刁源媛 李建軍

河北省保定市第三醫(yī)院，河北保定 071000

抗菌藥物是治療細(xì)菌性感染最主要的手段，其臨床使用數(shù)量大、頻率高，已成為醫(yī)院應(yīng)用最廣泛的藥物品種之一?？咕幬锓诸惗?、品種多，并且新品種不斷上市豐富臨床，但同時也存在著濫用抗菌藥物導(dǎo)致耐藥率發(fā)生高，多重耐藥菌株不斷出現(xiàn)的社會現(xiàn)象。為此衛(wèi)生部多次出臺相關(guān)指示通知，要求嚴(yán)格監(jiān)測控制使用抗菌藥物，嚴(yán)格實施抗菌藥物分級管理制度。為了解本院抗菌藥物應(yīng)用情況，現(xiàn)對2010～2011年注射用抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析，為合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本院2010～2011年注射用抗菌藥物的銷售數(shù)據(jù)，包括藥物名稱、規(guī)格、數(shù)量、銷售金額等信息。

1.2 方法

限定日劑量（DDD）：采用WHO推薦的限定日劑量數(shù)據(jù)，參照《中國藥典》（2005 年版）、《新編藥物學(xué)》（第 16 版）、《中國國家處方集》（2010年版）及藥品使用說明書。

用藥頻率（DDDs）：DDDs=藥品年消耗量/DDD值。DDDs值越大，表明此藥使用頻率越高；反之，則低。

序號比（DUI）：DUI=銷售金額排序/DDDs排序。DUI反應(yīng)藥品銷售金額與用藥頻率是否同步，DUI大于1表明藥品價格較低，應(yīng)用頻率高，社會效益好；DUI低于1表明該藥價格較高；DUI等于1說明同步性好。

2 結(jié)果

2.1 2010～2011年本院注射用抗菌藥物銷售金額排序前15位的藥品

見表1。

由表1可見，2010～2011年注射用抗菌藥物前15位的藥品中，頭孢菌素類藥物占的品種數(shù)量最多，分別為8種和10種。這種情況與我國目前市場上頭孢菌素類藥品品種數(shù)量多、臨床醫(yī)師應(yīng)用廣泛和頭孢類藥品抗菌譜廣有關(guān)。此外，前15位的藥品中還包括喹諾酮類、硝基咪唑類、大環(huán)內(nèi)酯類、抗真菌藥、青霉素類、碳青霉烯類和單酰胺菌素類，基本上覆蓋抗菌藥物臨床上常用的大多數(shù)品種。2010年和2011年期間頭孢菌素類和喹諾酮類這兩類藥的銷售金額占所有抗菌藥銷售金額的63%和59%，這與其他醫(yī)院用藥情況相似[1-2]。

2.2 2010～2011年本院注射用抗菌藥物用藥頻率排序前15位的藥品

見表2。

表1 2010~2011年本院注射用抗菌藥物銷售金額排序（萬元）

表2 2010~2011年本院注射用抗菌藥物用藥頻率排序

由表2可見，兩年來DDDs值前6位的藥物變化不大，只是名次有所微調(diào)，說明使用情況相對穩(wěn)定。本院以治療腫瘤、結(jié)核、頭頸胸腹部疾病見長，因此對結(jié)核分枝桿菌有強(qiáng)大抗菌作用的鏈霉素和外科手術(shù)常用到的第一、二代頭孢菌素類藥物用藥量相對較大。左氧氟沙星的DDD值小，每日用藥次數(shù)少，使得其DDDs相對高。阿奇霉素從2010年的第7位降到2011年的第12位，這是由于2011年引進(jìn)了一些新品種抗菌藥物，臨床選擇增大，使得阿奇霉素的使用量減少所致。臨床上真菌感染病例普遍增多致使氟康唑的DDDs值從2010年的第13位升到2011年的第8位。

2.3 2010～2011年本院注射用抗菌藥物序號比

見表3。

表3 2010~2011年本院注射用抗菌藥物序號比

由表3可見，頭孢哌酮舒巴坦、奧硝唑、左氧氟沙星、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢呋辛、阿奇霉素、阿莫西林克拉維酸、氟康唑這些藥的序號比逐年接近1或更大于1，說明它們的藥價逐年下降或使用數(shù)量逐年增加，社會效益大于經(jīng)濟(jì)效益，這種現(xiàn)象得益于國家實施招標(biāo)采購，不斷控制降低藥品價格，真正做到了讓利于民；頭孢孟多、頭孢米諾、頭孢硫脒這三種藥的序號比逐年小于1，說明其藥價較高，同步性差；氨曲南、頭孢吡肟、加替沙星的序號比兩年來沒有變化，說明臨床使用穩(wěn)定。

3 討論

頭孢菌素類抗菌藥物在臨床上使用廣泛，因其抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、耐青霉素酶、臨床毒性低、變態(tài)反應(yīng)較青霉素少等優(yōu)點[3]而得到廣大醫(yī)師和患者的青睞。頭孢哌酮舒巴坦為復(fù)合制劑，頭孢哌酮是第三代頭孢菌素類抗菌藥，舒巴坦為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，兩者結(jié)合具有協(xié)同作用，可使頭孢哌酮不受β-內(nèi)酰胺酶水解破壞，較單獨使用頭孢哌酮作用增強(qiáng)4倍，該品種兩年內(nèi)銷售數(shù)量變化不大，但銷售金額排名由2010年的第1位降至2011年的第6位，這是由于一方面藥品招標(biāo)采購使其價格逐年下降但它使用數(shù)量其實兩年來變化不大，另一方面新的品種不斷上市臨床選擇余地不斷擴(kuò)大的原因。頭孢硫脒是1974年我國率先研制成功并投入使用的抗菌藥，它抗菌譜廣，對大部分革蘭陽性菌和部分革蘭陰性菌敏感，尤其對葡萄球菌和腸球菌具有較強(qiáng)抗菌作用，對臨床感染的有效率在94%左右[4-5]，不良反應(yīng)相對較輕，所以臨床使用量大，銷售金額排名靠前。

喹諾酮類抗菌藥抗菌譜廣，對需氧革蘭陽性菌、革蘭陰性菌均具有良好的抗菌作用，尤其對革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌活性，其在體內(nèi)組織液中濃度高、分布廣、半衰期長、給藥次數(shù)少、不良反應(yīng)少、不需做皮試，所以臨床應(yīng)用廣泛。左氧氟沙星是第三代喹諾酮類抗菌藥，作用于細(xì)菌DNA回旋酶，除對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌有效外，還有很好的抗結(jié)核作用，其藥價不高，藥效肯定，所以兩年來左氧氟沙星的銷售金額一直在前5名以內(nèi)，其DDDs值穩(wěn)居第一。

奧硝唑?qū)俚谌趸溥蝾惪咕帲瑥V泛用于各種厭氧菌感染且作用確切，與其他抗菌藥合用可作為盆腔、腸道、腹腔、婦科和頭頸部手術(shù)預(yù)防用藥。它具有起效快、療程長、治愈率高等特點。另外，奧硝唑耐藥性好、不良反應(yīng)少，所以臨床應(yīng)用廣泛。硝基咪唑類抗菌藥市場上藥品品種少，臨床選擇余地小，其一代、二代的甲硝唑、替硝唑易產(chǎn)生致癌、致畸作用，左奧硝唑?qū)儆谔厥馐褂每咕帲R床使用受限，所以間接使奧硝唑的使用量增大，銷售金額兩年來一直處于前2名，它的DDDs值也位列前5名之內(nèi)。

氟康唑是新一代的三唑類抗真菌藥，對真菌的麥角固醇的生物合成抵抗力增大，并具有高度的選擇性[6]，目前呼吸道真菌感染病例在世界范圍內(nèi)普遍增多，氟康唑的半衰期長、體內(nèi)分布廣、生物利用度高、毒副作用相對小，對真菌的治愈率達(dá)77.78%[7]，臨床應(yīng)用療效確切，所以兩年來它的使用量不斷增大。

綜上所述，本院根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》等一系列規(guī)定，嚴(yán)格控制使用抗菌藥物，使用情況基本合理，臨床上絕大多數(shù)應(yīng)用非限制和限制類抗菌藥。但在工作中還存在一些問題，如要繼續(xù)加強(qiáng)喹諾酮類使用管理，加強(qiáng)病原微生物的檢測、藥敏試驗的指導(dǎo)，醫(yī)務(wù)工作者專業(yè)知識的更新提高等，以保障患者生命安全，提高服務(wù)質(zhì)量。

[1]馮平，張錦林，徐艷艷，等.2006-2008年腫瘤醫(yī)院抗菌藥物分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（1）：122-124.

[2]白順民，范哲.抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011，11（2）：145-147.

[3]楊紅英，賈孟良，陳振德，等.某三甲醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查[J].中國藥業(yè)，2010，19（5）：40-41.

[4]吳榮深，鐘勇.頭孢硫脒在160例急診外科感染中的應(yīng)用[J].中國抗生素雜志，2004，29（3）：179-183.

[5]曾春香，嚴(yán)俊珍，張斯?jié)h，等.我院門診頭孢硫脒使用情況及分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（4）：23-24.

[6]蔣亞輝，鄧勇.氟康唑治療皮膚淺部真菌病臨床對照研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：466-467.

[7]余曉芳.氟康唑治療36例肺部真菌感染療效分析[J].云南醫(yī)藥，2010，31（2）：258-259.