jì)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]：1）狹窄程度：1分：1%～25%；2分：26%～50%；4分：51%～75%；8分：76%～90%；16分：91%～99%；32分：100%；2）狹窄位置：5分：左主干病變；2.5分：前降支或回旋支近段病變；1.5分：前降支中段病變；1分：前降支遠(yuǎn)段、回旋支中、遠(yuǎn)段或右冠狀動(dòng)脈近、中、遠(yuǎn)段，以及第1、2對(duì)角支或左室后支；0.5分：其余小分支病變；0分：無(wú)病變。各處病變積分=狹窄程度評(píng)分×狹窄位置評(píng)分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 按照冠心病患者Gensini評(píng)分劃分亞組，輕度組（＜20分）、中度組（20～40分）、重度組（＞40分），比較各組受試者血UA檢測(cè)結(jié)果及異常率，數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0軟件，運(yùn)用Pearson法計(jì)算血UA與Gensini評(píng)分的相關(guān)性及對(duì)冠心病發(fā)生的影響。

2 結(jié)果

273例冠心病患者中，輕度組64例（23.44%），中度組141例（51.65%），重度組68例（24.91%）。

中度組、重度組血UA水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），輕度組、對(duì)照組血UA水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各組受試者血UA檢測(cè)結(jié)果比較

表1 各組受試者血UA檢測(cè)結(jié)果比較

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與輕度組比較，#P＜0.05

組別例數(shù)男女對(duì)照組150342.65±67.53302.88±54.51輕度組64360.91±83.85322.51±64.61中度組141412.59±94.92*#371.28±85.64*#重度組68442.69±122.04*#395.40±105.37*#

隨著冠心病患者病變程度的加劇，其血UA異常率逐漸升高，且UA異常者Gensini積分高于UA正常者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。Pearson相關(guān)性分析示，血UA水平與冠心病患者Gensini積分呈正相關(guān)（r=0.547，P＜0.05）。

表2 冠心病患者血UA異常率及Gensini積分比較

表2 冠心病患者血UA異常率及Gensini積分比較

注：與UA正常者比較，*P＜0.05；與輕度組比較，#P＜0.05；與中度組比較，&P＜0.05

）輕度組男387（18.42）6.35±1.0814.28±1.57*女265（19.23）6.12±0.9713.99±1.85*中度組男8535（41.18）26.53±3.8134.72±3.06*#女5623（41.07）26.29±3.5834.33±2.95*#重度組男4225（59.52）45.18±2.2352.59±4.81*#&女2616（61.54）44.07±2.3953.07±4.45*#&

3 討論

冠心病已成為威脅我國(guó)居民生命健康的主要疾病，因此，醫(yī)學(xué)界愈發(fā)注重冠心病發(fā)病機(jī)制的研究以及冠脈病變嚴(yán)重程度的評(píng)估[8-10]。作為一種人體嘌呤類(lèi)化合物代謝的最終產(chǎn)物，體內(nèi)UA的20%來(lái)源于食物，其余80%來(lái)源于嘌呤合成，約有70%的UA可通過(guò)腎臟代謝排出人體，剩余30%于腸道內(nèi)經(jīng)細(xì)菌降解[11]。一項(xiàng)關(guān)于血UA與冠心病的調(diào)查研究表明，UA每升高17.1 μmol/L，冠心病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)即上升1.48%[12]，提示UA與冠心病病變程度可能具有一定關(guān)聯(lián)。

此次研究在總結(jié)過(guò)往文獻(xiàn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，選取冠心病患者、健康體檢者，并按照冠心病患者冠脈病變程度進(jìn)行了分組對(duì)比，結(jié)果表明，輕度冠脈病變者血UA未見(jiàn)明顯升高，但中重度冠脈病變患者血UA均可見(jiàn)顯著上升，且隨著冠脈病變的加劇，患者血UA異常率也逐漸增加。上述結(jié)果表明，血UA與冠心病病變程度密切相關(guān)，其原因可能包括：1）UA在血液中的溶解度較低，血UA水平升高可反映患者高尿酸血癥狀態(tài)，這一狀態(tài)往往伴有尿酸鹽的大量形成與沉積，進(jìn)而造成動(dòng)脈內(nèi)膜損傷的出現(xiàn)與加劇[13]；2）血UA水平的升高一般伴隨著大量氧自由基的產(chǎn)生，此時(shí)低密度脂蛋白氧化和脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)過(guò)度激活，可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞破壞與動(dòng)脈粥樣斑塊形成[14]；3）UA在誘導(dǎo)血小板吸附、聚集方面發(fā)揮了重要作用，故UA水平的上升意味著血小板血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的升高，即UA異常甚至高尿酸血癥均可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈栓塞；4）較高的血UA水平能夠刺激血管平滑肌細(xì)胞增生，誘導(dǎo)內(nèi)皮功能異常，而上述病理改變?yōu)楣谛牟“l(fā)生、發(fā)展的基礎(chǔ)；5）UA水平的上升可造成嘌呤代謝途徑代償性受阻，使得嘌呤代謝相關(guān)性血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加[15]。此外，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，合并胰島素抵抗的高UA患者更易出現(xiàn)高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂等病理變化，此時(shí)血液呈高凝狀態(tài)，凝血纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)，從而促使動(dòng)脈粥樣硬化的形成與發(fā)展[16]。

然而，也有學(xué)者認(rèn)為，由于血UA可受年齡、性別、生活方式的影響，其是否能夠誘發(fā)和加重冠心病，仍有待討論[17]。因此，有研究采用多因素Logistic回歸分析通過(guò)排除其他混雜因素，了解血UA是否是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。結(jié)果表明，UA異常者冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是UA正常者的2.285倍，說(shuō)明UA升高可誘發(fā)冠心病的發(fā)生，也間接證實(shí)了UA水平升高在冠心病病情進(jìn)展過(guò)程中扮演的重要角色[18]。

綜上所述，血UA水平異常者有著更高的冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且檢測(cè)血UA水平對(duì)于預(yù)測(cè)冠心病患者病變程度具有積極意義。

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The correlation between uric acid level and coronary heart disease pathological changes severity

SUN Taosheng.
（Department of laboratory,Pengshui Miaozu Tujiazu Zizhixian Zhongyiyuan,Pengshui 409699 china）

Objective: The objective of this study was to analyze the correlation between UA (uric acid, UA) level and coronary heart disease pathological changes severity and provide references for the assessment of coronary heart disease pathological changes severity. Methods: 273 patients with coronary heart disease were classif i ed as observation group and 150 healthy physical examinees during the same time were control group. The patients with coronary heart disease were divided into mild group (＜20), medium group (20～40) and severe group (＞40) based on the Gensini scale. The UA result and abnormal rate of each group were compared and the correlation between UA and Gensini scale was calculated by means of Pearson and its inf l uence on coronary heart disease. Results: The UA level of medium and severe group was higher than that of control group and the difference was statistically signif i cant (P＜0.05) while the difference of UA level between mild and control group was not statistically signif i cant (P＞0.05). with the aggravation of heart disease pathological changes, the abnormal rate of UA level would increase with Gensini score higher than normal people and the difference was statistically signif i cant(P＜0.05) . Pearson analysis showed that the UA level is positively correlated with Gensini score of patients with coronary heart disease（r=0.547，P＜0.05）. Conclusions: UA level is closely related with coronary heart disease and its test result is expected to be applied in the assessment of coronary heart disease pathological changes severity.

uric acid; coronary heart disease; pathological changes severity; Gensini scale

R446.1

A

2095-5200(2017)04-080-03

10.11876/mimt201704033

孫濤聲，本科，檢驗(yàn)主管技師，研究方向：臨床生化檢驗(yàn)，Email：suntaosheng345@163.com。