梁建華，焦曉民

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，沈陽(yáng) 110031）

·辨證施護(hù)·

化瘀祛痰、健脾解毒法治療急性冠脈綜合征療效及護(hù)理

梁建華，焦曉民

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，沈陽(yáng) 110031）

目的 探討化瘀祛痰、健脾解毒治療急性冠脈綜合征的療效及護(hù)理。方法 選取120例急性冠脈綜合征患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組予常規(guī)西藥治療，并加以基礎(chǔ)護(hù)理；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用化瘀祛痰、健脾解毒方藥內(nèi)服，同時(shí)配合中醫(yī)護(hù)理。2組均以4周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程，觀察2組臨床癥狀、中醫(yī)癥狀、心電圖改善情況及臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的66.7%（P＜0.05）；2組治療后心悸胸悶、心煩易怒、口干口苦、小便黃赤、大便秘結(jié)中醫(yī)癥狀積分均有所改善（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 化瘀祛痰、健脾解毒法治療急性冠脈綜合征，能夠明顯調(diào)節(jié)患者心肌功能，改善患者臨床體征，提高患者運(yùn)動(dòng)能力，同時(shí)加以中醫(yī)護(hù)理能夠更快更好的控制病情。

急性冠脈綜合征；化瘀祛痰；健脾解毒；護(hù)理

急性冠脈綜合征（ACS）是心血管內(nèi)科最為常見急危重癥之一，其并發(fā)癥多，致殘率和病死率高[1-2]。ACS屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇[3-4]。筆者采用化瘀祛痰、健脾解毒法治療急性冠脈綜合征并配合中醫(yī)護(hù)理，療效滿意。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月－2016年2月收入我院符合ACS標(biāo)準(zhǔn)的老年患者120例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各60例。治療組男38例，女22例，平均年齡（62.38±7.32）歲，病程1～7年，平均（4.2±2.7）年。對(duì)照組男47例，女13例，平均年齡（69.17±5.84）歲，病程1～5年，平均（4.1±1.7）年。2組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》[5]和《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》制定[1]。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》[6]和《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[7]中關(guān)于胸痹痰熱瘀結(jié)證制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合中西醫(yī)病名及證候診斷確診原則；2）患者能夠堅(jiān)持治療，能服完規(guī)定療程的藥物；3）患者自愿參加此次試驗(yàn)，本人或家屬簽署知情同意書。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 參照臨床用藥指南，給予基礎(chǔ)治療及護(hù)理。治療內(nèi)容包括阿司匹林300 mg/d 抗血小板聚集，肝素注射2 500 IU/支 抗凝，辛伐他汀20 mg/d調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊，普萘洛爾 10～20 mg/d 降低心室率。并加以基礎(chǔ)護(hù)理：ACS患者應(yīng)注意采用清淡易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富，低鹽低脂的食物，少食多餐；囑患者嚴(yán)格臥床休息，減少心肌耗氧量；并做好疾病相關(guān)知識(shí)宣講工作，使患者能夠盡快的適應(yīng)住院環(huán)境，了解疾病相關(guān)知識(shí)，減少心理上的焦慮；加強(qiáng)肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。

1.4.2 治療組 采用化瘀祛痰、健脾解毒方藥加中醫(yī)護(hù)理。方藥組成：丹參20 g，赤芍20 g，當(dāng)歸15 g，半夏15 g，瓜蔞15 g，薤白15 g，黨參10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，黃連7 g，金銀花15 g，玄參15 g，甘草10 g。中醫(yī)護(hù)理：1）生活起居護(hù)理。起居有常，發(fā)作時(shí)休息，避免勞累、飽餐、情緒激動(dòng)、寒冷、便秘等誘發(fā)因素，時(shí)刻保持病室安靜、整潔，避免一切不良刺激；2）情志護(hù)理。關(guān)心尊重患者，多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，解除患者因患病而產(chǎn)生的恐懼、焦慮、悲觀情緒，多給予情感支持，時(shí)刻保持樂觀愉快的心情；3）飲食指導(dǎo)。氣虛血瘀者，宜食益氣活血之品，常食山藥、山楂、桃仁、柑橘、木耳、白蘿卜、佛手等；少食紅薯、土豆等壅阻氣機(jī)之物；熱毒血瘀者，宜食清熱解毒、活血化瘀之品，常食百合、芹菜、菊花、苦瓜、綠豆、蓮子心、黑木耳、荸薺等；忌辛辣、溫燥、動(dòng)火之品；4）中醫(yī)康復(fù)護(hù)理。對(duì)所有病情穩(wěn)定的ACS患者出院前根據(jù)其運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案。建議其進(jìn)行如八段錦、太極拳等中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，30～60 min/d，每周至少堅(jiān)持5 d，以不疲勞為度，在康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)必須有人陪同，防止跌倒，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。

1.5 觀察指標(biāo)與療效判定 1）檢測(cè)指標(biāo)：觀察并記錄2組治療后心悸胸悶、心煩易怒、口干口苦、小便黃赤、大便秘結(jié)等癥狀的改善情況，對(duì)中醫(yī)癥狀療效的判定采用中醫(yī)癥狀積分法，涵蓋總分（24分）的1/3比例分級(jí)，判斷病情程度，按照無、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6分：重度者總積分＞16分，8分＜中度者總積分≤16 分，輕度者總積分≤8 分。2）療效標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療療效判定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；χ2檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)資料處理。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n=60） 例

2.2 2組治療前后中醫(yī)癥狀療效比較 見表2。

3 討論

目前研究[8-12]證實(shí)，中藥對(duì)控制ACS病情進(jìn)展，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量有較好的臨床療效。故采用化瘀祛痰、健脾解毒中藥治療。本方由瓜蔞薤白半夏湯、四妙勇安湯加減而成，其中瓜蔞薤白半夏湯可使急性冠脈綜合征患者血清SCD40L水平明顯降低[13]，可有類似于他汀類藥物穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

中醫(yī)癥狀組 別 治療前 治療后效果；四妙勇安湯具有抗動(dòng)脈硬化，抗炎，促進(jìn)血管新生等作用[14-15]，本方中當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血，丹參、赤芍活血化瘀兼能行氣，玄參涼血化瘀兼能養(yǎng)陰，金銀花、甘草清熱解毒瀉火止痛、調(diào)和諸藥，共奏清熱解毒，活血化瘀止痛之功。中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容包括生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理4個(gè)方面進(jìn)行。人體是一個(gè)有機(jī)整體，因此護(hù)理人員在護(hù)理過程中必須從整體出發(fā)，通過觀察患者的外在變化，了解機(jī)體內(nèi)在病變，從而提出護(hù)理問題和采用護(hù)理措施，以使疾病早日恢復(fù)[16]。在生活起居方面要密切觀察患者動(dòng)向，嚴(yán)密觀測(cè)心率、心律、血壓等變化；對(duì)于患者可能出現(xiàn)的恐懼、緊張、煩躁的情緒，護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行有效的中醫(yī)情志護(hù)理，細(xì)心、耐心，積極疏導(dǎo)，對(duì)患者所提出問題積極解答，以免增加不必要心理負(fù)擔(dān)；有研究[17]表明，吸煙、肥胖、高血壓、高脂血癥可引起糖耐量異常，進(jìn)而導(dǎo)致局部炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)以及全身性炎癥，是冠心病發(fā)病的主要原因，因此飲食方面每天要保證必要的熱量和營(yíng)養(yǎng)，避免因過飽而加重心臟負(fù)擔(dān)，宜食清淡、易消化食物，多食蔬菜，少食多餐，忌煙酒，嚴(yán)格限制甜食和含膽固醇高的食物。

表2 2組治療前后中醫(yī)癥狀療效比較（x±s，n=60）分

綜上所述，化瘀祛痰、健脾解毒方藥能夠改善患者心悸胸悶、心煩易怒、口干口苦、小便黃赤、大便秘結(jié)中醫(yī)癥狀等綜合表現(xiàn)，且其作用優(yōu)于單獨(dú)使用基礎(chǔ)治療，再配以護(hù)理有明顯減緩癥狀的作用，能夠大幅度提高患者生活質(zhì)量，使之歸于正常。治療組藥物在臨床實(shí)驗(yàn)中未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期服用，對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義。

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Curative effect and nursing of methods of resolving stasis eliminating phlegm and strengthening spleen and detoxifcation in the treatment of acute coronary syndrome

LIANG Jianhua, JIAO Xiaomin
(The Second Affliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110031, China)

Objective To explore the effect and nursing experience of resolving stasis eliminating phlegm and strengthening spleen and detoxifcation in the treatment of acute coronary syndrome. Methods Selection of patients with acute coronary syndrome admitted in our hospital orthopedics of 120 cases with random number table were randomly divided into two groups, each group of 60 cases, the control group was given conventional western medicine therapy and basic nursing. The treatment group on the basis of control group therapy combined with blood expectorant, spleen and detoxification, take orally the formulas with TCM nursing at the same time. Both groups in 4 weeks for a period of treatment, the clinical symptoms, the symptom scores, the improvement of ECG and the clinical effcacy were observed after 3 courses of treatment. Results The total effciency of treatment group was 93.3% higher than 66.7% in the control group (P＜0.05); The 2 groups after treatment of palpitation and chest tightness, irritability, dry mouth, yellow urine, constipation and TCM symptoms were improved, and the treatment group than the control group (P＜0.05). Conclusion Methods of resolving stasis eliminating phlegm and strengthening spleen and detoxifcation in the treatment of acute coronary syndrome can obviously regulate the myocardial function, improve the clinical signs, improve the exercise ability, and take care of Chinese medicine at the same time, which can control the disease better and faster.

acute coronary syndrome; resolving stasis eliminating phlegm; strengthening spleen and detoxifcation;nursing

R248.1

A

2095-6258(2017)04-0620-03

2016-09-30）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.04.035

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（60873389）;遼寧省醫(yī)學(xué)高峰建設(shè)工程專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目（2010066）;遼寧省科學(xué)事業(yè)公益研究基金（2013001012）。

梁建華（1971-），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科疾病臨床護(hù)理研究。