楊蘊慧

（山東省冠縣中心醫(yī)院超聲科，山東冠縣 252500）

超聲聯合彈性成像診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床價值研究

楊蘊慧

（山東省冠縣中心醫(yī)院超聲科，山東冠縣 252500）

目的：探究超聲聯合彈性成像診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床價值。方法：常規(guī)超聲及彈性成像檢查資料完整的129枚甲狀腺微小結節(jié)，將影像學檢查結果與術后病理組織學檢查結果進行對比，分析超聲聯合彈性成像診斷微小乳頭狀癌的靈敏度、特異性，總結其聲像圖特征。結果：術后病理組織學檢查共檢出惡性結節(jié)57枚，占44.19，良性結節(jié)占55.81%（72/129）。微小乳頭狀癌與良性結節(jié)常規(guī)超聲邊界、內部回聲、縱橫比、微小鈣化表現比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其血流分布比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。聯合檢查診斷的靈敏度、特異性、陽性預測值均高于常規(guī)超聲、彈性成像單項檢查。結論：超聲聯合彈性成像診斷微小乳頭狀癌具有較高的靈敏度、特異性。

超聲；彈性成像；甲狀腺微小乳頭狀癌；診斷；臨床價值

甲狀腺微小乳頭狀癌（Papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）是指原發(fā)病灶最大直徑不足1 cm的甲狀腺癌，具有發(fā)病隱匿、病灶小、難以觸及的特點，常規(guī)超聲診斷準確率有限[1-2]。彈性成像技術是在二維超聲基礎上發(fā)展而來的超微小乳頭狀癌聲檢查技術，其主要通過綜合分析組織硬度，為良惡性結節(jié)的判別提供參考，得益于甲狀腺位置表淺的解剖學特征，探頭可直接施壓并獲得滿意的圖像[3]，本研究對129枚甲狀腺微小結節(jié)進行超聲檢查，了解彈性成像診斷甲狀腺微小乳頭狀癌價值。

1 方法

104例成年患者129枚常規(guī)超聲檢出但定性困難的甲狀腺微小結節(jié)，結節(jié)直徑3.1～10.0 mm，平均直徑（6.13±1.59）mm，單發(fā)結節(jié)9例，多發(fā)結節(jié)95例?；颊呒韧鶡o甲狀腺手術史或頭頸部放療史[4]。

iU 22彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭Phillips公司）及配套L9-3探頭（頻率7～15 MHz），行常規(guī)甲狀腺超聲檢查，參照文獻標準計算目標結節(jié)評分[5]：1）形態(tài)：不規(guī)則計2分，規(guī)則不計分，介于二者之間計1分；2）邊界：不清晰計2分，清晰不計分，介于二者之間計1分；3）包膜：無包膜或包膜無完整聲暈計1分，包膜完整不計分；4）內部回聲：等、稍強或混合回聲計1分，囊性或大部分囊性不計分；5）鈣化：砂礫樣鈣化計2分，較大鈣化計1分，無鈣化不計分；6）縱橫比：≥1計1分，＜1不計分。上述6項指標總分＞3分即可判斷為惡性病變。常規(guī)超聲檢查后直接切換至彈性成像模式，雙幅取樣框選擇感興趣區(qū)（ROI），保證ROI＞2倍病灶范圍。探頭垂直病灶輕微施壓，壓放頻率控制為3～4，持續(xù)3～4 s，觀察彈性成像并以5分法進行評分[6]，彈性評分＞2分即可判斷為惡性病變。

整理超聲報告標識的病灶大小、部位、形態(tài)，與病理醫(yī)生溝通確認并確保病理病灶、手術病灶與超聲檢查病灶一一對應。總結PTMC的常規(guī)超聲表現，以病理組織學檢查為金標準，計算常規(guī)超聲、彈性成像單獨診斷及聯合診斷PTMC的靈敏度、特異性，計算公式參考文獻[7]。

2 結果

2.1 病理檢查結果

術后病理組織學檢查共檢出惡性結節(jié)57枚，占44.19，其余為良性結節(jié)，占55.81%（72/129）。

2.2 常規(guī)超聲表現

PTMC與良性結節(jié)常規(guī)超聲邊界、內部回聲、縱橫比、微小鈣化表現比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其血流分布比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 常規(guī)超聲表現比較（n/%）

2.3 診斷價值

以病理檢查結果為金標準，常規(guī)超聲、彈性成像及聯合檢查診斷PTMC的結果如表2所示。

表2 常規(guī)超聲、彈性成像及聯合檢查診斷PTMC的結果（n/%）

表3 常規(guī)超聲、彈性成像及聯合檢查診斷PTMC的價值分析（%）

3 討論

PTMC病灶多位于腺體內、常與良性結節(jié)伴發(fā)且聲像圖特征特異性不高，而細針抽吸活檢需對所有發(fā)現的目標結節(jié)進行穿刺，故雖然其診斷準確率超過90%，但具有創(chuàng)傷較大、操作繁瑣的弊端[8]。雖然PTMC進展緩慢，但具有一定的腺體內擴散轉移風險，致死率為1%[9]，因此，早期無創(chuàng)診斷具有重要意義。

本研究結果示，PTMC與良性結節(jié)常規(guī)超聲邊界、內部回聲、縱橫比、微小鈣化表現比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），常規(guī)超聲鑒別診斷PTMC的依據主要包括：1）PTMC瘤體每個部位的生長速度存在差異，加之瘤體周圍血管對其生長造成的限制，造成其形態(tài)呈現不規(guī)則狀態(tài)，故邊界部分清晰、部分模糊[10]；2）常規(guī)超聲圖像下鈣化表現與結節(jié)內部鈣鹽析出有關，且良惡性結節(jié)鈣鹽析出狀態(tài)不同，良性結節(jié)鈣鹽析出多因壞死、pH變化導致，故鈣化圖像以粗大型為主，而惡性結節(jié)鈣化圖像以微小型為主，并集中于病灶結節(jié)內且后方無聲影[11]；3）PTMC前后方向癌細胞處于分裂期，左右方向的癌細胞多處于靜止期[12]，可導致結節(jié)縱橫比增加；4）PTMC細胞成分十分豐富，增強掃描可見瘤體明顯強化并呈低回聲表現，而良性結節(jié)多由梗死導致，強化后與周圍組織密度存在較大差異[13]，據此亦可為良惡性結節(jié)的鑒別診斷提供參考。然而，在實際臨床研究中，患者同一部位往往存在兩種或以上甲狀腺疾病，各種病變的超聲聲像圖存在交叉，可能造成常規(guī)超聲誤診率、漏診率受到影響。

在甲狀腺大結節(jié)的良惡性判斷中，觸診判斷結節(jié)硬度被認為是一項重要的診斷參考，但僅根據觸診結果判斷存在較大主觀性，加之PTMC病灶直徑較小，可能導致觸診無法檢出[14-15]。超聲彈性成像檢查時甲狀腺結節(jié)內濾泡的存在使得其硬度偏低，而PTMC細胞間質以纖維、砂礫體為主，硬度較大，故根據超聲彈性成像下組織硬度差異能夠為結節(jié)良惡性的判斷提供參考[16-17]。本研究結果示，超聲彈性成像診斷PTMC的靈敏度、特異性、準確率分別為74.14%、80.28%、77.52%。但Huang等[18]指出，對于直徑偏小的PTMC病灶而言，其硬度變化往往不足以在彈性聲像圖上表現，可能導致彈性分級偏低，影響診斷效能。因此，通過聯合常規(guī)超聲、彈性成像綜合分析，做到優(yōu)勢互補，有望為PTMC的早期診斷提供更為可靠的依據。本研究結果示，聯合檢查診斷PTMC的靈敏度、特異性、陽性預測值均高于常規(guī)超聲、彈性成像單項檢查，印證了這一假設。

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2095-5200(2017)04-010-03

10.11876/mimt201704005

楊蘊慧，本科，主治醫(yī)師，研究方向：超聲醫(yī)學臨床，Email：18123125995@163.com。