楊苒，郝金奇，余艷琴，安建鋼，海玉龍，耿春梅，曹民治，楊小娟，劉洪元

（1.包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040；2.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000；3.內(nèi)蒙古包頭市九原區(qū)扶貧醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014060）

西部地區(qū)女性產(chǎn)后排便情況及其影響因素研究*

楊苒1，郝金奇1，余艷琴1，安建鋼1，海玉龍1，耿春梅2，曹民治2，楊小娟3，劉洪元1

（1.包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040；2.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000；3.內(nèi)蒙古包頭市九原區(qū)扶貧醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014060）

目的探究女性產(chǎn)后排便情況及相關(guān)影響因素。方法篩選內(nèi)蒙古包頭、巴彥淖爾地區(qū)健康單胎、足月分娩的產(chǎn)婦為調(diào)查對象，在產(chǎn)后3和12個月時對產(chǎn)婦進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查。膳食部分采用半定量膳食頻率法，計算出產(chǎn)婦過去1個月每日膳食及營養(yǎng)素攝入量；分析飲食、體重滯留等因素與產(chǎn)后排便情況的關(guān)系。結(jié)果產(chǎn)婦平均年齡（29.27±4.40）歲。產(chǎn)后3和12個月的排便情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)后12個月時，排便≥7次/周的產(chǎn)婦飲食與產(chǎn)后3個月時對比，結(jié)果顯示，蔬菜攝入量、總膳食纖維攝入量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），每日蛋白質(zhì)攝入量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)后3和12個月不同排便情況的產(chǎn)婦體重滯留量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同分娩、喂養(yǎng)方式的產(chǎn)婦排便情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論女性產(chǎn)后排便情況與飲食相關(guān)；與產(chǎn)后體重滯留、分娩方式及喂養(yǎng)方式無關(guān)。

產(chǎn)后；排便；飲食；體重滯留；相關(guān)性

排便機(jī)制是一個多因素參與的生物調(diào)節(jié)過程。產(chǎn)婦在恢復(fù)期間臥床時間多、活動少，又受飲食、胃腸收縮力等因素影響，排便情況極易受到改變，嚴(yán)重者會引起不同情況的便秘，進(jìn)而可能會影響產(chǎn)后恢復(fù)[1]。近年來流行病學(xué)資料顯示，我國便秘發(fā)生率為3%～17%，而女性產(chǎn)褥期便秘發(fā)生率約為22%[2]。國內(nèi)外研究大多主要針對產(chǎn)褥期便秘患者，而對產(chǎn)后排便情況的變化關(guān)注甚少，同時也少見產(chǎn)后排便與飲食、體重滯留等因素的相關(guān)性研究。本研究旨在調(diào)查女性產(chǎn)后排便情況及其與飲食、產(chǎn)后恢復(fù)的關(guān)系，為產(chǎn)后恢復(fù)指導(dǎo)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 選取2014年7月-2014年12月內(nèi)蒙古包頭、巴彥淖爾地區(qū)社區(qū)醫(yī)院的產(chǎn)婦為調(diào)查對象，簽署知情同意書后納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎的健康產(chǎn)婦；排除患有遺傳性疾病、高血壓、糖尿病、產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥的產(chǎn)婦，并排除消化系統(tǒng)及其他相關(guān)疾病和藥物的影響。納入研究對象172例。

1.1.2 質(zhì)量控制 參與本研究的工作人員按要求進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)?，F(xiàn)場問卷調(diào)查時，派專人現(xiàn)場核對調(diào)查問卷，及時發(fā)現(xiàn)遺漏信息，保證調(diào)查信息準(zhǔn)確無誤。

1.1.3 分組 根據(jù)研究對象產(chǎn)后3和12個月時每周排便情況，分為3組：排便≤3次/周，4～6次/周，排便≥7次/周；選擇產(chǎn)后3個月排便≤3次/周、產(chǎn)后12個月排便≥7次/周的產(chǎn)婦65例，比較其前后飲食差異。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 本課題為觀察隊列的隨訪調(diào)查研究，根據(jù)研究目的進(jìn)行問卷設(shè)計；在女性產(chǎn)后3和12個月時通過電話預(yù)約產(chǎn)婦，進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，收集基本信息、體格狀況、排便狀況，以及膳食攝入等資料。

1.2.2 膳食調(diào)查 采用半定量膳食頻率法調(diào)查產(chǎn)婦過去1個月食物食用量，并參考《中國居民平衡膳食寶塔（2007）》和鄔志薇各類食物能量平均值，計算產(chǎn)婦每日飲食宏量營養(yǎng)素、總膳食纖維攝入值等[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用配對t檢驗、配對秩檢驗或方差分析，等級資料用H檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本特征

納入研究對象172例，年齡16～43歲，平均（29.27±4.40）歲；產(chǎn)婦孕前體重指數(shù)（body mass index，BMI）（22.37±4.17）kg/m2；初產(chǎn)婦占 75.58%；大專及以上學(xué)歷產(chǎn)婦占54.65%。

2.2 女性產(chǎn)后3和12個月排便情況

產(chǎn)后3個月時排便≥7次/周的產(chǎn)婦占58.7%，12個月時增加至73.3%；產(chǎn)后12個月時，產(chǎn)婦排便情況有改觀，排便≤3次/周的產(chǎn)婦較3個月時有所減少；產(chǎn)后3與12個月每周排便次數(shù)總體分布比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-3.142，P=0.002）。見表1。

2.3 女性產(chǎn)后3和12個月的膳食攝入比較

產(chǎn)后3個月與12個月時排便情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），挑選出產(chǎn)后3個月時排便≤3次/周、至12個月時排便≥7次/周的產(chǎn)婦65例，對其前后飲食進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后3個月時，產(chǎn)婦蔬菜、水果、奶及奶制品的每日攝入量低于推薦范圍，油類攝入高于推薦范圍；產(chǎn)后12個月時，谷薯雜豆類、蔬菜、水果及大豆堅果類每日攝入量較3個月時升高，油類攝入量降低，其中蔬菜每日攝入量前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 女性產(chǎn)后3和12個月能量及營養(yǎng)素攝入對比

產(chǎn)后2個階段每日總能量攝入高于輕、中體力活動能量攝入推薦值；脂肪、碳水化合物及總膳食纖維每日攝入量產(chǎn)后12個月與3個月比較有升高的趨勢，總膳食纖維比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；蛋白質(zhì)12個月時攝入量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

2.5 產(chǎn)婦體重滯留與排便的關(guān)系

不同排便情況的女性產(chǎn)后12個月體重滯留量較產(chǎn)后3個月時降低。產(chǎn)后3個月時，不同排便情況下的產(chǎn)婦體重滯留量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。產(chǎn)后12個月時，不同排便情況下的產(chǎn)婦體重滯留量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表1 產(chǎn)后不同階段排便情況比較 [n=172，例（%）]

表2 女性產(chǎn)后3和12個月的每日膳食攝入比較 （n=65，g/d，±s）

表2 女性產(chǎn)后3和12個月的每日膳食攝入比較 （n=65，g/d，±s）

時間 谷薯雜豆類 蔬菜 水果 魚禽肉蛋類 奶及奶制品 大豆堅果類 油類產(chǎn)后 3 個月 442.47±202.74 297.92±257.01 189.43±152.21 226.45±220.12 254.88±339.70 59.10±73.42 49.80±73.10產(chǎn)后 12 個月 461.26±273.22 598.27±399.53 236.51±198.24 187.33±152.59 219.56±289.95 76.08±77.03 25.20±12.76t值 -0.449 -4.221 -1.530 1.186 0.642 -1.296 -1.812P值 0.654 0.000 0.128 0.238 0.522 0.197 0.070

2.6 產(chǎn)后3個月時不同喂養(yǎng)方式與產(chǎn)婦排便的關(guān)系

產(chǎn)后3個月時，研究對象中全母乳喂養(yǎng)者占68.02%，混合喂養(yǎng)者為23.84%，非母乳喂養(yǎng)者為8.14%。不同喂養(yǎng)方式的產(chǎn)婦每周排便情況進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（H=1.038，P=0.595）。見表5。

2.7 產(chǎn)后3個月時不同分娩方式與產(chǎn)婦排便的關(guān)系

產(chǎn)婦自然分娩占66.86%，剖宮產(chǎn)占33.14%。產(chǎn)后3個月時不同分娩方式的每周排便情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-0.504，P=0.615）。見表6。

表3 女性產(chǎn)后3和12個月每日能量及營養(yǎng)素攝入比較 （n=65，±s）

表3 女性產(chǎn)后3和12個月每日能量及營養(yǎng)素攝入比較 （n=65，±s）

時間總能量/（kJ/d）總膳食纖維/（g/d）產(chǎn)后3個月 3 559.30±1 862.19 37.55±15.73產(chǎn)后12個月 3 340.99±1 483.84 50.38±18.62t值 0.756 -4.122P值 0.452 0.000蛋白質(zhì)/（g/d）脂肪/（g/d）碳水化合物/（g/d）204.29±114.75 189.43±152.21 399.63±158.38 128.30±64.01 236.51±198.24 433.46±197.05-4.513 1.943 -1.0570.000 0.056 0.294

表4 不同排便情況女性產(chǎn)后3和12個月體重滯留量比較 （n=172，kg，±s）

表4 不同排便情況女性產(chǎn)后3和12個月體重滯留量比較 （n=172，kg，±s）

組別 產(chǎn)后3個月體重滯留量產(chǎn)后12個月體重滯留量排便≤3次/周 5.73±5.75 2.45±4.06排便4～6次/周 5.61±6.47 2.70±6.20排便≥7次/周 7.00±8.05 4.17±6.48F值 0.681 1.097P值 0.507 0.336

表5 產(chǎn)后3個月時不同喂養(yǎng)方式的產(chǎn)婦排便情況比較例（%）

表6 產(chǎn)后3個月時不同分娩方式的產(chǎn)婦排便情況比較例（%）

3 討論

3.1 飲食

相對男性而言，女性發(fā)生便秘的危險性更大[4-7]，產(chǎn)婦作為特殊人群，產(chǎn)后的恢復(fù)會影響子代健康[8]。本研究中，內(nèi)蒙古中西部地區(qū)女性產(chǎn)后3個月時58.7%女性排便≥7次/周，25%產(chǎn)婦排便≤3次/周；隨著產(chǎn)后月齡增加，至產(chǎn)后12個月時，排便≤3次/周的產(chǎn)婦例數(shù)下降，占11.6%，排便情況改善。分析產(chǎn)婦飲食情況發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后12個月時排便≥7次/周的產(chǎn)婦，與其產(chǎn)后3個月時飲食比較，產(chǎn)后3個月時蔬菜、水果的攝入均低于推薦攝入量，產(chǎn)后12個月時達(dá)到推薦量，蔬菜每日攝入量有差異；產(chǎn)后3個月時魚禽肉蛋類、奶類及油類攝入較高，油類攝入超出推薦范圍；這與研究對象為內(nèi)蒙古中西部地區(qū)人群，產(chǎn)后飲食受傳統(tǒng)坐月子習(xí)俗影響有關(guān)[9]。水果、蔬菜類膳食纖維含量豐富，產(chǎn)婦3個月時攝入量較少，可能會影響排便；提示產(chǎn)后飲食攝入會對排便產(chǎn)生影響，經(jīng)常進(jìn)食蔬菜和水果有助于排便[10]。我國健康成年人膳食纖維的攝入量為20～25 g/d，亞洲營養(yǎng)工作者提出的總膳食纖維攝入量為24 g/d[11]。產(chǎn)婦3個月與12個月的能量和營養(yǎng)素攝入比較發(fā)現(xiàn)，每日總膳食纖維攝入量達(dá)到推薦量；但12個月時，總膳食纖維攝入增高，蛋白質(zhì)攝入量減低。膳食纖維是食物中含有不被消化酶所分解的營養(yǎng)物質(zhì)，雖不能被吸收卻可以增加腸道蠕動、促進(jìn)排便和預(yù)防腸道疾病[12]，且天然的食物成分已經(jīng)被多項動物實驗證實具有通便作用[13-14]。因此，筆者認(rèn)為產(chǎn)后以適當(dāng)?shù)姆绞綌z入足量富含膳食纖維的食物，如水果、蔬菜及豆制品等，對排便狀況改變是有幫助的[15-16]。

3.2 體重滯留

產(chǎn)后3個月時體重滯留量在5～7 kg，隨著產(chǎn)后時間的增加，體重滯留量逐漸降低。但本研究產(chǎn)后3和12個月每周排便次數(shù)少的產(chǎn)婦體重滯留量相對較少，且無差異，考慮可能與研究樣本量、產(chǎn)婦自身的恢復(fù)、飲食、運動等因素有關(guān)，但并不排除排便對體重滯留的影響。排便對體重的影響也至關(guān)重要，尤其對于產(chǎn)婦來講，不按時排便，糞便在體內(nèi)堆積，有毒物質(zhì)難以排出，影響新陳代謝；長期不排便會使堆積在體內(nèi)的物質(zhì)重吸收，引發(fā)脂肪堆積，進(jìn)而可能影響到體格的變化[17]，但排便情況影響體重的具體機(jī)制尚未明確，需進(jìn)一步探索。

3.3 分娩方式與喂養(yǎng)方式

既往研究指出，產(chǎn)婦的分娩方式會直接影響產(chǎn)后恢復(fù)，與排便狀況相關(guān)；分娩中體力消耗過大，腹部肌肉疲勞，影響平滑肌收縮，會導(dǎo)致排便延遲；對于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，產(chǎn)后切口疼痛，不能用力排便，從而減少排便次數(shù)[10]。本研究中，不同分娩方式的女性產(chǎn)后3個月時排便情況無差異?？紤]研究開始于產(chǎn)褥期后，分娩方式對排便的影響不顯著。本研究中產(chǎn)婦喂養(yǎng)方式與排便情況無相關(guān)性，考慮存在其他因素的多重影響，需進(jìn)一步探究。

綜上所述，本研究證實產(chǎn)后排便的改變與飲食相關(guān)，但由于產(chǎn)后恢復(fù)受多因素的影響，未見排便與體重滯留、分娩方式、喂養(yǎng)方式相關(guān)。

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[2]于巧云,李玲,劉娟.202例產(chǎn)褥期婦女便秘的護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(6):83-84.

[3]鄔志薇,董加毅,童星,等.中國居民平衡膳食寶塔（2007）的評價[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011(23):4835-4839.

[4]WANG X,YIN J.Complementary and alternative therapies for chronic constipation[J].Evidence-based Complementary and Alternative Medicine,2014,2015:1-11.

[5]JOHANSON J F,KRALSTEIN J.Chronic constipation:a survey of the patient perspective[J].Alimentary Pharmacology Therapeutics,2007,25(5):599-608.

[6]安曉惠,王富蘭,王龍瓊,等.乳果糖預(yù)防產(chǎn)后婦女排便困難的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2013,28(14):2198-2201.

[7]GALLEGOSOROZCO J F,FOXXORENSTEIN A E,STERLER S M,et al.Chronic constipation in the elderly[J].American Journal of Gastroenterology,2012,107(1):18-25.

[8]馬煥娟.產(chǎn)婦便秘的相關(guān)因素及護(hù)理進(jìn)展[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,2:356-357.

[9]張曉春,劉洪元,韓文林,等.巴彥淖爾市城區(qū)產(chǎn)褥期婦女膳食狀況調(diào)查[J].中國婦幼保健,2013,28(12):1948-1950.

[10]陳海亮,莊華章,陳曉燕.孕產(chǎn)婦便秘發(fā)病影響因素及預(yù)防措施[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(24):140-141.

[11]江國虹,楊溢,李靜,等.膳食纖維干預(yù)改善便秘作用的研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2004,25(12):1073.

[12]SHI W,XU X,ZHANG Y,et al.Epidemiology and risk factors of functional constipation in pregnantwomen[J].PLoS One,2014,10(7):DOI:10.1371/journal.pone.0133521.

[13]王瑩,蔡東聯(lián),袁靜玨,等.多種膳食纖維配伍改善便秘的效果[J].武警醫(yī)學(xué),2014,25(1):13-15.

[14]呂峻峰,熊勇,劉玉玲,等.兒童及青少年功能性便秘流行病學(xué)調(diào)查及危險因素分析[J].中國婦幼保健,2012,27(21):3301-3303.

[15]呂尚澤,湯紹遷.功能性便秘患者影響因素分析[J].長江大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版）,2014(33):45-47.

[16]KRANZ S,BRAUCHLA M,SLAVIN J L,et al.What do we know about dietary fiber intake in children and health?The effects of fiber intake on constipation,obesity,and diabetes in children[J].Advances in Nutrition,2012,3(1):47-53.

[17]楊艷.綜合護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后便秘的影響[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,30(10):146-147.

（童穎丹 編輯）

Postpartum defecation situation of women and influencing factors in central and western regions of Inner Mongolia*

Ran Yang1,Jin-qi Hao1,Yan-qin Yu1,Jian-gang An1,Yu-long Hai1,Chun-mei Geng2,Min-zhi Cao2,Xiao-juan Yang3,Hong-yuan Liu1
(1.Baotou Medical College,Baotou,Inner Mongolia 014040,China;2.Bayannaoer Disease Control and Prevention Center,Bayannaoer,Inner Mongolia 015000,China;3.Baotou Jiuyuan Hospital for Poverty Alleviation,Baotou,Inner Mongolia 014060,China)

ObjectiveTo explore the maternal postpartum defecation situation and related influencing factors.MethodsHealthy singleton parturients at full-term were screened out in Baotou and Bayannaoer region of Inner Mongolia as investigation objects.On-site questionnaire survey was conducted 3 and 12 months after childbirth.Semi-quantitative food frequency questionnaire (FFQ)survey was adopted to calculate the daily dietary and nutritional intake of the women in the past 1 month.The correlations of postpartum defecation situation with diet,weight retention and other factors were analyzed.ResultsThe average maternal age was (29.27±4.40)years.Defecation situation 3 months after delivery was significantly different from that 12 months after delivery (P＜0.05).The vegetable intake and the total dietary fiber intake increased significantly (P＜0.05),daily protein intake decreased in the women with defecation 7 times a week or more 12 months after delivery compared to 3 months after delivery(P＜0.05).There was no significant difference in weight retention between the mothers with different defecation situation in the 3rd and 12th month after delivery(P＞0.05).The defecation situation was not significantly different between the mothers with different delivery ways or feeding ways (P＞0.05).ConclusionsFemale postpartum defecation situation is related to diet,but not correlated with postpartum weight retention,delivery ways or feeding ways.

postpartum;defecation;diet;weight retention;correlation

R714.3

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.17.016

1005-8982（2017）17-0076-04

2016-08-30

內(nèi)蒙古自治區(qū)自然科學(xué)基金（No：2014MS0889）；內(nèi)蒙古自治區(qū)2015年碩士研究生科研創(chuàng)新項目（No：S201510127＜Y03＞）

劉洪元，E-mail：422899105@qq.com