徐永明，徐姝娟，趙泉來，肖 良，高 智，徐宏光

（1.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬弋磯山醫(yī)院 脊柱外科；2皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬弋磯山醫(yī)院 普外科，蕪湖 安徽 241001）

某三甲醫(yī)院152例下腰椎骨折住院患者流行病學(xué)特點(diǎn)

徐永明1，徐姝娟2，趙泉來1，肖 良1，高 智1，徐宏光1

（1.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬弋磯山醫(yī)院 脊柱外科；2皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬弋磯山醫(yī)院 普外科，蕪湖 安徽 241001）

目的：調(diào)查皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院152例下腰椎骨折住院患者病例的流行病學(xué)特點(diǎn).方法：通過住院病人管理系統(tǒng)調(diào)取2010年1月1日至2016年1月1日全部脊柱骨折患者病例，設(shè)計相關(guān)調(diào)查表對該項研究有關(guān)因素登記，并對其流行特征進(jìn)行分析.結(jié)果：本項調(diào)查中共納入152例脊柱骨折患者，男性患者78例（51.32%），年齡18-87歲，平均47.15±15.71歲，女性患者74例（48.68%），年齡18-89歲，平均59.50±14.83歲；患者年齡與性別比、骨折原因具有一定線性關(guān)系.骨折累及腰3（L3）椎體103個、腰4（L4）椎體65個、腰5（L5）椎體17個；有91例（59.87%）單節(jié)段骨折、61例（40.13%）多節(jié)段骨折，其中后者多見與非創(chuàng)傷性骨折中.創(chuàng)傷性骨折患者119例，其中男性患者創(chuàng)傷性骨折（69例）的高于女性患者（50例），患者的平均年齡明顯低于非創(chuàng)傷性骨折患者，其中A型骨折124個，C1型骨折5個，各節(jié)段骨折未見明顯差異.結(jié)論：下腰椎骨折中以創(chuàng)傷性下腰椎骨折最為常見，多為壓縮暴力型骨折，以年輕男性患者多見，患者平均年齡明顯低于非創(chuàng)傷性下腰椎骨折患者年齡，非創(chuàng)傷性下腰椎骨折患者年齡較高，以病理性骨折為主.

脊柱骨折；下腰椎骨折；流行病學(xué)

胸腰椎骨折多數(shù)因外傷引起，其中由于脊柱的解剖特點(diǎn)，臨床上最為常見骨折節(jié)段為胸12-腰2椎體，國外學(xué)者研究報道胸腰椎骨折所導(dǎo)致的脊髓損傷在所有引起脊髓損傷的因素中占主要[1,2]，然而下腰椎（L3、L4、L5）周圍有較多的椎旁肌和韌帶覆蓋，其發(fā)生骨折的幾率遠(yuǎn)小于胸腰段骨折[3]，有文獻(xiàn)報道下腰椎骨折在整個脊柱骨折中僅占到4%[4].目前針對下腰椎骨折研究報道較少，本文通過總結(jié)分析皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院2010年1月1日至2016年1月1日全部脊柱骨折患者病例，抽取下腰椎骨折患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將有關(guān)調(diào)查的結(jié)果報告如下.

1 資料和方法

1.1 研究資料

該項研究調(diào)查所涉及到的研究對象為2010年1月1日至2016年1月1日在皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院脊柱骨科全部就診且具有完整資料的住院患者.其中資料主要包括就診患者住院號、床位號、影像學(xué)號、姓名、性別、年齡、入院時間、出院時間、臨床診斷及影像學(xué)診斷等，所有患者影像學(xué)資料（x線、CT和MRI等）均可通過PACS系統(tǒng)調(diào)取分析.

1.2 研究方法

通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)調(diào)取2010年1月1日至2016年1月1日在皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院脊柱骨科因脊柱骨折所有患者住院信息資料，再次讀取患者X線、CT及MRI影像學(xué)資料，獲得L3-L5椎體骨折患者影像學(xué)資料及住院資料，設(shè)計相關(guān)調(diào)查卡片資料，予以逐一登記，并對患者骨折原因進(jìn)行創(chuàng)傷性及非創(chuàng)傷性兩類進(jìn)行分類.調(diào)查中由1名脊柱骨科主治醫(yī)師、2名脊柱骨科住院醫(yī)師和1名放射科診斷醫(yī)師共同分析符合L3-L5椎體骨折患者影像學(xué)資料，AO分型對單節(jié)段骨折分型，唐三元等的MSF分類方法對多節(jié)段骨折進(jìn)行分型[5].

1.3 調(diào)查研究中質(zhì)量控制

對參與該項研究工作有關(guān)人員進(jìn)行相應(yīng)崗前培訓(xùn)，讓所有研究人員明確該項研究的重要性及研究過程中有關(guān)注意事項，并要求參與人員認(rèn)真仔細(xì)的掌握調(diào)查表的每一項填寫注意事項，同時安排1名人員對每天登記的患者信息進(jìn)行相應(yīng)的核查，發(fā)現(xiàn)問題并及時更正.

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)中計數(shù)數(shù)據(jù)通過率和百分比表示，計量資料通過均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差方式表示，通過SPSS18.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析.按P＜0.05視為有統(tǒng)計學(xué)意義，等級分組資料的檢測應(yīng)用單因素方差分析及線性回歸分析，骨折原因與不同原因患者性別的檢測采用Pearson卡方檢驗，t檢驗適用于不同原因患者年齡的比較.

2 結(jié)果

2.1 研究對象資料

在本研究初步資料篩選中共獲得1089例腰椎骨折患者，排除單純棘突骨折及L1、L2椎體患者病例，最終有152例下腰椎骨折患者病例符合要求被納入本研究中.該152例下腰椎骨折患者一般資料（性別、年齡、骨折原因、腰椎椎體骨折節(jié)段分布）見表1和表2.

表1 152例下腰椎骨折患者年齡及性別分布情況

表2 152例下腰椎骨折患者病因及骨折節(jié)段

2.2 骨折患者性別與年齡相關(guān)性

通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)，本次研究共收集到本院近6年（2010年1月1日-2016年1月1日）下腰椎骨折患者152例，其中男性患者78例（51.32%），女性患者74例（48.68%），男女性別比為1.05：1，根據(jù)年齡將患者分成6個組別，骨折患者在19-75歲之間四個年齡組中人數(shù)最多，所占比例達(dá)86.80%，并進(jìn)一步通過單因素方差分析發(fā)現(xiàn)，患者在19-30歲、31-45歲、46-60歲、61-75歲四個組別中，患者不同年齡段與性別的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=28.937，P=0.00），線性回歸分析結(jié)果提示患者男女性別比與年齡呈線性關(guān)系，患者年齡越大，女性患者所占比例增加（t=-3.133，P=0. 035），見圖1.

圖1 152例下腰椎骨折患者年齡與性別的關(guān)系

2.3 骨折原因與年齡關(guān)系

研究中將下腰椎骨折患者病因主要分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，結(jié)果共有創(chuàng)傷性下腰椎骨折患者119例和非創(chuàng)傷性下腰椎骨折患者33例，通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，下腰椎骨折患者病因與患者年齡具有相關(guān)性（F=20.752，P=0.000），線性回歸分析得出下腰椎骨折患者年齡越大，非創(chuàng)傷性骨折的所占比重越高，見圖2（t=-4.072，P=0.000）.

2.4 創(chuàng)傷性下腰椎骨折患者病因與性別

在119例創(chuàng)傷性下腰椎骨折患者中男性患者69例（57.98%），女性患者50例（42.02%），創(chuàng)傷性下腰椎男女骨折與非創(chuàng)傷性下腰椎男女骨折患者人數(shù)通過Pearson卡方檢驗，χ2=4.59，P=0.032，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.創(chuàng)傷性下腰椎骨折患者平均年齡為50.79±16.06歲與非創(chuàng)傷性下腰椎骨折患者平均年齡66.61±11.72歲經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗（P=0. 000）,創(chuàng)傷性下腰椎骨折患者平均年齡明顯低于非創(chuàng)傷性下腰椎骨折患者年齡.

2.5 創(chuàng)傷性下腰椎骨折分型

本組創(chuàng)傷性下腰椎骨折患者119例中共有132個節(jié)段骨折，其中最常多累及的為L3椎體（81個,61.36%），其次L4椎體（28個，28.79%），L5椎體骨折少見（13個，9.85%）.下腰椎骨折類型分布見表2.主要以A型骨折中A1型（壓縮性）骨折最多見，共79個，見表3.

圖2 152例外下腰骨折患者年齡組與骨折原因的關(guān)系

表3 121例創(chuàng)傷性下腰椎骨折132個骨折節(jié)段分型

2.6 多節(jié)段骨折分型

患者中創(chuàng)傷性多節(jié)段脊柱骨折（multi-level spinal fractures，MSF）共 41例，在所有創(chuàng)傷性下腰椎骨折中占34.45%，其中兩個椎體骨折28例（68.29%），3個椎體及以上骨折13例（31.71%）.按照唐三元等MSF分類，其中Ⅰ型（連續(xù)多節(jié)段脊柱骨折）與Ⅱ型（非連續(xù)多節(jié)段脊柱骨折）分別為17例（41.46%），24例（58.54%）.

3 討論

3.1 下腰椎骨折患者的流行病學(xué)特點(diǎn)

研究中我們將下腰椎骨折患者病因主要分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，其中創(chuàng)傷性下腰椎骨折主要包括高空墜落傷、砸傷、車禍、摔倒等具有明確外傷病史引起的骨折，把患者無明確外傷病史而出現(xiàn)腰痛就診診斷為下腰椎骨折患者列為非創(chuàng)傷性下腰椎骨折，其主要有骨質(zhì)疏松性骨折、椎體原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤、結(jié)核以及病因不明確等病因引起.同時我們將患者年齡分為≤18歲、19-30歲、31-45歲、46-60歲、61-75歲、≥75歲6個組別，在下腰椎骨折與年齡關(guān)系分析中得出下腰椎骨折患者在男女不同組別中年齡段有所差異，其中男性主要位于31-45歲、46-60歲兩個年齡段，占36.18%，而女性發(fā)生骨折年齡主要位于46-60歲、61-75歲兩個年齡段，占31.58%.對該結(jié)論我們分析這可能主要與國內(nèi)人們的生活工作方式有關(guān)，重體力勞動以及危險性較高的活動主要還是以中老年男性為主，進(jìn)而導(dǎo)致男性下腰椎骨折好發(fā)年齡較女性年輕，其中老年女性因生理的改變，絕經(jīng)后易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，骨質(zhì)量下降易引起腰椎骨折的發(fā)生，這或許是女性下腰椎骨折好發(fā)年齡較男性高的主要因素.

在152例下腰椎骨折中創(chuàng)傷性下腰椎骨折患者達(dá)119例，明顯高于非創(chuàng)傷性下腰椎骨折患者（33例），通我們過進(jìn)一步病因回顧性分析，引起創(chuàng)傷性下腰椎骨折的主要原因是高處墜落傷，其次是車禍和其他外傷，該結(jié)論與國外相關(guān)研究結(jié)論基本一致相同[6].然而在下腰椎骨折男性病例為78例，女性為74例，可以看出男女性別比未見明顯差異，但在119例創(chuàng)傷性下腰椎骨折患者中男性患者69例（57.98%），女性患者50例（42.02%），通過統(tǒng)計分析創(chuàng)傷性下腰椎骨折與非創(chuàng)傷性下腰椎骨折在性別中發(fā)病率具有統(tǒng)計學(xué)差異.進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性下腰椎骨折患者平均年齡明顯低于非創(chuàng)傷性下腰椎骨折患者年齡，通過分析引起下腰椎骨折的病因發(fā)現(xiàn)，其中非創(chuàng)傷性下腰椎骨折發(fā)生因素與老年骨質(zhì)疏松癥、腫瘤等密切相關(guān)，因此在臨床中針對無明確外傷病史老年因腰痛就診，我們應(yīng)不排除腫瘤引起病理性骨折的可能性.再次對下腰椎骨折分型發(fā)現(xiàn)在創(chuàng)傷性下腰椎骨折患者119例中共有132個節(jié)段骨折，其中最常多累及的為L3椎體，L5椎體骨折少見，這主要還是與椎體解剖結(jié)構(gòu)有關(guān).

3.2 下腰椎骨折流行病學(xué)特點(diǎn)的臨床意義

通過本研究相關(guān)結(jié)果我們可針對性采取預(yù)防性措施，降低下腰椎骨折的發(fā)生率，可以通過創(chuàng)傷性下腰椎骨折臨床特點(diǎn)如致傷原因、好發(fā)年齡，尤其是對31-45歲、46-60年齡段人群開展相應(yīng)的預(yù)防措施及宣教，同時通過提高骨科醫(yī)生對下腰椎骨折的進(jìn)一步了解，在臨床中對相應(yīng)患者有針對性的檢查，有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)師及時做出正確的診斷，避免漏診、誤診的發(fā)生.

然而本研究中仍存在不足之處，首先下腰椎患者病例數(shù)較少，并只選取了本地區(qū)一家三甲醫(yī)院病例數(shù)，再次我們沒有進(jìn)一步對骨折引起的相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行分析.總之，通過對我院近6年的下腰椎骨折的統(tǒng)計結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，下腰椎骨折預(yù)防的重點(diǎn)人群為中年男性體力勞動者和老年女性.主要的工作應(yīng)該是強(qiáng)調(diào)如何防止墜落，應(yīng)提高自我防范意識，針對老年女性患者應(yīng)宣教如何避免車禍、摔傷，通過提高骨密度改善骨的質(zhì)量，是預(yù)防下腰椎骨折的重點(diǎn).

〔1〕LENEHAN B,STREET J,KWON B K,et al.The epidemiology of traumatic spinal cord injury in British Columbia,Canada[J].Spine(Phila Pa 1976),2012,37(4): 321-9.

〔2〕PICKETT G E,CAMPOS-BENITEZ M,KELLER J L,et al.Epidemiology of traumatic spinal cord injury in Canada[J].Spine(Phila Pa 1976),2006,31(7):799-805.

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〔6〕GRAFE I A,DA FONSECA K,HILLMEIER J,et al. Reduction of pain and fracture incidence after kyphoplasty:1-year outcomes of a prospective controlled trial of patients with primary osteoporosis[J].Osteoporos Int, 2005,16(12):2005-12.

R681

A

1673-260X（2017）08-0070-03

2017-06-05

國家自然科學(xué)基金（81572185）；安徽省自然科學(xué)基金（1708085MH185）