翁優(yōu)兒

(浙江普陀醫(yī)院 神經(jīng)外科，浙江 舟山 316100)

經(jīng)驗(yàn)交流

預(yù)防顱腦術(shù)后致深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)

翁優(yōu)兒

(浙江普陀醫(yī)院 神經(jīng)外科，浙江 舟山 316100)

文章以行顱腦術(shù)后昏迷患者為觀察對(duì)象，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防顱腦術(shù)后致深靜脈血栓形成的影響。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予體位護(hù)理、早期肢體功能鍛煉、使用下肢彈力襪和間歇充氣加壓泵等干預(yù)措施，可有效降低顱腦手術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

護(hù)理干預(yù)；顱腦手術(shù)；下肢；深靜脈血栓

深靜脈血栓多形成于下肢，是顱腦手術(shù)后昏迷患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一[1]。深靜脈血栓主要由于肢體功能障礙、血液回流不暢及靜脈內(nèi)膜損傷等原因而造成，嚴(yán)重者血管內(nèi)栓子可自行脫落上行回流至肺動(dòng)脈，造成肺栓塞，可引起患者猝死[2]。護(hù)理干預(yù)對(duì)降低圍手術(shù)期出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成具有良好的效果[3]，但對(duì)于顱腦術(shù)后昏迷患者的報(bào)道甚少。本研究以行顱腦術(shù)后昏迷患者為觀察對(duì)象，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防顱腦術(shù)后致深靜脈血栓的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月—2016年10月在我院行顱腦手術(shù)后昏迷患者90例，其中男64例，女26例，年齡13～76歲，平均年齡37.5±8.6歲；中重型顱腦損傷開(kāi)顱手術(shù)17例，高血壓腦出血行血腫清除術(shù)41例，腦深部腫瘤切除術(shù)32例。90例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各45例，兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方式等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行常規(guī)健康教育[4]，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予預(yù)防深靜脈血栓形成的干預(yù)措施。

1.2 護(hù)理干預(yù) 體位護(hù)理：顱腦術(shù)后將實(shí)驗(yàn)組患者的肢體抬高25°左右；早期肢體功能鍛煉：按摩患者肢體的肌肉，同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，15 min/次，4次/天；穿彈力襪：根據(jù)患者大腿和小腿最粗部位的周徑的大小，選擇合適壓力的彈力襪(商品名：菲泰康)，并于術(shù)后2 d起給患者24 h使用彈力襪。彈力襪的大腿上部壓力為8 mmHg，小腿中部壓力為14 mmHg，踝部壓力為18 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；使用間歇充氣加壓泵：由醫(yī)護(hù)理人將壓力腿套固定于襪子外面，使踝部壓力增加到45 mmHg，小腿壓力增加到30 mmHg，大腿壓力增加到20 mmHg，自術(shù)后第3天持續(xù)使用到患者能獨(dú)立走動(dòng)[5]；保護(hù)血管：護(hù)理人員加強(qiáng)靜脈穿刺能力，避免反復(fù)穿刺，從而出現(xiàn)炎性反應(yīng)。同時(shí)留置針盡量選擇上肢靜脈，且留置時(shí)間不超過(guò)3天。另外，密切觀察患者病情，若患肢周徑不斷增加，則表示靜脈回流受阻，并及時(shí)給予處理措施[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者下肢腫脹、下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為8.89%、4.44%，均低于對(duì)照組(15.56%、11.11%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；肺栓塞發(fā)生率(2.22%)略低于對(duì)照組(4.44%)，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.906，P>0.05)。干預(yù)前，兩組患者的股靜脈、腘靜脈血流速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2周、4周實(shí)驗(yàn)組患者股靜脈、腘靜脈血流速度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后患者股靜脈、腘靜脈血流速度比較(cm/s)

3 討 論

下肢深靜脈血栓屬于下肢靜脈回流障礙性疾病之一，是指血液在深靜脈內(nèi)非正常地凝結(jié)，其主要臨床表現(xiàn)為下肢腫痛、疼痛以及靜脈怒張等癥狀[7]。深靜脈血栓多發(fā)生于顱腦手術(shù)等大手術(shù)，若術(shù)后昏迷患者出現(xiàn)雙下肢深靜脈血栓，將嚴(yán)重影響患者的預(yù)后效果，甚至導(dǎo)致患者死亡[8]。本研究對(duì)顱腦術(shù)后昏迷患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施體位護(hù)理、早期肢體功能鍛煉、使用下肢彈力襪和間歇充氣加壓泵等干預(yù)措施，預(yù)防形成深靜脈血栓效果顯著。

患者在昏迷狀態(tài)下肌肉處于松弛狀態(tài)，肢體無(wú)法自主運(yùn)動(dòng)，血流驅(qū)動(dòng)力降低，血流速度減緩[9]。而實(shí)驗(yàn)組的肢體護(hù)理，將患者肢體提高25°，幫助患肢的靜脈回流。同時(shí)通過(guò)使用彈力襪和間歇充氣加壓泵可改善患者局部血液循環(huán)，促進(jìn)血流加速運(yùn)動(dòng)。彈力襪對(duì)患者患肢造成一定梯度壓力，避免血液過(guò)多的淤滯在腿部，從而改善下肢血液循環(huán)。而間歇充氣加壓泵利用周期性的加壓和減壓產(chǎn)生搏動(dòng)性的血流，從而促進(jìn)血液循環(huán)，提高血流速度[10]。另外，早期通過(guò)對(duì)患者腿部肌肉進(jìn)行按摩亦可達(dá)到促進(jìn)下肢血液循環(huán)的功效。因此，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的股、腘靜脈血流速度顯著高于對(duì)照組；同時(shí)，下肢腫脹、下肢深靜脈血栓發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低。說(shuō)明對(duì)顱腦術(shù)后昏迷患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可改善局部血液循環(huán)，提高股、腘靜脈血流速度，有效降低下肢腫脹、下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。另外，本研究中實(shí)驗(yàn)組肺栓塞發(fā)生率略高于對(duì)照組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與其他文獻(xiàn)[11]報(bào)告不符；可能原因?yàn)楸狙芯恐醒芯繉?duì)象例數(shù)較少，具體結(jié)論有待今后進(jìn)一步認(rèn)證。

[1]李春.護(hù)理干預(yù)在顱腦手術(shù)患者并發(fā)靜脈栓塞的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(15):98-100.

[2]張鈺.顱腦手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2012,4(5):32-32.

[3]嚴(yán)紅燕,方芳.顱腦手術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,4(6):661-662.

[4]時(shí)會(huì)云.護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦手術(shù)后昏迷患者雙下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(18):48-49.

[5]丁美蘭.神經(jīng)外科術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的形成原因及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(9):171-172.

[6]劉華.循證護(hù)理在顱腦手術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(16):117-118,121.

[7]戴金花,陸靜波,張孝云,等.分層搭扣式腳墊預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(7):29-30.

[8]孫雪楓.老年長(zhǎng)期臥床患者下肢護(hù)理對(duì)預(yù)防深靜脈血栓的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(13):153-154.

[9]王金鳳,支永發(fā).高原紅細(xì)胞增多癥患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(12):1115-1116.

[10]蔡秋妮,鐘玲娟,陳麗芬,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤并發(fā)深靜脈血栓患者治療依從性的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(12):31-32.

[11]張琴.顱腦手術(shù)后下肢深靜脈血栓的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(21):70-71.

2016-11-20

翁優(yōu)兒(1976-)，女，浙江舟山人，本科，主管護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.039

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1674-6449(2017)03-0346-02