丁凱雯，許翠萍，喬建紅，劉冉冉，薄純露，翟 靜

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014；2.山東省千佛山醫(yī)院護(hù)理部，濟(jì)南 250014 3.山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院，濟(jì)南 250012）

集束化護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在腰椎間盤突出癥治療中的效果分析

丁凱雯1，許翠萍2*，喬建紅2，劉冉冉1，薄純露3，翟 靜3

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014；2.山東省千佛山醫(yī)院護(hù)理部，濟(jì)南 250014 3.山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院，濟(jì)南 250012）

目的 探討腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用集束化護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施的臨床效果。方法 選取山東省千佛山醫(yī)院2015年1月－2016年1月收治的124例腰椎間盤突出癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各62例。試驗(yàn)組采用集束化護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，詳細(xì)記錄2組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度和治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P＜0. 05） ；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度96.77% ，對(duì)照組91.94%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）；試驗(yàn)組住院時(shí)間和住院費(fèi)用都低于對(duì)照組（P＜0. 05）。結(jié)論 集束化護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施能夠提高臨床療效，降低醫(yī)療成本，提高患者滿意度。

集束化護(hù)理；中醫(yī)護(hù)理；腰椎間盤突出癥

Keywords: clustered nursing; TCM nursing intervention; lumbar disc disease

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，保守治療成為重癥疾病治療的主要方式，其中護(hù)理干預(yù)措施發(fā)揮著重要的作用[1]。集束化護(hù)理是一組護(hù)理干預(yù)措施的組合，臨床證實(shí)，每一個(gè)元素都能改善患者的臨床癥狀，共同實(shí)施更有利于改善患者的預(yù)后[2]。手術(shù)治療、微創(chuàng)介入治療和保守治療是臨床上治療腰椎間盤突出癥的常用方法[3]。目前腰椎間盤突出癥主要治療方式是保守治療，所以護(hù)理干預(yù)顯得更為重要[4-5]。本研究探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合集束化護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 本研究選取2015年1月－2016年1月山東省千佛山醫(yī)院收治的124例腰椎間盤突出癥患者，均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、CT 等臨床檢查，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的腰椎間盤突出癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將124例隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組 62例。試驗(yàn)組男32例，女30例；年齡22～76歲，平均（48.7± 10.2）歲；對(duì)照組男33例，女29 例；年齡 20～78歲，平均（47.5±11.4）歲。2組在性別、病因、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0. 05），具有可比性。本研究在試驗(yàn)前已獲受試者知情并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理措施：囑患者絕對(duì)臥床休息，建立靜脈通道，保持病房安靜、床鋪整潔，定時(shí)為患者翻身，詳細(xì)記錄患者24 h出入量，建立靜脈通道。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上采取集束化護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。集束化護(hù)理[7]：1）成立小組。主要由護(hù)理人員和護(hù)士長(zhǎng)組成，其中至少有兩名護(hù)師，具備3～5年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，理論知識(shí)豐富，操作技能熟練。2）生命體征護(hù)理。護(hù)理人員要在遵醫(yī)囑的基礎(chǔ)上優(yōu)化護(hù)理設(shè)計(jì)，實(shí)施合理的護(hù)理措施，保證水、電解質(zhì)的平衡。3）社會(huì)支持。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的經(jīng)濟(jì)來(lái)源和社會(huì)支持系統(tǒng)，與患者的家屬和朋友做好溝通，積極為患者尋求經(jīng)濟(jì)、精神和情感方面的支持，鼓勵(lì)患者的親朋好友多與患者交流溝通，滿足患者愛(ài)與歸屬感的需要。4）心理控制源的干預(yù)。給予患者情感支持，經(jīng)常與患者進(jìn)行情感交流緩解患者的心理壓力，同時(shí)實(shí)施放松療法，例如通過(guò)聽(tīng)喜愛(ài)的音樂(lè)、散步等放松身心。中醫(yī)護(hù)理：1）中藥內(nèi)服護(hù)理。給藥前要嚴(yán)格核對(duì)，制定科學(xué)嚴(yán)格的給藥方案，密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)。2）針灸護(hù)理：常用穴位懸鐘、陽(yáng)陵泉、風(fēng)市、環(huán)跳、京骨、昆侖、承山、委中、懸樞、命門、腰陽(yáng)關(guān)、上髎、次髎、中髎、下髎、腰俞、腰眼、腎俞、氣海俞、關(guān)元俞、秩邊、承扶、殷門等穴[8]。針灸時(shí)選擇4～5個(gè)穴位，2次/d，30 min/次。注意事項(xiàng)：針灸時(shí)避開(kāi)瘢痕、潰瘍和感染的部位；有出血傾向和血液病的患者，拔針后多按壓一會(huì)針眼以防止出血；進(jìn)行腹部穴位針灸時(shí)，要控制好進(jìn)針的深度和角度，避免進(jìn)針太深，不可直刺，防止損傷腹部重要器官；針灸過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，出現(xiàn)大汗不止、肌肉緊張等狀況，應(yīng)立即停止。3）外敷護(hù)理。將活血化瘀膏調(diào)勻加熱至合適的溫度，在疼痛劇烈的部位外敷并固定，1次/d，6～8 h/次，密切觀察患者的用藥療效，注意腰部皮膚的變化，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚紅疹、發(fā)癢或發(fā)紅情況應(yīng)立即停止用藥，遵醫(yī)囑使用脫敏藥物。4）基礎(chǔ)護(hù)理。保持病房安靜舒適整潔，防止患者墜床，出汗較多者給予擦身?yè)Q衣服等。5）出院指導(dǎo)。出院前，護(hù)理人員要對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康宣教，告知患者誘發(fā)疾病的原因，出院后 4～6周應(yīng)清淡飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者痊愈或臨床癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)；有效：患者臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者的癥狀、體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或患者死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 19. 0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

2 結(jié)果

2. 1 2組療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1 。

表1 2組療效結(jié)果比較（n=62） 例（%）

2. 2 2組住院天數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用比較 見(jiàn)表 2。

表2 2組住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（x±s ，n=62）

2. 3 2組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)理滿意度比較（n=62） 例（%）

3 討論

腰椎間盤突出癥是由于髓核突出刺激、壓迫神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出的一種臨床綜合征，是腰腿疼痛最常見(jiàn)的原因之一[9]。本病發(fā)生的原因多是受風(fēng)寒濕邪、腎虛等。目前西醫(yī)得到認(rèn)可的腰椎間盤突出癥腰腿痛產(chǎn)生的機(jī)制是：自身免疫學(xué)說(shuō)、機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)、化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說(shuō)[10-12]。

隨著醫(yī)療的不斷發(fā)展，椎間盤的治療技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)為微創(chuàng)療法-介入療法-無(wú)創(chuàng)療法[13-15]。傳統(tǒng)的中醫(yī)保守治療方法具有無(wú)毒、安全、無(wú)創(chuàng)、無(wú)后遺癥的特點(diǎn)，在臨床中日益受到重視，常作為病人首診時(shí)的治療方法。目前集束化護(hù)理措施的效果已在臨床中得到證實(shí)，可以有效地提高護(hù)理質(zhì)量[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施集束化護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患者的總有效率和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組患者。試驗(yàn)組患者的住院費(fèi)用和住院天數(shù)均低于對(duì)照組。此結(jié)果表明，腰椎間盤突出癥患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，采用集束化護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效改善臨床癥狀，提高臨床療效，降低醫(yī)療成本，提高護(hù)理滿意度，從而有效提高患者的生命質(zhì)量。

集束化護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)：1）提高臨床療效。本研究對(duì)腰椎間盤突出癥患者采用集束化護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理措施，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的治療依從性，患者能夠配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作，進(jìn)而改善臨床癥狀，提高治療效果，集束化護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理的臨床價(jià)值得到體現(xiàn)。2）降低醫(yī)療成本。接受集束化護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理措施的患者住院費(fèi)用和住院時(shí)間均較少，能夠有效降低醫(yī)療成本，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，帶來(lái)巨大的社會(huì)效益，集束化護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理的現(xiàn)實(shí)意義得到體現(xiàn)。3）提高護(hù)理滿意度。護(hù)理過(guò)程中，本研究的護(hù)理人員實(shí)施富有人文關(guān)懷的人性化護(hù)理，患者在治療過(guò)程中感受到醫(yī)護(hù)人員的溫暖和心理支持，有利于治療依從性的提高和護(hù)理滿意度的提升，集束化護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理的社會(huì)意義得到體現(xiàn)。

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Effect analysis of clustered nursing combined TCM nursing intervention in lumbar disc disease

DING Kaiwen1, XU Cuiping2*, QIAO Jianhong2, LIU Ranran1, BO Chunlu3, ZHAI Jing3
(1. Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250014, China; 2. Nursing Department, Qianfoshan Hospital of Shandong Province, Jinan 250014, China; 3. Nursing College, Shandong University, Jinan 250012, China)

Objective To study the clinical effects of clustered nursing combined TCM nursing intervention in lumbar disc disease. Methods Selected 124 patients of lumbar disc disease from Qianfoshan hospital in Shandong province in January 2015 to January 2016 and randomly divided into control group and experimental group, 62 cases in each group. Experimental group were treated by clustered nursing combined TCM nursing intervention measures and the control group were given conventional nursing measures and record the hospitalization time, hospitalization expenses, nursing satisfaction and treatment effect. Results The total effective rate of experimental group is higher than the control group (P＜0. 05); The nursing satisfaction of the experimental group was 96.77% and that of the control group was 91.94%. The difference between the 2 groups was statistically signifcant (P＜0.05). The hospitalization time and costs of experimental group were lower than the control group (P＜0. 05). Conclusion Clustered nursing combined TCM nursing intervention in lumbar disc disease can promote the improvement of clinical curative effect, reduce the medical cost and improve satisfaction.

R248.2

A

2095-6258(2017)04-0628-03

2016-11-30）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.04.038

國(guó)家重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目（2013-544號(hào)）；山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2011HW065）。

丁凱雯（1991-），女，碩士研究生，主要從事臨床護(hù)理、護(hù)理管理。

*通信作者：許翠萍，電話-13791126826，電子信箱- xucuiping775@sohu.com