劉周巖

“如果我們能把西藏的事情做好，我們就有信心在全世界任何地方都把事情做好?！?h3>藏區(qū)“蟲癌”

拉薩大昭寺，這里因供奉著世間最珍貴的釋迦牟尼等身像，而成為藏傳佛教最神圣和至高無(wú)上的寺廟。藏族信眾們?cè)谒虑皬V場(chǎng)一次次跪拜，在寺外的“圣路”上順時(shí)針一圈圈轉(zhuǎn)經(jīng)。世界各地的游客則身著沖鋒衣、手持單反相機(jī)，好奇又拘謹(jǐn)?shù)啬慷弥诮淌r。

流浪狗或獨(dú)自酣睡或相互打鬧，或順流或逆流隨人群走動(dòng)，自由穿行各處，又仿佛置身度外。相傳，青稞的種子就是狗從天上盜來(lái)人間的。藏民每年收完青稞，先捏一團(tuán)新青稞磨成的糌粑給狗吃，以示感激。無(wú)論牧區(qū)還是城市里，藏民幾乎家家養(yǎng)狗，流浪狗亦得優(yōu)待，自由繁衍生存，與城市融為一體。我曾在拉薩親見兩只通曉“人類規(guī)則”的流浪狗，它們遇到斑馬線即停下，待綠燈亮起人流涌動(dòng)，才飛奔至馬路另一側(cè)，去他處繼續(xù)玩鬧了。這是西藏以外的狗們不可想象的幸福生活。

拉薩轉(zhuǎn)經(jīng)的藏民 ?

但是這些不加控制的狗也帶來(lái)了大麻煩。

它們是一種嚴(yán)重的疾病——包蟲病的最重要傳染源之一。包蟲病是一種人畜共患的寄生蟲病。在牧區(qū)，牛、羊群常患包蟲病，而牧民以家畜內(nèi)臟喂狗，使狗吞食包蟲幼蟲。幼蟲在狗的腸內(nèi)發(fā)育為成蟲，成蟲的妊娠節(jié)片具有活動(dòng)能力，可爬到皮毛上，或引起肛門發(fā)癢，當(dāng)狗舐咬肛門及皮毛時(shí)，蟲卵就污染皮毛。此外，狗排出的含有蟲卵的糞便也會(huì)污染牧草、水和土壤。而人如果與狗接觸，或吃了被蟲卵污染的水、菜，就可能被感染。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，西藏自治區(qū)包蟲病人群發(fā)病率高達(dá)1.66%，不僅遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水準(zhǔn)，亦高于新疆、內(nèi)蒙古等其他非藏區(qū)牧區(qū)，是全國(guó)包蟲病疫情最嚴(yán)重的省份。泡型包蟲病的十年致死率達(dá)90%以上，囊型包蟲病若不及時(shí)治療也會(huì)喪失勞動(dòng)力，因病致貧。因其危害嚴(yán)重，包蟲病又被稱為“蟲癌”。

在拉薩市人民醫(yī)院，包蟲病治療小組組長(zhǎng)、外科副主任平措帶我參觀了包蟲病病人身體組織的標(biāo)本。從一位病人身體中取出的包蟲子囊被放在大號(hào)標(biāo)本瓶中，呈奶白色，有一個(gè)足球的大小?？上攵眢w里有這樣的東西，將會(huì)是多大的痛苦?！昂芏嗳耸翘鄣檬懿涣肆瞬艁?lái)醫(yī)院，這時(shí)候包蟲囊已經(jīng)長(zhǎng)得很大了，已經(jīng)晚了。有一個(gè)病人，囊破了導(dǎo)致感染化膿，肚子里光膿液就取出來(lái)7000毫升，手術(shù)做了八個(gè)小時(shí)?！逼酱虢榻B道。包蟲囊生長(zhǎng)緩慢，多數(shù)人感染包蟲病之后沒有明顯癥狀，潛伏期可達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年之久，加之藏區(qū)就醫(yī)不便，藏民對(duì)包蟲病缺乏足夠了解，來(lái)就醫(yī)時(shí)往往已經(jīng)錯(cuò)過最佳時(shí)機(jī)?！拔以谖鞑赝辽灵L(zhǎng)，小時(shí)候也沒聽說(shuō)過包蟲病，學(xué)醫(yī)了以后才知道?！逼酱胝f(shuō)。

平措是整個(gè)藏區(qū)包蟲病手術(shù)經(jīng)驗(yàn)最豐富的醫(yī)生之一，即便如此，他仍感到許多病例手術(shù)難度很大。在人體的許多部位，如肝、肺甚至腦等，包蟲都可以寄生，形成包蟲囊，與血管神經(jīng)交錯(cuò)在一起?！案涡郧谐碾y度很大。尤其是包蟲囊一旦破了，會(huì)在身體內(nèi)到處長(zhǎng)。為了治病，有的病人甚至要做八九次手術(shù)?！?/p>

即便有醫(yī)術(shù)高明的平措和他的同事們盡力挽救病人生命，包蟲病人平均4萬(wàn)、多則幾十萬(wàn)元的治療費(fèi)用亦由國(guó)家財(cái)政完全負(fù)擔(dān)，但僅在最后的治療環(huán)節(jié)發(fā)力并不能從根本上解決包蟲病問題。目前拉薩市人民醫(yī)院的包蟲病人接待能力已經(jīng)完全飽和，醫(yī)生處于全負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)，平措將希望寄托于內(nèi)地援藏醫(yī)生的到來(lái)和更多次級(jí)醫(yī)院能夠自主手術(shù)。更關(guān)鍵的，是要從一開始就減少包蟲病的患病率。

2020年基本終結(jié)包蟲病流行

8月19日，一大批醫(yī)用超低溫冰箱經(jīng)過4000公里的跋涉終于從青島抵達(dá)拉薩。盡管由于運(yùn)輸團(tuán)隊(duì)高原反應(yīng)等原因，車隊(duì)比預(yù)定日期晚了一天才到，拉薩市市長(zhǎng)果果及其他藏族群眾代表仍調(diào)整日程，在拉薩文成公主廣場(chǎng)出席了捐贈(zèng)儀式。這是一場(chǎng)由深圳國(guó)家基因庫(kù)、華大基因、澳柯瑪、宅急送等機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)起的援藏活動(dòng)，運(yùn)送的這批制冷溫度達(dá)-86℃的醫(yī)用冰箱，主要用途是儲(chǔ)存今年正在進(jìn)行的包蟲病篩查的血液樣本。

遲至2016年的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，對(duì)于西藏包蟲病情況的描述都是“疾病的分布特點(diǎn)和有關(guān)影響因素尚不十分清楚”。西藏自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心主任李斌坦言：“相比于其他省份，西藏的大規(guī)模包蟲病防治工作開展得比較晚?！?/p>

今年展開的針對(duì)自治區(qū)內(nèi)全部人口的血液檢測(cè)篩查是里程碑式的突破。相比于以往B超的影像學(xué)檢測(cè)確診包蟲病，血液檢測(cè)可以在病癥的更早期階段發(fā)現(xiàn)病患，及早開始藥物治療，以免除手術(shù)之苦。篩查更可以獲得寶貴的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)?！斑@是歷史上的第一次全面檢查，目前已經(jīng)采集了40萬(wàn)份血樣，這些血樣包含的數(shù)據(jù)是極其珍貴的，可以說(shuō)是西藏的金庫(kù)，無(wú)論是對(duì)包蟲病防控、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估，還是后續(xù)的分子機(jī)理、遺傳背景等方面的基礎(chǔ)研究都有非常重要的作用，所以要長(zhǎng)久地留存。”華大基因CEO尹燁向我介紹。

深圳華大基因科技有限公司（簡(jiǎn)稱“華大”）正是本次全面篩查背后技術(shù)研發(fā)、人員培訓(xùn)、設(shè)備支持的主力。華大1999年參與承擔(dān)人類基因組計(jì)劃“中國(guó)部分”（1%計(jì)劃），目前是世界上最大的基因組學(xué)研發(fā)機(jī)構(gòu)，并將其科研成果在醫(yī)學(xué)健康、農(nóng)業(yè)育種和資源保存等多領(lǐng)域轉(zhuǎn)化。在抗擊“非典”、埃博拉病毒的過程中，華大就充分利用自身優(yōu)勢(shì)，參與了傳染病防治工作，這次包蟲病防控，是華大系列援藏項(xiàng)目的一部分。

在拉薩市城關(guān)區(qū)扎細(xì)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，我見到了正在進(jìn)行中的包蟲病篩查。年輕人結(jié)伴而來(lái)，排隊(duì)時(shí)還在互相打鬧，藏族大娘不會(huì)說(shuō)漢語(yǔ)，看見我們只好笑笑作為示意。這些被街道、單位、學(xué)校等通知到的居民，自愿來(lái)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在工作人員的引導(dǎo)下登記、抽血。檢測(cè)結(jié)果出來(lái)后，如果呈陽(yáng)性，就要接受B超復(fù)查，并到醫(yī)院做進(jìn)一步治療。服務(wù)中心副主任拉姆次仁告訴我：“實(shí)際上我們市區(qū)的工作是比較好做的，難的是牧區(qū)。有的牧民要騎馬30多公里才能到最近的篩查點(diǎn)?！睘榻鉀Q這一問題，華大特意聯(lián)合宇通客車，開發(fā)了類似獻(xiàn)血車的包蟲病快速檢測(cè)移動(dòng)工作站，已于今年交付使用。

與此同時(shí)，政府部門加強(qiáng)了從源頭上遏制包蟲病的努力，對(duì)牲畜的集中屠宰進(jìn)行監(jiān)控和規(guī)范化要求，加強(qiáng)包蟲病知識(shí)宣教。自治區(qū)疾控中心主任李斌談及：“不僅學(xué)校、街道進(jìn)行預(yù)防包蟲病宣教，很多喇嘛也非常支持我們的工作，在講經(jīng)之前會(huì)加一段‘勤洗手、少玩狗的宣傳，寺廟里也張貼了預(yù)防包蟲病知識(shí)海報(bào)?！?/p>

對(duì)于傳播包蟲病的狗們，則采取了適應(yīng)藏族同胞感情的措施。對(duì)有主犬實(shí)行“犬犬投藥，月月驅(qū)蟲”，對(duì)無(wú)法有效投藥的無(wú)主流浪犬則建立“收容”制度，逐步控制流浪狗數(shù)量。目前在拉薩市內(nèi)已經(jīng)建立了數(shù)個(gè)流浪犬收養(yǎng)中心，每個(gè)中心收養(yǎng)數(shù)千只流浪犬。狗們?cè)谑震B(yǎng)中心吃精心配制的狗糧，曬太陽(yáng)散步，體弱或有病的狗還會(huì)得到額外的照顧。拉薩的藏族居民江紅告訴我，她對(duì)這樣的措施表示支持，“有時(shí)我和朋友們會(huì)帶著火腿腸開車到收容中心去喂它們”。

上世紀(jì)50年代，中國(guó)曾開展了轟轟烈烈的消滅血吸蟲病的運(yùn)動(dòng)，取得了令人矚目的成效。今天，在更加發(fā)達(dá)的科技助力以及政府與民間機(jī)構(gòu)的通力合作下，西藏自治區(qū)定下了2020年基本終結(jié)包蟲病流行的目標(biāo)?！叭绻覀兡馨盐鞑氐氖虑樽龊?，我們就有信心在全世界任何地方都把事情做好。如果我們能把藏區(qū)的包蟲病控制住，我相信我們可以把全中國(guó)的包蟲病控制住，順著‘一帶一路，把中亞各國(guó)乃至全世界的包蟲病都控制住。”華大基因CEO尹燁說(shuō)。