張洪云 鄭 雯 任 能

肝動脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融術治療原發(fā)性大肝癌的效果觀察與護理

張洪云 鄭 雯 任 能

目的：探討肝動脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融術治療原發(fā)性大肝癌的臨床效果，并提出相應的護理措施。方法：將我院2014年1月～2017年1月收治的原發(fā)性大肝癌患者96例作為研究對象，隨機將其等分為研究組和對照組，研究組給予肝動脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融術進行治療，對照組患者給予肝動脈化療栓塞進行治療，治療2月后觀察兩組患者的臨床療效、免疫功能各2項指標、肝功能各項指標。結果：研究組患者臨床效果優(yōu)于對照組；研究組患者CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+改善效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，同時研究組TBIL，AFP，ALT等肝功能指標水平均顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：肝動脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融術治療原發(fā)性大肝癌，可提高患者的治療效果，改善患者的免疫功能和肝功能各項指標的水平，效果顯著，可推廣使用。

原發(fā)性肝癌；肝動脈化療栓塞；射頻消融；效果；護理

原發(fā)性肝癌是臨床常見惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率，發(fā)病機制尚未清楚，患者早期無明顯臨床癥狀，確診患者多為中晚期，且同時伴有肝內其他病變和肝硬化等，無法經手術徹底治愈，因此常采取保守治療，肝動脈化療栓塞是目前常用的治療方案[1-2]。本研究將我院2014年1月～2017年1月收治的原發(fā)性肝癌患者96例作為研究對象，部分患者在常規(guī)肝動脈化療栓塞治療的基礎上聯(lián)合射頻消融治療，臨床效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例，所有患者經臨床診斷和病理穿刺活檢確診為原發(fā)性大肝癌，隨機將其等分為研究組和對照組，研究組：男30例，女18例；年齡45～77歲，平均(58.62±4.19)歲；病灶直徑5～13 cm，平均(6.32±1.24)cm。對照組：男29例，女19例；年齡44～78歲，平均(57.21±3.98)歲；病灶直徑4～14 cm，平均(6.25±1.19)cm。兩組患者性別、年齡、病情嚴重程度等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用肝動脈化療栓塞方法，主要措施如下：(1)患者治療前完成各項檢查，無禁忌證者可進行治療。術前指導患者忌辛辣刺激性食物，術前4 h禁食、禁飲。(2)常規(guī)消毒、鋪巾、全麻，行股動脈穿刺后對腸系膜上動脈、肝內動脈進行造影，了解腫塊的大小、位置以及血供等。(3)經右側股動脈插入導管，注入80 mg順鉑、20 mg表阿霉素、30 mg吡柔比星、15 ml碘化油進行化療，藥物注射完成后使用明膠海綿輔助栓塞動脈末端。(4)術后密切觀察患者病情，警惕肝破裂發(fā)生并做好搶救準備；指導患者采取合適的體位，如側臥位或半臥位，進行局部按摩，以減少疼痛。(5)對于術后出現(xiàn)腹痛的患者可酌情使用止痛藥物，以緩解疼痛，并通過分散患者注意力、聽音樂等方式緩解疼痛；密切觀察穿刺部位是否發(fā)生出血，如果有出血要及時告知家屬，保持患者平臥位，避免搬動，切口感覺異?；蚣啿技t染要及時告知醫(yī)師進行處理[3]。(6)為患者提供安靜、整潔、舒適的住院環(huán)境，執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，限制探陪人員，保持病房內空氣新鮮、溫度適宜、光線柔和，保證患者充足的睡眠。

1.2.2 研究組 本組患者在對照組治療的基礎上聯(lián)合射頻消融治療，患者在化療栓塞后2周進行，主要措施如下：(1)術前30 min肌內注射75 mg哌替啶。(2)使用美國RADIONICS冷循環(huán)射頻系統(tǒng)，患者局麻后經CT引導穿刺至腫塊的對側緣，灌注生理鹽水恒溫冷循環(huán)治療，頻率為40 W，治療時間持續(xù)15 min，可根據(jù)病灶部位、直徑和沉淀的情況逐漸增加或減少射頻消融的時間，一般情況下，病灶直徑在5～10 cm時可治療30～60 min，間隔1～2周時再進行一次治療，治療后及時止血，遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染。(3)加強心理護理。護理人員主動與患者及其家屬溝通，告知手術的必要性和安全性、手術的操作步驟、可能出現(xiàn)的不良反應以及如何配合，列舉成功病例，增強患者的治療信心，避免因緊張、恐懼等不良心理對手術產生影響。(4)術后加強胃腸道反應護理，指導患者嘔吐時將頭部偏向一側，防止誤吸，對嘔吐嚴重的患者禁食，鼓勵患者多飲水，避免化療藥物對腎臟產生不良損傷，觀察患者嘔吐物的顏色、質地，及時觀察是否存在消化道出血。(5)按照癌前藥物治療準則進行疼痛護理。一級止痛為使用非麻醉性阿司匹林、撲熱息痛等藥物進行，為輕度疼痛的止痛；二級止痛使用可待因、強痛定等中度持續(xù)性疼痛藥止痛；三級止痛使用嗎啡、杜冷丁等強麻醉劑進行強烈持續(xù)性疼痛的鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療2個月后的近期療效，判定標準參照世界衛(wèi)生組織對實體腫瘤的評價標準[4-5]，即經治療后腫瘤完全消退判為完全緩解；腫瘤消退面積超過原體積的50%且無新病灶判為部分緩解；治療后患者腫瘤體積消退25%～50%的判為無變化；治療的患者腫瘤體積增加超過25%以上的判為進展，患者治療的臨床總有效率為完全緩解率和部分緩解率之和。治療2個月后采集患者空腹靜脈血，使用流式細胞儀監(jiān)測患者免疫功能各項指標水平，如CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+。治療2個月后采集空腹靜脈血分離血清，檢測血清總膽紅素(TBIL)、甲胎蛋白(AFP)、谷丙轉氨酶(ALT)等肝功能各項指標的水平。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗或重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較(表1)

表1 兩組患者臨床治療效果比較(例)

2.2 兩組患者免疫功能各項指標變化比較(表2)

表2 兩組患者免疫功能各項指標變化比較±s)

注：兩組患者免疫功能各項指標變化比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者肝功能各項指標比較(表3)

表3 兩組患者肝功能各項指標比較±s)

3 討 論

原發(fā)性肝癌患者的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，臨床發(fā)現(xiàn)患者往往錯過最佳治療時機，而治療主要從控制病情和延續(xù)患者生命為主。目前臨床治療原發(fā)性大肝癌主要采用肝動脈化療栓塞的方法，從股動脈插入后選擇腫瘤的主要血供動脈進行阻斷和注入化療藥物，從而使腫瘤的血供受到阻斷，肝癌部位發(fā)生大面積壞死，從而達到減緩腫瘤惡化和向肝內轉移的目的，尤其對于直徑<3 cm的腫瘤來說，其治療效果可與外科手術相比擬，但是大量臨床經驗證實，對于直徑超過5 cm的腫瘤來說治療效果并不理想，有資料顯示，化療后大肝癌患者的腫瘤壞死率僅為40%～45%，經過治療后腫瘤仍然威脅患者生命安全[6]。

本研究中對原發(fā)性大肝癌患者在肝動脈化療栓塞治療的基礎上行射頻消融術，結果顯示，研究組患者臨床總有效率顯著高于對照組，同時研究組患者CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+水平和TBIL，AFP，ALT水平均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。主要是由于肝動脈栓塞選擇肝總動脈，屬于非手術治療肝癌的方式，在影像檢查的引導下將射頻電極深入至腫瘤的內部，利用射頻的熱效功能，促使腫瘤周圍組織發(fā)生壞死，達到切除腫瘤的目的。這種治療方法選擇電極中離子震蕩的功能，通過熱傳導損傷腫瘤周圍的細胞組織，創(chuàng)傷小，操作比較便捷，在減緩腫瘤血液供應、血流速度后，使腫瘤的溫度降低，同時化療使用的碘油和栓塞劑將腫瘤周圍的門靜脈堵塞，進一步擴大了射頻消融的范圍[7]；其次化療藥物和射頻過程中釋放的熱量可協(xié)調破壞腫瘤的纖維分割，促進熱量傳遞，提高殺死腫瘤細胞的效果；動脈化療栓塞腫瘤的范圍比較廣，彌補了射頻消融達不到的范圍，兩者結合后起到互補的作用[8]。研究組患者在常規(guī)護理的基礎上加強心理護理，如患者對手術存在恐懼感，擔心手術的成功率和術后恢復問題，增強了患者的治療信心，在治療過程中，有部分患者因恐懼等心理情緒曾產生過放棄手術的想法，經護理人員耐心的勸導后成功接受了手術；有部分患者對化療藥物比較敏感，產生惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腹瀉等不良反應，術后加強患者胃腸護理，如術后2 d根據(jù)患者實際情況給予流質食物，觀察消化道出血情況[9]；化療藥物對腫瘤組織產生殺傷作用，患者術后會出現(xiàn)非感染性發(fā)熱的現(xiàn)象，經肝動脈化療栓塞術后患者發(fā)熱率為100%，因此術后要加強對患者的物理降溫處理，如果高燒不退，可給予非甾體類藥物進行降溫并補水[10]；手術切斷腫瘤組織的血供后發(fā)生壞死，造成局部組織水腫，多數(shù)患者在臨床上會出現(xiàn)腹痛，通過藥物止痛、轉移患者注意力會減輕疼痛感。本研究結果證實，研究組經過強化護理干預后患者的焦慮、抑郁和疼痛評分均發(fā)生明顯的改善，而且研究組改善效果顯著優(yōu)于對照組，說明強化護理干預措施是行之有效的。

綜上所述，肝動脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融術治療原發(fā)性大肝癌，可提高患者的治療效果，改善患者的免疫功能和肝功能各項指標的水平，效果顯著，加強護理干預可有效的改善患者抑郁、焦慮等不良情緒，提高臨床治療效果，可推廣使用。

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(本文編輯 肖向莉)

Observation and nursing of effect of hepatic arterial chemoembolization combined with radiofrequency ablation in treatment of large primary hepatic carcinoma

ZHANG Hong-yun,ZHENG Wen,REN Neng

(Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University, Xuzhou 221000)

Objective:To discuss the clinical effect of hepatic arterial chemoembolization combined with radiofrequency ablation in treatment of large primary hepatic carcinoma and propose the corresponding measuring measures. Methods: Took 96 patients with large primary hepatic carcinoma receiving treatment in our hospital from January 2014 to January 2017 as the research object, and they were equally divided into research group and control group, where patients in the research group

treatment of hepatic arterial chemoembolization combined with radiofrequency ablation, while patients in the control group received the treatment of hepatic arterial chemoembolization, and 2 months after treatment, patients in the two groups were observed in clinical curative effect, 2 indicators of immune function and indicators of liver function. Results: The clinical curative effect of patients in the research group was superior to that of patients in the control group. The improvement effect of CD3+，CD4+，CD8+, CD4+/CD8+of patients in the research group was significantly superior to that of patients in the control group(P<0.05). Meanwhile, the liver function indicators such as TBIL, AFP and ALT of patients in the research group were significantly superior to those of patients in the control group, and the difference of inter-group comparison was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Hepatic arterial chemoembolization combined with radiofrequency ablation could improve the patients’ curative effect, improve the immune function and liver function indicators of patients, with a significant effect, and could be promoted.

Primary hepatic carcinoma；Hepatic arterial chemoembolization ；Radiofrequency ablation；Effect；Nursing

221000 徐州市 江蘇省徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院

張洪云：女，本科，副主任護師

鄭雯

2017-04-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.036