石 麗，沙 喜，熊國華，張少軍，應(yīng)光耀

（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201800）

月白散結(jié)合墊棉法治療復(fù)雜性肛瘺創(chuàng)面愈合臨床對(duì)照研究

石 麗，沙 喜，熊國華，張少軍，應(yīng)光耀*

（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201800）

目的 觀察月白散結(jié)合墊棉法在復(fù)雜性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合中的臨床效果。方法 將60例復(fù)雜性肛瘺術(shù)后患者隨機(jī)分為2組，每組各30例。治療組在術(shù)后采用月白散結(jié)合墊棉法進(jìn)行治療，對(duì)照組采用單純墊棉法。結(jié)果 2組患者在創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面滲血、假性愈合、創(chuàng)面愈合時(shí)間等方面治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 月白散結(jié)合墊棉法能夠促進(jìn)復(fù)雜性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合，減少假性愈合，縮短愈合時(shí)間。

復(fù)雜性肛瘺；創(chuàng)面愈合；月白散；墊棉法

手術(shù)是治愈復(fù)雜性肛瘺的根本方法。術(shù)后遺留的創(chuàng)面易出現(xiàn)疼痛、滲血、甚至假性愈合等情況，且創(chuàng)面愈合時(shí)間較長，給患者的工作和生活帶來較大的困難。我科特色制劑月白散臨床應(yīng)用30余年，采用月白散聯(lián)合墊棉法在復(fù)雜性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合方面取得滿意成果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的2016年1月－2016年4月期間在我院行復(fù)雜性肛瘺切除術(shù)患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為2組，各30例。治療組，男26例，女4例，平均年齡（39.23±12.51）歲，病程1個(gè)月～10年，平均（14.67±27.07）年；對(duì)照組，男27例，女3例，平均年齡（38.93±9.44）歲，病程2個(gè)月～5年，平均（7.42±11.99）。2組在年齡、性別、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0. 05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《肛瘺臨床診治指南》[1]中復(fù)雜性肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)雜性肛瘺且行復(fù)雜性肛瘺切除術(shù)者；年齡在18 ～65歲；自愿加入本試驗(yàn)，并簽訂“知情同意書”者。排除患有克羅恩病、便秘、急慢性腹瀉或肛周濕疹、瘙癢等肛周皮膚病者； 合并心腦血管疾病、血液病、糖尿病、惡性腫瘤及精神疾病者； 妊娠期 或哺乳期婦女； 不愿加入本試驗(yàn)，中途主動(dòng)退出或失訪者。

1.3 治療方法 所有患者均行復(fù)雜性肛瘺切除術(shù)，術(shù)后第2天開始進(jìn)行換藥治療，2次/d，早晚各1次。換藥前先進(jìn)行熏洗坐浴，20 min/次，換藥時(shí)用消毒棉球擦拭清潔創(chuàng)面。對(duì)照組換藥時(shí)采用墊棉法，即用多層紗布疊加鋪墊在創(chuàng)面上方，膠帶加壓包扎固定。治療組換藥時(shí)采用月白散結(jié)合墊棉法，先取高溫消毒醫(yī)用棉花蘸取月白散藥粉敷蓋創(chuàng)面，后用多層紗布疊加鋪墊在創(chuàng)面上方，膠帶加壓包扎固定。

1.4 觀察指標(biāo) 1）臨床療效：參照《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肛瘺療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。治愈： 癥狀及體征均消失，創(chuàng)口愈合；好轉(zhuǎn)： 癥狀及體征改善，創(chuàng)口未愈；未愈： 癥狀及體征均無變化。2）創(chuàng)面疼痛：采用視覺模擬疼痛評(píng)分法(VAS)[3]，0分代表無痛，10分代表疼痛最劇烈。記錄方法為在記錄0至10的紙上，患者自我評(píng)估出疼痛程度在0至10之間的位置并在相應(yīng)的分值上打鉤，該數(shù)字作為疼痛評(píng)分值。觀察時(shí)間是術(shù)后第1、7、1 4天。 3）創(chuàng)面滲血：采用3分4等級(jí)法：0分為無出血，1分為手紙染血或大便帶血少許，2分為便行滴血，3分為便行射血。記錄時(shí)間是術(shù)后第1、7、14天。4）創(chuàng)面肉芽組織生長情況：1分為肉芽組織生長旺盛，創(chuàng)面凸起；2分為肉芽組織生長較旺盛，創(chuàng)面平坦；3分為肉芽組織生長緩慢，創(chuàng)面凹陷。觀察時(shí)間為術(shù)后第1、7、14天。5）創(chuàng)面愈合時(shí)間：患者術(shù)后創(chuàng)面完全上皮化所需要的時(shí)間。以上皮組織爬行并覆蓋創(chuàng)面為愈合標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩個(gè)獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；兩個(gè)獨(dú)立樣本的計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)；重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P ＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組創(chuàng)面臨床療效比較 見表1。

表1 2組治療2周后臨床療效比較（n=30） 例（%）

2.2 2組創(chuàng)面疼痛比較 見表2。

表2 2組創(chuàng)面疼痛比較（x±s，n=30）

2.3 2組創(chuàng)面滲血比較 見表3。

表3 2組創(chuàng)面滲血比較 （x±s，n=30）

2.4 2組創(chuàng)面肉芽組織生長情況比較 見表4。

表4 2組創(chuàng)面肉芽組織生長情況（x±s，n=30）

2.5 2組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 見表5。

表5 2組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（x±s，n=30） d

3 討論

肛瘺是常見的肛門直腸疾病，不能自愈，手術(shù)仍是其目前治愈的唯一方法，肛瘺術(shù)后創(chuàng)面多為開放性創(chuàng)面，愈合時(shí)間較長。隨著對(duì)創(chuàng)面修復(fù)機(jī)制的研究發(fā)展，人們?cè)絹碓蕉嚓P(guān)注肛瘺術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的研究。肛瘺術(shù)后的創(chuàng)面修復(fù)是一個(gè)復(fù)雜而有規(guī)律的生物學(xué)過程[4]。其基本過程可分為3個(gè)階段：局部炎癥反應(yīng)階段、細(xì)胞增殖分化階段和肉芽組織形成階段、組織重塑階段[5]。西醫(yī)認(rèn)為，創(chuàng)面愈合過程是多種生長因子參與，啟動(dòng)炎癥反應(yīng)，活化修復(fù)細(xì)胞，刺激其增殖、分化和遷移，直至再上皮化的過程[6-8]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛瘺是濕熱之邪下注魄門，氣血凝滯，蘊(yùn)結(jié)不散，血敗肉腐，腐肉未去，新肉不生，遺留而成[9]。病因主要為濕熱下注，血敗肉腐。治療擬去腐生肌，收濕斂創(chuàng)。創(chuàng)面局部外用藥具有直達(dá)病所的優(yōu)勢(shì)[10]。月白散成分主要有硼砂、煅石膏、冰片。方中硼砂在《本草求原》中記載：“生則化腐，煅枯則生肌”，現(xiàn)代藥理研究[11-12]硼砂對(duì)金黃色葡萄球菌等常見化膿菌有抗菌作用 ，硼砂聯(lián)合冰片對(duì)皮膚和黏膜有收斂和保護(hù)作用。煅石膏具有收濕，生肌，斂瘡，止血功效，外治潰瘍不斂，外傷出血[13]?，F(xiàn)代藥理研究[14]石膏能通過減少炎性因子1L-1β的釋放，抑制炎性介質(zhì)IL-6的升高及降低PGE2的表達(dá)等方面減輕炎癥反應(yīng)，加速瘀血消退與促進(jìn)組織修復(fù)，從而起到活血化瘀，消腫止痛的作用。冰片具有開竅醒神，清熱止痛的作用[15]，外用主要用于瘡瘍不斂，潰后不收。西醫(yī)研究[16]認(rèn)為冰片有抗菌、消炎、止痛、促進(jìn)藥物吸收等作用，全方配伍緊湊，3味藥物配伍共奏去腐生肌、收濕斂創(chuàng)、活血止痛之效。

墊棉法是用棉花或紗布折疊成塊以襯墊瘡部的一種輔助方法。墊棉法通過壓迫皮橋與創(chuàng)面使皮膚與皮下肉芽組織粘連，促進(jìn)纖維組織增生，皮膚與皮下組織生長成為一體，從而達(dá)到加快愈合的目的[17]。具有避免空腔形成、防止假性愈合的優(yōu)勢(shì)[18-19]。

本研究結(jié)果表明，2組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較，治療組明顯短于對(duì)照組，治療組在創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面滲血、假性愈合等方面優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果提示，月白散結(jié)合墊棉法可顯著促進(jìn)復(fù)雜性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合，減輕患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛感，減少創(chuàng)面滲液量。

綜上所述，采用月白散結(jié)合墊棉法促進(jìn)肛瘺創(chuàng)面的臨床療效顯著，相得益彰，一方面月白散藥藥物直達(dá)病所起到去腐生肌的作用，另一方面墊棉法壓迫創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織粘連，促進(jìn)纖維組織增生，二者結(jié)合應(yīng)用可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短愈合時(shí)間，減少創(chuàng)面滲液。

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì).肛瘺臨床診治指南[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2006.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社, 1994.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì). 臨床技術(shù)操作規(guī)范:疼痛學(xué)分冊(cè)[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社, 2004.

[4]方勇. 創(chuàng)面修復(fù)機(jī)制及技術(shù)研究進(jìn)展[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2009, 29(12): 1403-1406.

[5]HUNT T K. Basic principles of wound healing[J]. J Trauma, 1990, 30(12 ):122-128.

[6]劉偉志. 自擬消毒湯內(nèi)服與灌腸聯(lián)用對(duì)肛瘺患者術(shù)后免疫球蛋白A表皮生長因子及創(chuàng)面恢復(fù)的影響[J]. 四川中醫(yī), 2017, 35(1): 132-135.

[7]STAMENKOVIC I. Extracellular matrix remodelling:the role of matrix metalloproteinases[J]. J Pathol, 2003, 200(4): 448.

[8]LI HL, CHEN HL, LI H, et al. Regulatory effects of emodin on NF-kappaB activation and infammatory cytokine expression in RAW 264.7 macrophages[J]. Int J Mol Med, 2005, 16(1): 41-47.

[9]王艷花, 周青. 痔瘺熏洗劑治療濕熱下注型肛瘺術(shù)后創(chuàng)面臨床觀察[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 14(3): 81.

[10]李海燕, 楊全甫. 紅外線照射聯(lián)合苦參湯熏洗治療肛瘺創(chuàng)面愈合療效評(píng)價(jià)[J]. 吉林中醫(yī)藥, 2016, 36(3): 277-280.

[11]翟衛(wèi)紅, 馬富春, 晁宏梅. 中藥硼砂研究進(jìn)展[J]. 動(dòng)物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2007, 28(8): 87-91.

[12]羅鐵柱, 李強(qiáng). 冰硼散聯(lián)合思密達(dá)治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍近期療效觀察[J]. 光明中醫(yī), 2016, 31(4): 556-557.

[13]中華人民共和國藥典委員會(huì).中國藥典:1部[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

[14]李心亮, 李珂, 劉月平, 等. 煅石膏外用對(duì)急性軟組織損傷的治療作用及其機(jī)制研究[J]. 中國中醫(yī)急癥, 2015, 24(7): 1176-1178.

[15]羅宏標(biāo), 陳鳴旺, 廖莎. 中藥湯劑序貫換藥促進(jìn)低位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合30例療效觀察[J]. 湖南中醫(yī)雜志, 2017, 33(1): 55-57.

[16]郭珊珊, 余玲, 陳巧玲, 等. 冰片藥效學(xué)研究進(jìn)展[J]. 中國現(xiàn)代中藥, 2008, 10(6): 6-9.

[17]張少軍, 應(yīng)光耀, 高洪娣. 對(duì)口切剝結(jié)合早期墊棉法治療復(fù)雜性肛瘺臨床觀察[J]. 結(jié)直腸肛門外科, 2013, 19(4): 211-214.

[18]邢云麗, 楊巍, 鄭德. 對(duì)口切除曠置結(jié)合墊棉法治療高位復(fù)雜性肛瘺的臨床研究[J]. 上海中醫(yī)藥雜志, 2008, 42(5): 64-65.

[19]陸宏, 汪慶明, 鄭德, 等. 對(duì)口切開曠置墊棉法結(jié)合高位松掛線術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的臨床觀察[J]. 上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 28(2): 41-43.

Clinical control study of Yuebai powder with cotton pad in the treatment of the wound of complex anal fstula

SHI Li, SHA Xi, XIONG Guohua, ZHANG Shaojun, YING Guangyao*
(Jiading Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shanghai, 201800, China)

Objective To observe clinical effects of treatment of Yuebai powder with cotton pad in the treatment of the wound of complex anal fistula. Methods 60 complex anal fistula patients were randomly divided into two groups, the treatment group was treated with the Yuebai powder with cotton pad, control group was treated with cotton pad only. Results Two groups of patients with signifcant difference in pain scores, wound bleeding，pseudo healing, wound healing time, etc. Treatment group was better than control group (P＜0.05), the difference has statistical signifcance. Conclusion The therapy of Yuebai powder with cotton pad is effective on the treatment of the wound of complex anal fstula, with less pseudo healing, less wound- healing time, and fast recovery.

complex anal fstula; wound healing; Yuebai powder; cotton pad

R244.9

A

2095-6258(2017)04-0602-03

2016-09-22）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.04.029

國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)?？疲╖J0901GC025）；上海市中醫(yī)臨床重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目（ZYXK2012015）；上海市嘉定區(qū)科委醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目“月白散促進(jìn)復(fù)雜性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床研究”（2013-KW-18）。

石 麗（1982 -），女，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)藥防治肛腸疾病。

*通信作者：應(yīng)光耀，電話-（021）39921312，電子信箱- yingguangyaojiading@126.com