盧映君 朱愛蘭

護理專案在降低骨科外來手術器械清洗不合格率中的應用

盧映君 朱愛蘭

目的 :通過護理專案活動降低骨科外來器械清洗不合格率。 方法: 成立護理專案小組，通過現(xiàn)況和要因分析，確立“降低骨科外來器械清洗不合格率”為活動主題，結合工作實際將改善目標定為清洗不合格率<3%，制定對策并組織實施。結果: 骨科外來器械清洗不合格率由護理專案實施前的9.12%下降至2.20%，達到護理專案改善目標。結論: 針對骨科外來器械清洗質量問題開展護理專案改善活動，有效降低了清洗不合格率，提高了護理工作質量。

護理專案；骨科；外來器械；清洗

外來手術器械是指器械供應商提供給醫(yī)院手術室臨時使用的手術器械[1]。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，各種骨科外來器械在臨床應用越來越多[2]。但由于這些器械在不同醫(yī)院之間頻繁流動，流通環(huán)節(jié)尚無統(tǒng)一的質量控制標準，器械術后處理常常不夠規(guī)范，清洗滅菌效果無法保證，醫(yī)院感染隱患較大[3-5]。研究指出[6]，外來器械清洗的質量是確保滅菌合格的關鍵。因此，探討如何提高骨科外來手術器械的清洗質量顯得尤為重要。護理專案是指對護理管理工作中特定的主題加以系統(tǒng)地控制及分析，以達到特定目標的一種活動，是提高護理質量的科學手段，在臺灣護理界已廣泛應用[7-9]。2016年10月我院開展了“降低骨科外來手術器械清洗不合格率的護理專案”改善活動，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

我院是一家三級綜合醫(yī)院，開放床位468張，消毒供應中心共有工作人員16名，主要設備包括全自動機械清洗機3臺、高壓水槍3把、脈動真空滅菌器2臺。2016年7～9月護理專案實施前骨科外來手術器械2731件，2016年10～12月護理專案實施后骨科外來手術器械2961件。

2 方 法

2.1 成立護理專案小組 由護士長擔任組長，負責整個小組的組織協(xié)調；3名具有5年以上消毒供應中心工作經驗、護師以上職稱的護士擔任組員。專案小組負責分析討論并制定改善措施，督導專案改善措施的落實，評價專案改善效果并撰寫報告。

2.2 現(xiàn)況分析 2016年7～9月骨科外來手術器械清洗731件，其中不合格249件，不合格率為9.12%。

2.3 要因分析 專案小組從人員、環(huán)境、物品、方法4個方向收集資料并進行分析，發(fā)現(xiàn)導致外來手術器械清洗不合格的原因有：(1)部分骨科外來器械由供應商直接進行清洗，由于供應商人員缺乏專業(yè)的清洗知識，不了解清洗的重要性，清洗往往達不到要求。(2)缺乏完善的外來器械管理制度、清洗流程及嚴格的質量控制監(jiān)督。(3)很多骨科外來器械結構復雜，操作者對于器械的拆卸方法未能掌握，按照統(tǒng)一的程序進行清洗往往會導致清洗不夠徹底。(4)使用過的骨科外來器械污染嚴重，殘留各種有機物，若不及時清洗干結后下次難以徹底清洗。

2.4 確定主題形成專案 采用根本原因分析法發(fā)現(xiàn)骨科外來手術器械清洗不合格的原因：骨科外來器械的管理流程不規(guī)范。專案小組經過討論確定改善主題為“降低骨科外來手術器械清洗不合格率”。

2.5 確定專案目標 據(jù)文獻報道[10-11]，骨科外來器械清洗不合格率在0.85%～14.13%。結合我科現(xiàn)狀，將改善目標設定為骨科外來器械清洗不合格率在3%以下。

2.6 制定對策并實施 (1)召集所有骨科外來器械供應商開會，明確外來器械的管理規(guī)范，強調外來器械清洗的重要性，加強質量教育，取得供應商的支持和配合。(2)將外來手術器械納入消毒供應中心進行標準化流程管理，由消毒供應中心專業(yè)人員按“醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范”的標準進行清洗、包裝、滅菌。制定完善的操作流程和質量監(jiān)測標準，每個環(huán)節(jié)均有專人負責。(3)制定圖文并茂的清洗指導手冊發(fā)給工作人員。針對復雜、特殊的骨科外來器械請供應商對器械的功能、結構及拆卸方法進行培訓。(4)加強與手術室的溝通，拒絕供應商自行滅菌的外來器械包進入手術室。當臨時增加手術或急診手術時，請手術室及時通知消毒供應中心處理。術后及時將污染器械送回消毒供應中心清洗。

2.7 效果評價 清洗合格標準：按照2009年衛(wèi)生部頒發(fā)的“醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范”，采用目測和放大鏡對器械觀察，器械應表面干凈光亮，無血漬、水垢、殘留物，關節(jié)及齒槽處無銹跡及斑點，符合上述所有要求者為清洗合格，反之為清洗不合格。

2.8 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

3 結 果(表1)

表1 護理專案實施前后骨科外來器械清洗不合格率比較 件(%)

4 討 論

護理專案作為一種提高護理質量的科學手段，在臺灣已應用十余年[12]。本專案改善活動中，專案小組通過查閱文獻并結合實際，制定出一系列具有針對性的改善措施。首先，從骨科外來器械的供應商入手，明確管理規(guī)范，取得其配合，使之可以按時按量地將器械及時送達消毒供應中心，以便消毒供應中心處理，保證手術的順利進行。其次，將骨科外來器械納入消毒供應中心進行標準化管理，改變了以往交由供應商人員處理的方法，使清洗操作更加規(guī)范。研究顯示[13-14]，由消毒供應中心負責清洗的外來手術器械的清洗合格率顯著高于由供應商人員自行清洗。再次，由于部分骨科外來手術器械結構復雜，使用傳統(tǒng)的清洗方法和工具難以清洗徹底，專案小組制作針對性的清洗指引，并邀請供應商培訓及協(xié)助，從而保證了每一件器械清洗質量。最后，加強外來手術器械使用科室手術室的協(xié)作，杜絕供應商自行滅菌的外來器械進入手術室，保證每一件外來器械均由消毒供應中心處理，從而降低外來手術器械導致的感染隱患。此外，使用過的器械及時送回消毒供應中心處理，按規(guī)范清洗消毒后再帶出院外，使得下一次的清洗更加容易。

通過護理專案的實施，顯著降低了骨科外來手術器械清洗的不合格率，且激發(fā)了護理人員的思考能力，發(fā)揮了團隊精神，使我們充分認識到護理專案對提高護理工作質量的積極作用。

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(本文編輯 陳景景)

Application of nursing project in reducing the failure rate of external medical instrument cleaning in department of orthopedics

LU Ying-jun, ZHU Ai-lan

(The 12th People’s Hospital of Guangzhou，Guangzhou 510620)

Objective：To reduce the failure rate of external medical instrument cleaning in department of orthopedics by nursing project activity. Methods: Nursing project team was established and through the status quo and main reasons analysis the theme of "reduction of failure rate of external medical instrument cleaning in department of orthopedics" for the activities was established. Combined with the actual work the improve target was set as a cleaning failure rate of less than 3% and countermeasures were developed and implemented. Results: The failure rate of external medical instrument cleaning in department of orthopedics was reduced from 9.12% before the implementation of the nursing project to 2.20%, which reached the target of nursing project improvement. Conclusion:Regarding the problems of eternal medical instrument cleaning in department of orthopedics, the improvement nursing project can improve the quality of cleaning effectively and the quality of nursing work.

Nursing project;Orthopaedics;External instrument;Cleaning

510620 廣州市 廣州市第十二人民醫(yī)院消毒供應室

盧映君:女，本科，主管護師，護士長

廣東省科技計劃項目(20110311)

2017-03-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.048