嚴(yán) 潔，安瑩瑩，唐 寧，陳 燕

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，上海 200092）

防撞條聯(lián)合鳥巢護(hù)理在新生兒黃疸光療中的療效

嚴(yán) 潔，安瑩瑩，唐 寧，陳 燕

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，上海 200092）

目的 探討防撞條聯(lián)合鳥巢護(hù)理措施在新生兒黃疸治療中的應(yīng)用效果。 方法 選取2016年6月－12月在新華醫(yī)院新生兒科住院的黃疸患兒306例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各153例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組采取防撞條聯(lián)合鳥巢護(hù)理方法。記錄2組在光療中發(fā)生摩擦傷例數(shù)及住院時(shí)間情況。結(jié)果 試驗(yàn)組發(fā)生摩擦傷例數(shù)與中斷光療照射發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＜0.05）；試驗(yàn)組住院時(shí)間（4.75±0.65）d，對(duì)照組為（6.25±0.28）d，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＜0.05）。結(jié)論 防撞條聯(lián)合鳥巢護(hù)理是一種簡(jiǎn)單、有效、易操作的護(hù)理方式，不僅能降低光療患兒的皮膚損傷，還能縮短住院時(shí)間。

鳥巢護(hù)理；新生兒光療；皮膚護(hù)理；防撞條

近年來(lái)，新生兒黃疸發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，家屬對(duì)新生兒黃疸的重視度增加[1]。黃疸的治療主要以消除新生兒體內(nèi)的未結(jié)合膽紅素為主[2]。光照療法是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡(jiǎn)單易行的方法，但在光照治療過(guò)程中，由于母嬰分離、患兒裸睡在光療箱內(nèi)、眼睛被眼罩遮蓋等原因，會(huì)導(dǎo)致患兒哭鬧、躁動(dòng)等，從而極易發(fā)生摩擦傷，從而影響患兒的恢復(fù)[3]。臨床工作中仍有一部分光療失敗案例[4]，所以要求護(hù)士在光療護(hù)理過(guò)程中使用具有創(chuàng)新思維，為患兒提供安全、有效的護(hù)理措施。我科通過(guò)對(duì)306例患兒采取新的護(hù)理方法，療效滿意。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年6月—12月在新華醫(yī)院新生兒科住院的黃疸患兒306例。均為足月兒，體質(zhì)量2.5～5.0 kg，男嬰162例，女嬰144例，平均住院時(shí)間為4～7 d；隨機(jī)分成2組，各153例。對(duì)照組男嬰80例，女嬰69例，出生孕周（38±7）～（40±5周），出生體質(zhì)量2 500～3 800 g；試驗(yàn)組男嬰82例，女嬰75例，出生孕周（38±4） ～（40±3周），出生體質(zhì)量2 550～3 700 g；入選者住院天數(shù)＞72 h，入院時(shí)皮膚完整，排除RH溶血或ABO溶血及有搶救史病例。2組患兒性別、出生體質(zhì)量、胎齡及病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組患兒均接受光照療法，儀器選擇寧波戴維醫(yī)療器械公司的雙面藍(lán)光箱，主要包括：預(yù)熱箱內(nèi)溫度至30～32 ℃，修剪指甲，測(cè)量體溫，雙眼佩戴黑眼罩，雙手與雙腳分別用專門定做的棉質(zhì)手套和腳套包裹[5]，尿布遮擋患兒會(huì)陰部，裸露后置于藍(lán)光箱，并實(shí)施常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，實(shí)行防撞條聯(lián)合鳥巢護(hù)理的新措施：1）選擇柔軟的棉質(zhì)浴巾對(duì)角滾筒式卷好并圍成一個(gè)以患兒為中心的橢圓形“鳥巢”，并將患兒置于箱內(nèi)，高度控制在3～5 cm；并保持浴巾與機(jī)體之間留有3～4 cm的空隙[6]；2）藍(lán)光箱的箱體為白色透明的有機(jī)玻璃制品，質(zhì)硬，周邊高9.5 cm；采用一款高彈NBR材質(zhì)，環(huán)保，無(wú)味的防撞條圍繞箱體1周，高度為3.5 cm。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組進(jìn)行觀察和比較，記錄患兒在治療過(guò)程中皮膚摩擦傷的發(fā)生率以及到恢復(fù)正常時(shí)，住院天數(shù)情況。住院時(shí)間以d為單位計(jì)算，不滿1 d按是否滿半天進(jìn)行四舍五入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組發(fā)生皮膚摩擦傷例數(shù)情況比較 見表1。

表1 2組發(fā)生皮膚摩擦傷例數(shù)情況比較（n=153）

2.2 2組住院天數(shù)情況比較 經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)與分析可知，試驗(yàn)組153例黃疸患兒中，接受藍(lán)光治療的住院天數(shù)為4～6 d，平均（4.75±0.65）d；對(duì)照組153例黃疸患兒中，接受藍(lán)光治療的住院天數(shù)為4～7 d，平均（6.26±0.28） d。試驗(yàn)組接受藍(lán)光的住院時(shí)間比對(duì)照組接受藍(lán)光的住院時(shí)間少，2組接受藍(lán)光治療的住院時(shí)間和平均住院天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明防撞條聯(lián)合鳥巢護(hù)理措施能夠有效提高藍(lán)光治療患兒黃疸的有效率。

3 討論

研究[7]發(fā)現(xiàn)，光療可顯著降低血清退黑素水平，改變正常的黑夜－白晝節(jié)律，導(dǎo)致新生兒生理節(jié)律紊亂，如頻繁哭鬧、易激惹等。同時(shí)，裸體光療的新生兒因缺乏襁褓中的安全感、舒適感會(huì)出現(xiàn)驚嚇、劇烈哭鬧、躁動(dòng)、拒乳[8]甚至導(dǎo)致患兒皮膚損傷[9]。皮膚護(hù)理是新生兒護(hù)理的重點(diǎn)之一，能否保持皮膚的完整性是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。

本研究通過(guò)采取對(duì)光療患兒采用鳥巢式護(hù)理加防撞條保護(hù)的創(chuàng)新方法，降低了新生兒光療常見的皮膚摩擦傷及住院天數(shù)延長(zhǎng)的問(wèn)題。鳥巢護(hù)理是以患兒作為中心，全面體現(xiàn)人性化服務(wù)的現(xiàn)代護(hù)理方式，多用于增加患兒心理安全感，穩(wěn)定患兒情緒，提高舒適性[10-11]。鳥巢式護(hù)理的構(gòu)造將浴巾緊貼在患兒周身，能夠有效的滿足患兒對(duì)邊界包裹安全感的需求?；純旱陌踩蝎@得滿足后，降低其哭鬧概率[12]。

在饑餓、排便等情況下，新生兒在光療過(guò)程中不可避免仍然會(huì)發(fā)生哭鬧，將下肢掛于藍(lán)光箱有機(jī)玻璃邊緣，導(dǎo)致腘窩處皮膚蹭破；或四肢互動(dòng)頻繁，導(dǎo)致足套脫落，腳趾、外踝、膝部與箱體碰撞而發(fā)生摩擦傷。將NBR材質(zhì)的防撞條圍繞箱體一周，就能完成防護(hù)措施，有著取材簡(jiǎn)單，操作方便，不占用空間的優(yōu)點(diǎn)[13]。同時(shí)，防撞條高度3.5 cm，與鳥巢式構(gòu)造聯(lián)合能完全覆蓋光療箱箱體四周，減少各部位皮膚發(fā)生摩擦傷的概率，從而幫助黃疸患兒更好的適應(yīng)藍(lán)光箱的環(huán)境，增加患兒在藍(lán)光箱中的睡眠時(shí)間，減少醫(yī)護(hù)人員因患兒哭鬧與不適抱出藍(lán)光箱的時(shí)間，提高藍(lán)光治療效果，降低患兒接受藍(lán)光治療的時(shí)間，即本文研究的住院時(shí)間。表明防撞條聯(lián)合鳥巢護(hù)理在治療新生兒黃疸中能夠起到積極的作用。

對(duì)于黃疸患兒來(lái)說(shuō)，家屬最為關(guān)心的是治療使用的時(shí)間和成本，本文使用黃疸新生兒的住院天數(shù)來(lái)衡量皮膚安全護(hù)理在黃疸光療中的作用，提供更為直接的效果評(píng)價(jià)手段說(shuō)明防撞條加鳥巢的護(hù)理干預(yù)促進(jìn)新生兒藍(lán)光治療的在黃疸光療中的作用，而且鳥巢構(gòu)造所需浴巾與防撞條NBR材質(zhì)均柔軟舒適，便于清洗擦拭消毒，更能防止皮膚發(fā)生損傷，保障治療中的安全性。

綜上，對(duì)患者而言，通過(guò)預(yù)估對(duì)可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，不僅能提高治療效果，更能減少患者因住院天數(shù)延長(zhǎng)增加的醫(yī)療費(fèi)用；對(duì)護(hù)士而言，以先預(yù)防再治療為基本原則，更符合發(fā)現(xiàn)問(wèn)題－分析問(wèn)題－解決問(wèn)題的整體護(hù)理理念，加強(qiáng)了護(hù)理工作中的預(yù)見性及前瞻性思維，值得臨床護(hù)理中推廣與應(yīng)用。

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Observation on the effective of nest nursing and crash strip applied to phototherapy with neonatal

YAN Jie, AN Yingying, TANG Ning, CHEN Yan
(Xinhua Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200092, China)

Objective To observe the application effect of nest nursing and crash strip in neonatal phototherapy. Methods 306 cases of newborns with jaundice hospitalized in Xinhua hospital neonatal during June to Dec 2016. 153 cases are selected randomly as the control group given routine nursing care; 153 cases as experimental group with the nest nursing and crash strip. The number of friction injuries and the length of hospital stay in 2 groups were recorded. Results The experimental group with skin injury cases and interrupt phototherapy rates are lower than control group. Results significant difference between the two groups of patients (P＜0.05). In hospital time of experiment group (4.75±0.65) d, control group (6.25±0.28) d, the difference between the 2 groups was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Nest nursing and crash strip is a simple, effective and easy to operate way of nursing, which will not only reduce the skin damage in children with phototherapy, but also shorten the length of stay in hospital.

nest nursing; neonatal phototherapy; skin care; crash strip

R454.2

A

2095-6258(2017)04-0647-03

2016-12-10）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.04.045

嚴(yán) 潔（1980 -），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事新生兒科護(hù)理研究。