張 霖，程德根，鄺劍彬

（肇慶市端州人民醫(yī)院骨科，廣東 肇慶 526040）

補腰健腎湯口服聯(lián)合腎腧穴貼敷治療腰椎間盤突出癥

張 霖，程德根，鄺劍彬

（肇慶市端州人民醫(yī)院骨科，廣東 肇慶 526040）

目的 探討補腰健腎湯口服聯(lián)合腎腧穴貼敷治療腰椎間盤突出癥臨床療效及機制的研究。方法 選取腰椎間盤突出癥為診斷而收入院的患者86例，隨機分為2組，對照組43例予臨床常規(guī)治療，試驗組43例予補腰健腎湯口服聯(lián)合腎腧穴貼敷治療。比較2組治療前后VAS、ODI、LFR評分，血清TNF-α、MMP3、CGRP及IL-1α水平變化。結果 與治療前比較，2組治療后的VAS、ODI評分，TNF-α、MMP3、CGRP及IL-1α水平均明顯降低，LFR評分明顯升高；治療后與對照組比較，試驗組VAS、ODI評分，TNF-α、MMP3、CGRP及IL-1α水平均明顯低于對照組，試驗組LFR評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。結論 補腰健腎湯聯(lián)合腎腧穴貼敷能有效緩解腰椎間盤突出癥腰部疼痛，改善腰部運動功能障礙，具有較好的臨床療效。

補腰健腎湯；穴，腎腧；貼敷療法；CGRP；IL-1α

腰椎間盤突出癥（ LTDH）是臨床骨傷科較為常見疾病，為導致患者腰腿部疼痛的最常見原因[1-4]。臨床治療有手術和非手術2種，多數(shù)患者多采用非手術治療[5-6]。LTDH屬中醫(yī)“腰腿痛”“痹癥”等范疇，病因病機可分為不通則痛和不榮則痛[7]。筆者采用中藥湯劑和穴位貼敷治療，內調臟腑，外通經(jīng)絡，療效滿意[8]。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例源自2015年6月－2016年6月于本院骨科以腰椎間盤突出癥為診斷收入院的患者86例，男51例，女35例。采用隨機數(shù)字表法隨機分為2組。試驗組43例，男26例，女17例，年齡（45.96±6.98）歲，病程（3.26±0.46）月；對照組43例，男25例，女18例，年齡（46.36±7.13）歲，病程（3.21±0.47）月。2組的基本情況、病情、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已通過本院倫理委員會批準，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 參照2013年發(fā)布的《腰椎間盤突出癥的康復治療》[9]而確定以下診斷標準：1）腰腿痛急性發(fā)作，從下腰部向臀部、大腿后側、小腿外方到足部呈放射痛，在咳嗽、噴嚏、彎腰等腹壓增高的情況下，腰腿痛加重，休息時可緩解；2）體征：腰椎側凸，腰活動受限，病變腰椎部位有壓痛，直腿抬高試驗或加強試驗呈陽性，股神經(jīng)牽拉試驗陽性；3）神經(jīng)障礙的體征：感覺障礙、肌力下降、肌肉萎縮和反射改變；4）影像學檢查：腰部CT或MRI呈現(xiàn)腰椎間盤突出的部位等。

1.3 治療方法 囑患者平臥于硬板床上，急性期盡量不進行下床活動，腰部佩戴護腰，注意防寒保暖。若患者治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥，應積極進行治療。對照組采用常規(guī)治療，予尼美舒利（蘇州俞氏藥業(yè)有限公司，國藥準字H20066774） 0.1 g（2袋），2次/d口服；甲鈷胺（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20041767） 0.5 mg（1片），2次/d口服；20%甘露醇250 mL，1次/d靜脈滴注；七葉皂甙鈉20 mg+生理鹽水500 mL，1次/d靜脈滴注。連續(xù)治療2個療程，共4周。試驗組予補腰健腎湯50 mL，2次/d水煎服，聯(lián)合應用腎腧穴，1次/d貼敷，連續(xù)治療2個療程，共4周。

1.4 觀察指標及檢測方法 2組在治療前后空腹抽取5 mL靜脈血，離心后取上層血清，裝入EP管中，標記好患者基本信息，保存于- 80 ℃冰箱中備用。

1.4.1 VAS、ODI 評分及LFR 本研究在治療前后對患者的疼痛視覺模擬評分（VAS）、Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評分及腰屈曲范圍（LFR）進行檢測。VAS 評分：將疼痛程度用0～10表示，0 代表不痛，10代表疼痛程度最重；ODI 評分：ODI 評分由生活自理、站立、影響睡眠、旅游等 10個方面的問題組成，據(jù)分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，或χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后 VAS、ODI 評分及LFR比較 見表1。每個問題有6個選項，分別為0～5分，得分越高代表功能越差；LFR：患者先自然站立，測量中指尖到地面的距離，然后讓患者最大限度前屈，再測量中指尖到地面的距離，計算2次中指尖與地面距離的差值。

1.4.2 血清MMP-3、TNF-α水平 本研究在治療前后對患者的血清基質金屬蛋白酶3（MMP-3）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平進行檢測。血清MMP-3、TNF-α水平的檢測采用酶聯(lián)免疫法，試劑盒由南京森貝伽生物科技有限公司提供。

1.4.3 血清CGRP及IL-1α水平 采用ELISA法進行檢測，試劑盒由上海恒遠生物科技有限公司提供。

1.4.4 療效標準 痊愈：臨床癥狀消失，直腿抬高試驗陰性，臨床癥狀總分值下降90%以上；顯效：臨床癥狀基本消失，總分值下降60%～90%；有效：臨床癥狀有所消失，總分值下降30%～60%；無效：臨床癥狀無明顯緩解甚至惡化，總分值下降＜30%。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行數(shù)

表1 2組治療前后 VAS、ODI 評分及LFR比較（x±s，n=43）

2.2 2組治療前后血清MMP-3、TNF-α水平比較 見表2。

表2 2組治療前后血清MMP-3、TNF-α水平比較（x±s，n=43）

2.3 2組治療前后血清CGRP及IL-1α水平比較 見表3。

2.4 2組臨床療效結果比較 見表4。

表3 2組治療前后血清CGRP及IL-1α水平比較（x±s，n=43） ng/L

表4 2組臨床療效結果比較（n=43） 例（%）

3 討論

緩解疼痛是治療腰椎間盤突出癥的主要目的，也是受患者認可的最客觀指標[10-11]。治療前，2組VAS評分均較高，經(jīng)4周治療后，2組VAS評分均有降低，可見2種治療方案均能一定程度緩解疼痛。ODI評分主要評價患者功能障礙指數(shù)，LFR評分主要用以評價患者前后腰曲范圍。經(jīng)治療后，2組ODI水平降低，而LFR水平升高，說明2種治療方案對患者肢體功能障礙緩解和腰部運動范圍均有效。補腰健腎湯中黨參、白術、山藥健脾利濕，補脾肺腎，杜仲、桑寄生、牛膝、續(xù)斷等補肝益腎，強筋健骨，因此試驗組腰部、下肢得榮而痛止，且方中延胡索、秦艽活血、祛瘀、止痛，更加強緩解疼痛療效，舒筋活絡、活血祛瘀使試驗組腰部運動范圍增大。另外，試驗組應用腎腧穴貼敷聯(lián)合治療，貼敷所有藥物中川烏祛風濕、溫經(jīng)止痛，天南星散結消腫，姜黃活血行氣、止痛，山楂行氣散瘀，白芥子散結消腫，配伍麝香活血通經(jīng)，并促進藥物吸收，諸藥合用，共奏活血行氣、祛瘀止痛之共。腎腧穴為腎臟背腧穴，此處穴位貼敷，則藥效更佳。

研究[12-13]指出，MMP3是一種具有降解蛋白多糖聚合體和纖維連接蛋白作用的金屬蛋白酶，其水平越高，機體椎間盤退變越嚴重； TNF-α具有促進炎癥反應，使免疫細胞釋放炎癥因子的作用。本研究結果顯示，治療前2組血清MMP3、TNF-α水平均明顯高于正常值，其原因可能與患者均患有LTDH有關，且LTDH發(fā)病機制可能為炎癥反應，患者血清炎癥因子IL-1α亦高于正常水平，證實了上述觀點的正確性。經(jīng)治療后，試驗組血清MMP3、TNF-α和IL-1α水平均明顯低于對照組，其原因可能與試驗組應用補腰健腎湯聯(lián)合腎腧穴貼敷治療有關。方中白芥子具有散結消腫功效，配合麝香、姜黃、山楂等活血祛瘀功效藥物，對LTDH患者腰椎周圍組織水腫和瘀血，緩解了對周圍神經(jīng)根和脊髓的壓力，炎癥反應消退，血清TNF-α和IL-1α水平隨之降低。而MMP3水平的降低，可能與用藥治療后患者椎間盤退變速度減低有關。研究指出，CGRP是與疼痛信息傳遞密切相關的神經(jīng)遞質，其水平越高，LTDH患者腰部痛感越強。經(jīng)治療后，試驗組血清CGRP水平明顯低于對照組，其原因可能與試驗組腎腧穴貼敷治療有關，貼敷所有藥物中川烏、姜黃、麝香等雖有行氣止痛功效，但其具體降低CGRP水平的作用機制尚需進一步研究。由以上結果可以看出，試驗組經(jīng)治療后其疼痛、腰部運動范圍得到良好的緩解，具有較好的臨床療效。

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Clinical observation and mechanism of lumbar disc herniation treated by Buyao Jianshen decoction combined with renal acupoint application

ZHANG Lin, CHENG Degen, KUANG Jianbin
(Department of Orthopedics, Duanzhou people’s Hospital of Guangdong Province Zhaoqing, Zhaoqing 526040, Guangdong Province, China )

Objective To study the clinical observation and mechanism of lumbar disc herniation treated by Buyao Jianshen decoction combined with renal acupoint application. Methods 86 cases of patients with lumbar disc herniation diagnosed as lumbar disc herniation were randomly divided into 2 groups, control group (n=43) were treated of clinical routine treatment, treatment group (n=43) were treated Buyao Jianshen decoction combined with renal acupoint application. The levels of VAS, ODI, LFR, serum TNF-α, MMP3, CGRP and IL-1α were compared before and after treatment. Results After treatment, the levels of VAS, ODI scores, TNF-α, MMP3, CGRP and IL-1α signifcantly decreased, levels of LFR scores signifcantly increased in 2 groups after treatment. Compared with the control group, levels of VAS, ODI score, TNF-α, MMP3, CGRP and IL-1α in the treatment group were lower, LFR scores were significantly higher, the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Buyao Jianshen decoction combined with renal acupoint application can relieve the lumbar pain of lumbar intervertebral disc herniation and improve the motor function of lumbar and have a good clinical curative effect.

Buyao Jianshen decoction; renal acupoints; application; CGRP; IL-1α

R 289.5

A

2095-6258(2017)04-0611-03

2016-08-01）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.04.032

張 霖（1978 -），男，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)骨科研究。