盧映君 朱愛(ài)蘭

護(hù)理專案在降低骨科外來(lái)手術(shù)器械清洗不合格率中的應(yīng)用

盧映君 朱愛(ài)蘭

目的 :通過(guò)護(hù)理專案活動(dòng)降低骨科外來(lái)器械清洗不合格率。 方法: 成立護(hù)理專案小組，通過(guò)現(xiàn)況和要因分析，確立“降低骨科外來(lái)器械清洗不合格率”為活動(dòng)主題，結(jié)合工作實(shí)際將改善目標(biāo)定為清洗不合格率<3%，制定對(duì)策并組織實(shí)施。結(jié)果: 骨科外來(lái)器械清洗不合格率由護(hù)理專案實(shí)施前的9.12%下降至2.20%，達(dá)到護(hù)理專案改善目標(biāo)。結(jié)論: 針對(duì)骨科外來(lái)器械清洗質(zhì)量問(wèn)題開(kāi)展護(hù)理專案改善活動(dòng)，有效降低了清洗不合格率，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。

護(hù)理專案；骨科；外來(lái)器械；清洗

外來(lái)手術(shù)器械是指器械供應(yīng)商提供給醫(yī)院手術(shù)室臨時(shí)使用的手術(shù)器械[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各種骨科外來(lái)器械在臨床應(yīng)用越來(lái)越多[2]。但由于這些器械在不同醫(yī)院之間頻繁流動(dòng)，流通環(huán)節(jié)尚無(wú)統(tǒng)一的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，器械術(shù)后處理常常不夠規(guī)范，清洗滅菌效果無(wú)法保證，醫(yī)院感染隱患較大[3-5]。研究指出[6]，外來(lái)器械清洗的質(zhì)量是確保滅菌合格的關(guān)鍵。因此，探討如何提高骨科外來(lái)手術(shù)器械的清洗質(zhì)量顯得尤為重要。護(hù)理專案是指對(duì)護(hù)理管理工作中特定的主題加以系統(tǒng)地控制及分析，以達(dá)到特定目標(biāo)的一種活動(dòng)，是提高護(hù)理質(zhì)量的科學(xué)手段，在臺(tái)灣護(hù)理界已廣泛應(yīng)用[7-9]。2016年10月我院開(kāi)展了“降低骨科外來(lái)手術(shù)器械清洗不合格率的護(hù)理專案”改善活動(dòng)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

我院是一家三級(jí)綜合醫(yī)院，開(kāi)放床位468張，消毒供應(yīng)中心共有工作人員16名，主要設(shè)備包括全自動(dòng)機(jī)械清洗機(jī)3臺(tái)、高壓水槍3把、脈動(dòng)真空滅菌器2臺(tái)。2016年7～9月護(hù)理專案實(shí)施前骨科外來(lái)手術(shù)器械2731件，2016年10～12月護(hù)理專案實(shí)施后骨科外來(lái)手術(shù)器械2961件。

2 方 法

2.1 成立護(hù)理專案小組 由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)小組的組織協(xié)調(diào)；3名具有5年以上消毒供應(yīng)中心工作經(jīng)驗(yàn)、護(hù)師以上職稱的護(hù)士擔(dān)任組員。專案小組負(fù)責(zé)分析討論并制定改善措施，督導(dǎo)專案改善措施的落實(shí)，評(píng)價(jià)專案改善效果并撰寫(xiě)報(bào)告。

2.2 現(xiàn)況分析 2016年7～9月骨科外來(lái)手術(shù)器械清洗731件，其中不合格249件，不合格率為9.12%。

2.3 要因分析 專案小組從人員、環(huán)境、物品、方法4個(gè)方向收集資料并進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致外來(lái)手術(shù)器械清洗不合格的原因有：(1)部分骨科外來(lái)器械由供應(yīng)商直接進(jìn)行清洗，由于供應(yīng)商人員缺乏專業(yè)的清洗知識(shí)，不了解清洗的重要性，清洗往往達(dá)不到要求。(2)缺乏完善的外來(lái)器械管理制度、清洗流程及嚴(yán)格的質(zhì)量控制監(jiān)督。(3)很多骨科外來(lái)器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，操作者對(duì)于器械的拆卸方法未能掌握，按照統(tǒng)一的程序進(jìn)行清洗往往會(huì)導(dǎo)致清洗不夠徹底。(4)使用過(guò)的骨科外來(lái)器械污染嚴(yán)重，殘留各種有機(jī)物，若不及時(shí)清洗干結(jié)后下次難以徹底清洗。

2.4 確定主題形成專案 采用根本原因分析法發(fā)現(xiàn)骨科外來(lái)手術(shù)器械清洗不合格的原因：骨科外來(lái)器械的管理流程不規(guī)范。專案小組經(jīng)過(guò)討論確定改善主題為“降低骨科外來(lái)手術(shù)器械清洗不合格率”。

2.5 確定專案目標(biāo) 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[10-11]，骨科外來(lái)器械清洗不合格率在0.85%～14.13%。結(jié)合我科現(xiàn)狀，將改善目標(biāo)設(shè)定為骨科外來(lái)器械清洗不合格率在3%以下。

2.6 制定對(duì)策并實(shí)施 (1)召集所有骨科外來(lái)器械供應(yīng)商開(kāi)會(huì)，明確外來(lái)器械的管理規(guī)范，強(qiáng)調(diào)外來(lái)器械清洗的重要性，加強(qiáng)質(zhì)量教育，取得供應(yīng)商的支持和配合。(2)將外來(lái)手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化流程管理，由消毒供應(yīng)中心專業(yè)人員按“醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范”的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行清洗、包裝、滅菌。制定完善的操作流程和質(zhì)量監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)環(huán)節(jié)均有專人負(fù)責(zé)。(3)制定圖文并茂的清洗指導(dǎo)手冊(cè)發(fā)給工作人員。針對(duì)復(fù)雜、特殊的骨科外來(lái)器械請(qǐng)供應(yīng)商對(duì)器械的功能、結(jié)構(gòu)及拆卸方法進(jìn)行培訓(xùn)。(4)加強(qiáng)與手術(shù)室的溝通，拒絕供應(yīng)商自行滅菌的外來(lái)器械包進(jìn)入手術(shù)室。當(dāng)臨時(shí)增加手術(shù)或急診手術(shù)時(shí)，請(qǐng)手術(shù)室及時(shí)通知消毒供應(yīng)中心處理。術(shù)后及時(shí)將污染器械送回消毒供應(yīng)中心清洗。

2.7 效果評(píng)價(jià) 清洗合格標(biāo)準(zhǔn)：按照2009年衛(wèi)生部頒發(fā)的“醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范”，采用目測(cè)和放大鏡對(duì)器械觀察，器械應(yīng)表面干凈光亮，無(wú)血漬、水垢、殘留物，關(guān)節(jié)及齒槽處無(wú)銹跡及斑點(diǎn)，符合上述所有要求者為清洗合格，反之為清洗不合格。

2.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果(表1)

表1 護(hù)理專案實(shí)施前后骨科外來(lái)器械清洗不合格率比較 件(%)

4 討 論

護(hù)理專案作為一種提高護(hù)理質(zhì)量的科學(xué)手段，在臺(tái)灣已應(yīng)用十余年[12]。本專案改善活動(dòng)中，專案小組通過(guò)查閱文獻(xiàn)并結(jié)合實(shí)際，制定出一系列具有針對(duì)性的改善措施。首先，從骨科外來(lái)器械的供應(yīng)商入手，明確管理規(guī)范，取得其配合，使之可以按時(shí)按量地將器械及時(shí)送達(dá)消毒供應(yīng)中心，以便消毒供應(yīng)中心處理，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。其次，將骨科外來(lái)器械納入消毒供應(yīng)中心進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，改變了以往交由供應(yīng)商人員處理的方法，使清洗操作更加規(guī)范。研究顯示[13-14]，由消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)清洗的外來(lái)手術(shù)器械的清洗合格率顯著高于由供應(yīng)商人員自行清洗。再次，由于部分骨科外來(lái)手術(shù)器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使用傳統(tǒng)的清洗方法和工具難以清洗徹底，專案小組制作針對(duì)性的清洗指引，并邀請(qǐng)供應(yīng)商培訓(xùn)及協(xié)助，從而保證了每一件器械清洗質(zhì)量。最后，加強(qiáng)外來(lái)手術(shù)器械使用科室手術(shù)室的協(xié)作，杜絕供應(yīng)商自行滅菌的外來(lái)器械進(jìn)入手術(shù)室，保證每一件外來(lái)器械均由消毒供應(yīng)中心處理，從而降低外來(lái)手術(shù)器械導(dǎo)致的感染隱患。此外，使用過(guò)的器械及時(shí)送回消毒供應(yīng)中心處理，按規(guī)范清洗消毒后再帶出院外，使得下一次的清洗更加容易。

通過(guò)護(hù)理專案的實(shí)施，顯著降低了骨科外來(lái)手術(shù)器械清洗的不合格率，且激發(fā)了護(hù)理人員的思考能力，發(fā)揮了團(tuán)隊(duì)精神，使我們充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理專案對(duì)提高護(hù)理工作質(zhì)量的積極作用。

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(本文編輯 陳景景)

Application of nursing project in reducing the failure rate of external medical instrument cleaning in department of orthopedics

LU Ying-jun, ZHU Ai-lan

(The 12th People’s Hospital of Guangzhou，Guangzhou 510620)

Objective：To reduce the failure rate of external medical instrument cleaning in department of orthopedics by nursing project activity. Methods: Nursing project team was established and through the status quo and main reasons analysis the theme of "reduction of failure rate of external medical instrument cleaning in department of orthopedics" for the activities was established. Combined with the actual work the improve target was set as a cleaning failure rate of less than 3% and countermeasures were developed and implemented. Results: The failure rate of external medical instrument cleaning in department of orthopedics was reduced from 9.12% before the implementation of the nursing project to 2.20%, which reached the target of nursing project improvement. Conclusion:Regarding the problems of eternal medical instrument cleaning in department of orthopedics, the improvement nursing project can improve the quality of cleaning effectively and the quality of nursing work.

Nursing project;Orthopaedics;External instrument;Cleaning

510620 廣州市 廣州市第十二人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室

盧映君:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(20110311)

2017-03-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.048